臧明美 董偉

摘要：腦癱是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病之一，全球患病率為2.11‰，僅靠運(yùn)動功能的提高并不能滿足所有腦癱患兒家庭在提高生活質(zhì)量與日常生活活動能力等方面以及日后回歸家庭、融入社會的需要，越來越多的家庭開始重視患兒的活動參與，為患兒日后獨(dú)自參與社會的、集體的活動做準(zhǔn)備，為了滿足這一趨勢，尋求規(guī)范、有效、易于普及的康復(fù)治療方案勢在必行。本文就運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)在腦癱患兒康復(fù)治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動在學(xué)習(xí)技術(shù);腦癱患兒;康復(fù)治療

腦性癱瘓是由發(fā)育中的胎兒或嬰兒非進(jìn)行性腦損傷引起的一組持續(xù)存在的中樞運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙癥候群。腦癱患兒常伴有運(yùn)動、感覺、認(rèn)知、語言和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題。全球腦癱患病率為2.11‰，我國1～6歲兒童腦癱患病率為2.46‰。痙攣型偏癱患兒主要癥狀為一側(cè)肢體運(yùn)動受累。通常偏癱患兒具有較好的認(rèn)知能力和語言表達(dá)能力，大多數(shù)患兒平時有能力在正規(guī)學(xué)校和同齡人一起學(xué)習(xí)。然而，患側(cè)肢體障礙的存在嚴(yán)重影響了兒童的日常活動、生活方式、社會心理、社會交往、教育娛樂和未來的職業(yè)選擇。

腦性癱瘓作為終身性疾病，需要家人的看護(hù)和居家康復(fù)訓(xùn)練，給家人和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。沒有明確預(yù)防方式的腦性癱瘓無法完全根治，對癥康復(fù)成為其主要的治療方式。因此，加強(qiáng)對腦癱患兒的研究，積極實行康復(fù)治療勢在必行。

腦癱患兒的傳統(tǒng)康復(fù)方法包括運(yùn)動療法、物理療法、中醫(yī)療法等。其中運(yùn)動療法是康復(fù)訓(xùn)練中最常用的康復(fù)療法之一，利用力學(xué)原理，通過手法訓(xùn)練或輔助設(shè)備達(dá)到改善功能障礙、抑制異常姿勢的目的。中醫(yī)作為傳統(tǒng)康復(fù)方法，通過針灸推拿等方法配穴使用，在降低患兒肌張力，改善運(yùn)動功能，提高患兒吞咽能力，醒神開竅，提高言語能力等方面，起到了獨(dú)特的作用。

一、運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)簡介

運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)（motorre learning programme，MRP）將患者作為解決問題的主體，分析考慮患者的主動參與和認(rèn)知，通過目標(biāo)為導(dǎo)向性的活動把痙攣型偏癱患兒神經(jīng)損傷的恢復(fù)訓(xùn)練看作一個再學(xué)習(xí)的過程，腦的可塑性在其中發(fā)揮了基礎(chǔ)性的作用。學(xué)習(xí)模式通過對患者按照運(yùn)動技能獲取的科學(xué)順序進(jìn)行訓(xùn)練和教育，盡可能地幫助患者學(xué)會自我控制、協(xié)調(diào)各肌群的運(yùn)動，恢復(fù)其生活技能。

運(yùn)動學(xué)習(xí)方法通過充分了解正常孩子發(fā)育、學(xué)習(xí)技能的過程，針對與運(yùn)動功能障礙相關(guān)的各種異常表現(xiàn)或缺失成分，為患者設(shè)定個性化的治療方案，引導(dǎo)患者積極主動實踐，以便獲得盡可能接近正常的運(yùn)動技能[1]。作為一種運(yùn)動學(xué)習(xí)方法，運(yùn)動再學(xué)習(xí)對于小兒腦癱康復(fù)治療而言，稱為運(yùn)動學(xué)習(xí)更為恰當(dāng)。運(yùn)動再學(xué)習(xí)的特點(diǎn)有：主動訓(xùn)練、反復(fù)強(qiáng)化;任務(wù)導(dǎo)向性和目標(biāo)導(dǎo)向性;豐富環(huán)境、難度遞增;重視反饋;早期介入。

二、運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)治療腦癱機(jī)制探討

運(yùn)動學(xué)習(xí)療法基于腦的可塑性和神經(jīng)功能重塑機(jī)制[2]，通過目標(biāo)導(dǎo)向性和任務(wù)導(dǎo)向性，有針對有步驟的設(shè)計難度適宜的訓(xùn)練任務(wù)，在訓(xùn)練中根據(jù)目標(biāo)的難易程度以及患者完成的情況，給與不同程度的輔助。學(xué)習(xí)模式將患兒當(dāng)作解決運(yùn)動障礙的主體，在訓(xùn)練過程中強(qiáng)調(diào)患兒的主動參與性。通過限制不必要的肌肉活動，明確的目標(biāo)，合適的作業(yè)活動，以及大量的反復(fù)訓(xùn)練不斷進(jìn)行視聽反饋強(qiáng)化，優(yōu)化患兒的運(yùn)動控制，增強(qiáng)本體感覺輸入，以達(dá)到最大程度發(fā)掘潛力促進(jìn)發(fā)育的目的。

給與患兒豐富的生活環(huán)境，促進(jìn)腦的重塑和發(fā)育，并按照運(yùn)動學(xué)習(xí)療法持續(xù)訓(xùn)練。日后將康復(fù)的重心轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)，使訓(xùn)練從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到日常生活中，未發(fā)育成熟的腦更易受到內(nèi)外環(huán)境的影響從而發(fā)生改變。休眠的突觸通過患兒的某些動作被不斷使用而降低閾值被激活，發(fā)生效能質(zhì)變，使損傷造成的運(yùn)動障礙及其他功能障礙得以恢復(fù)或產(chǎn)生各方面的積極代償。顧秋麗采用MRP對52例腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，各量表顯示實驗組各結(jié)果優(yōu)于對照組。肯定了MRP在改善患兒運(yùn)動功能、日常生活活動能力方面的臨床效果，結(jié)果肯定了運(yùn)動學(xué)習(xí)療法的臨床效果。

（一）以任務(wù)和活動為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)患兒的主動運(yùn)動

學(xué)習(xí)模式將明確的任務(wù)分配給患兒，患兒在完成目標(biāo)的過程中通過不斷地摸索嘗試達(dá)到目的，功能性運(yùn)動任務(wù)的完成給了患兒足夠的信心，促使患兒進(jìn)一步嘗試，大量的探索使患兒逐漸掌握這一技能，隨著患兒能力的提高，任務(wù)和活動的難度不斷升級，在練習(xí)中將日常生活活動分析融入患兒的任務(wù)，患兒在這一模式的學(xué)習(xí)中漸漸融入生活。運(yùn)動學(xué)習(xí)療法通過任務(wù)和活動為導(dǎo)向找尋適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動策略達(dá)到力量和平衡的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，通過反復(fù)練習(xí)獲得運(yùn)動控制，優(yōu)化運(yùn)動技巧。常規(guī)促進(jìn)技術(shù)在使用時往往忽略患兒的主動性，忽略了對日常生活技能的分析。

（二）反饋強(qiáng)化

反饋不一定是語言上的，還可以是動作表情上的?；純焊冻鲆欢ǖ呐?，完成任務(wù)目標(biāo)時，治療師給與患兒一定的表揚(yáng)強(qiáng)化，提高患兒的積極性。獎懲反饋可以提高學(xué)習(xí)效率，使學(xué)習(xí)成果維持更長的時間。同時在完成任務(wù)的過程中患兒的運(yùn)動反饋、感覺反饋、視聽反饋以及腦的自身信息反饋都獲得了一定的發(fā)展和提高?；純涸谶\(yùn)動的過程中通過反饋不斷掌握了解自身的運(yùn)動，提高運(yùn)動控制能力，完成活動及參與。

總之運(yùn)動學(xué)習(xí)模式通過大量的反饋學(xué)習(xí)，分析患兒運(yùn)動缺損的神經(jīng)生理和生物力學(xué)原因，設(shè)計活動引導(dǎo)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，可以減少患兒的異常運(yùn)動模式，建立正確的運(yùn)動通路，進(jìn)一步引導(dǎo)患兒學(xué)會控制自身的肌肉及運(yùn)動。康復(fù)前應(yīng)對腦癱患兒進(jìn)行全面的科學(xué)的評估，分析出患兒目前的發(fā)育水平以及最主要的問題之后，針對患兒的問題制定出具體的，個性化的治療方案，在治療的過程中要遵循任務(wù)導(dǎo)向性和目標(biāo)導(dǎo)向性的原則，積極引導(dǎo)患兒主動參與，提高參與的積極性。運(yùn)動學(xué)習(xí)療法安全，易實施，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王榮麗，王寧華.運(yùn)動再學(xué)習(xí)理論體系在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用原則[J].華西醫(yī)學(xué)，2020，35（5）：519-526.

[2]李可心，鄭陽，王曉明.新生兒缺氧缺血后腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2020.36（10）：1546-1549.

指導(dǎo)老師：董偉