謝敏瀅

急性顱腦損傷是臨床上外科比較常見的一種疾病，多呈進(jìn)行性加重，需要對患者采取及時而有效的治療，若治療不及時，會使患者缺血、缺氧等臨床癥狀加重，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，對于患者及其家庭產(chǎn)生嚴(yán)重影響。針對急性顱腦損傷的患者，積極有效的急救措施與護(hù)理措施，可以使患者治愈率得到提高，并降低患者的死亡率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。

1.急性顱腦損傷患者臨床表現(xiàn)有哪些？

急性顱腦損傷患者臨床表現(xiàn)主要包括：意識變化、瞳孔變化、生命體征變化等。顱腦損傷患者多存在不同程度的意識障礙，如煩躁、譫語、昏迷、意識模糊等，在疾病不同發(fā)展階段，癥狀表現(xiàn)不同。輕型患者，發(fā)病時即會出現(xiàn)意識障礙，可有昏迷或者精神恍惚，一般持續(xù)時間較短，不超過30分鐘，清醒后對受傷過程沒有印象，發(fā)病過程中可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、對光反射遲鈍、生理反射消失等癥狀，患者意識恢復(fù)后，上述癥狀會消失。顱腦損傷患者意識變化，可以判斷其腦損傷的程度，可以通過對其呼喚或者進(jìn)行痛覺刺激來判斷其出現(xiàn)意識障礙的程度。急性顱腦損傷患者，可以通過瞳孔的變化來判斷是否存在腦疝的情況，如果患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大以及對光反射消失，多為原發(fā)性腦干出現(xiàn)損傷;若患者一側(cè)瞳孔散大，多為視神經(jīng)損傷或動眼神經(jīng)損傷;若患者雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)縮小，并伴有對光反射消失，多為橋腦損傷;若患者的瞳孔先縮小，然后出現(xiàn)擴(kuò)大的情況，并且雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射消失或?qū)夥瓷溥t鈍，可能為腦疝。輕型顱腦損傷以及中型顱腦損傷患者生命體征不會出現(xiàn)明顯變化，重型顱腦損傷患者會因腦組織出現(xiàn)缺氧缺血的情況，而導(dǎo)致血壓升高、脈搏不規(guī)則或緩慢、呼吸深慢等。

2.顱腦損傷患者如何進(jìn)行急救？

由于顱腦損傷患者病情不穩(wěn)定，多呈進(jìn)行性發(fā)展，因此當(dāng)患者入院后，醫(yī)護(hù)人員一定要提高警惕，密切關(guān)注患者生命體征變化，及時準(zhǔn)確的詢問患者病情，并根據(jù)患者病情做出迅速的判斷，掌握搶救原則，為患者進(jìn)行急救， 使患者呼吸道保持通暢，為患者建立靜脈通道，根據(jù)病情為患者做CT、X線等輔助檢查以確診。

3.急性顱腦損傷患者如何進(jìn)行護(hù)理？

急性顱腦損傷患者的護(hù)理要點主要包括以下幾點：幫患者選擇合適的體位、高熱護(hù)理、保持呼吸道通暢、尿管以及壓瘡的護(hù)理以及其他處理等。顱腦損傷病人，一般情況下為其選擇平臥位，如果患者存在意識障礙，可以將其頭部抬高15～30度，并將其頭偏向一側(cè)，增加靜脈回流，使腦水腫的情況減輕;重型顱腦損傷患者多具有高熱的情況，會使患者腦缺氧以及腦水腫的情況加重，因此一定要積極護(hù)理，可以采用物理方法對患者進(jìn)行降溫，如選用冰帽，采用冰鹽水進(jìn)行灌腸等，使體溫維持到38℃以下，使腦細(xì)胞得到保護(hù)，如果患者存在躁動的情況，可以選用冬眠進(jìn)行輔助降溫;保持顱腦損傷患者呼吸道通暢，常規(guī)方法為持續(xù)低流量吸氧，如果患者存在較嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥，可以采用氣管插管，進(jìn)行機械通氣。如果患者有嘔吐癥狀，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，防止其將嘔吐物誤吸入氣管，使呼吸道堵塞癥狀加重，并及時為患者吸痰。如果患者存在腦脊液漏，一定要及時為其清理口、鼻分泌物，并在吸痰前后進(jìn)行過度換氣處理;針對留有尿管的顱腦損傷患者，每天應(yīng)按時對其膀胱進(jìn)行沖洗，沖洗液可以先用慶大霉素加生理鹽水，并注意在為其更換尿管及尿袋時，一定注意無菌操作，避免出現(xiàn)逆行感染;為避免患者出現(xiàn)壓瘡的情況，一定要按時為其進(jìn)行拍背、翻身，對有壓迫的部位進(jìn)行按摩，及時為患者清理排泄物，保持床鋪干燥柔軟，避免患者因不能行動，長期對某一局部組織進(jìn)行壓迫而出現(xiàn)褥瘡的情況。并可以采用生理鹽水對患者口腔以及雙眼進(jìn)行擦拭，預(yù)防口腔炎的發(fā)生，為防止唇部出現(xiàn)干裂，可以在唇部涂一些潤滑劑。此外，針對存在煩躁、譫語癥狀的患者，由于其神經(jīng)系統(tǒng)的功能受到損傷，為避免患者出現(xiàn)自傷、墜床、拔管等情況，護(hù)理人員可以為患者選用合適的約束帶。若患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的躁動，為防止患者出現(xiàn)腦疝的情況，防止血腫繼續(xù)擴(kuò)大，可以根據(jù)患者病情給予適量的鎮(zhèn)靜劑。如果患者留有鼻飼管進(jìn)行流食注入，應(yīng)注意對鼻飼管管的護(hù)理。如果患者留置胃管，應(yīng)為患者進(jìn)行胃腸減壓處理。

急性顱腦損傷患者，如果給予及時科學(xué)的搶救，可以使其病死率降低，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，使其生活質(zhì)量得到提高。因此，在臨床急救過程中，一定要掌握急救原則，對患者病情做出及時判斷，并能給予相應(yīng)的急救措施。在文章的最后，希望筆者對急性顱腦損傷患者的急救與護(hù)理措施的介紹，可以給您帶來幫助。

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