張新雄

髖關(guān)節(jié)置換又被叫做人工髖關(guān)節(jié)置換，是將人工制作的假體通過手術(shù)固定的方式植入關(guān)節(jié)內(nèi)，以達(dá)到輔助治療及替換病體的效果，人工關(guān)節(jié)早在國外40年代就出現(xiàn)，我國早期只置換人工股骨頭，通常稱為半髖置換，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，臨床上逐步運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方式治療，該手術(shù)方式可以有效治療關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、骨腫瘤等疾病。目前臨床上用于置換的人工假體材料有不銹鋼、鈦合金、陶瓷等，由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果在臨床實(shí)踐中不斷提高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上逐漸成為一種較為安全可靠的治療手術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以使患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動度較好，可早期進(jìn)行下地活動，減少老年病人因長期臥床引發(fā)肢體活動受限及皮膚受損等危害，因此髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對于患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能尤為重要。

康復(fù)鍛煉

1、術(shù)后當(dāng)天?；颊咝g(shù)后進(jìn)入病房后，先將患者取仰臥位，在患者雙膝間墊入枕墊，將雙膝及足尖位置朝上，待患者生命體征趨于平穩(wěn)后，采取半坐位，如果患者術(shù)后疼痛較為明顯可給予冰袋冰敷，以來減輕疼痛，指導(dǎo)患者有效的進(jìn)行呼吸和咳嗽，保持呼吸道暢通，防止肺部感染。

2、術(shù)后1-3天。在患者各項(xiàng)指標(biāo)及生命體征趨于平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑拔除引流管及尿管，可使用輔助器指導(dǎo)病人下床行走，教會病人正確上下床及正確邁步等基本日常鍛煉。待患者適應(yīng)自主活動后，可進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，以來促進(jìn)下肢循環(huán)，具體如下：（1）屈伸踝關(guān)節(jié)：患者慢慢將腳尖向上方勾起，再以最大限度向遠(yuǎn)處伸直，使腳面繃直。每個(gè)動作保持5秒，每組做20次，每日2-3組。（2）轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)，每次重復(fù)5-6遍，每日3-4次。（見圖1）

3、術(shù)后3-15天?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練，增加髖關(guān)節(jié)活動量。（1）屈伸膝關(guān)節(jié)：平躺于床上，雙腿平放于床，慢慢將膝關(guān)節(jié)向上拱起，注意使腳跟劃向臀部，腳尖不要離開床面，然后慢慢將膝關(guān)節(jié)伸直，恢復(fù)平放狀態(tài)，反復(fù)練習(xí)，注意膝關(guān)節(jié)不要隨著用力而兩處擺動，保持膝關(guān)節(jié)固定。每次重復(fù)8-10次，每日3-4次。（2）臀部收縮：平躺于床上，努力使臀部肌肉繃緊，微微向上方抬起，保持5秒后放松，反復(fù)如此，每日可進(jìn)行多次訓(xùn)練。（3）肱四頭肌收縮訓(xùn)練：將大腿前方肌肉緊繃，最大程度伸直膝關(guān)節(jié)，保持5秒后放松，反復(fù)練習(xí)。（4）直角高抬腿：繃緊腿部肌肉，伸直膝關(guān)節(jié)，緩緩抬高下肢，抬至離床面大約10cm處保持抬高狀態(tài)5-10秒，再將腿部慢慢放下，反復(fù)練習(xí)。（見圖2）

4、術(shù)后14天至4個(gè)月。指導(dǎo)患者術(shù)后日常生活及活動，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。（1）術(shù)后2至3周可進(jìn)行坐床沿，坐椅子的練習(xí)。運(yùn)用輔助器移動至椅子或床沿邊，將患肢放置前方，運(yùn)用手腕及健肢力量主動進(jìn)行屈髖屈膝、伸髖伸膝的運(yùn)動，反復(fù)練習(xí)，加強(qiáng)自主運(yùn)用。（2）術(shù)后21天起可在醫(yī)生指導(dǎo)下，由患者家屬協(xié)雙手平舉攙扶患者雙手，協(xié)助患者進(jìn)行平地行走，每次100-200步，每日2-3次，不可頻繁走動，這樣會增加膝關(guān)節(jié)壓力。在進(jìn)行行走鍛煉的同時(shí)還可練習(xí)等步上下樓梯，上樓梯時(shí)先邁健腿，下樓梯使邁患腿，緩慢進(jìn)行訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練同行走訓(xùn)練一樣，不可過于頻繁。（3）進(jìn)行站立練習(xí)：可進(jìn)行站立時(shí)抬腿練習(xí)，注意將雙手握住扶手或者欄桿慢慢抬起患肢，抬腿時(shí)膝關(guān)節(jié)不要超過腰部，以免膝關(guān)節(jié)受力，站立外伸練習(xí)及后伸練習(xí)時(shí)，注意保持上身直立，下肢伸直，站立練習(xí)每日可進(jìn)行多次，每次2-3遍。（見圖3）

術(shù)后注意事項(xiàng)

1、術(shù)后搬動需小心，保持外展、外旋、輕度屈曲位。術(shù)后預(yù)防感染需要遵醫(yī)囑使用抗生素，待傷口、體溫顯示無感染即可停用。

2、患者術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不宜久坐，以免出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)水腫，可通過冷敷或抬高患肢來改善水腫現(xiàn)象。坐姿始終保持膝關(guān)節(jié)低于髖部，不翹二郎腿，不盤腿坐，坐時(shí)盡量向后靠，腿盡量向前伸。

3、傷口愈合后，可進(jìn)行沐浴，可在洗澡間備上高凳子，噴頭改為可移動的手持噴頭，不要站著或蹲著沐浴，以免增加膝關(guān)節(jié)的壓力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受損。

4、穿脫鞋襪時(shí)，可以使用鞋拔子輔助穿鞋，盡量選擇不系鞋帶的鞋子，不穿緊身褲，穿脫動作幅度不要太大，以免二度損傷。

5、待完全康復(fù)后，可進(jìn)行適量的體育活動，例如散步、乒乓球、跳舞等，不可在術(shù)后暴飲暴食使體重增長，致使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)受壓。

患者在術(shù)后康復(fù)中不宜操之過急，要遵循循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行鍛煉。除了加強(qiáng)患肢的鍛煉，對于健肢的鍛煉也必不可少。根據(jù)自身情況有效的進(jìn)行康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)患者體力的恢復(fù)，增強(qiáng)患者的肌張力，加強(qiáng)患者關(guān)節(jié)活動力度，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者可以回歸正常的生活。除了加強(qiáng)日常的康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士及家屬也要給予患者心理護(hù)理，降低患者因疾病帶來的焦慮感，增強(qiáng)患者生活信心。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何春耒，黃世橋，楊千綺， 等.經(jīng)前側(cè)經(jīng)肌間隙入路對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（16）：3439-3441.

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