鄭曉紅

很多人認(rèn)為腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出是同一種疾病，這一個(gè)“癥”字，讓兩者天壤之別。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腰椎間盤突出只是一種病理或影像學(xué)改變，而腰椎間盤突出癥才是病，也就是說(shuō)，有“腰椎間盤突出”，不一定就等同于患上了“腰椎間盤突出癥”這個(gè)病。

?什么是腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常見原因。其主要是腰椎間盤各部分（尤其是髓核）因不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，導(dǎo)致椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破口處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，壓迫或刺激相鄰腰椎神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛癥狀。主要表現(xiàn)為腰部，合并一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的疾病。導(dǎo)致椎間盤疼痛的原因有三個(gè)：直接壓迫、化學(xué)刺激、炎性反應(yīng)。當(dāng)我們做CT或核磁共振檢查后被告知有腰椎間盤突出，無(wú)需過(guò)于擔(dān)心，如果沒(méi)有癥狀，則只是影像學(xué)上的腰椎間盤突出，說(shuō)明在日常生活中可能有經(jīng)常久坐、喜歡睡軟床、不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣，若不及時(shí)糾正，日積月累，可逐漸發(fā)展成腰椎間盤突出癥。

?腰椎間盤突出的中醫(yī)護(hù)理

①腰椎整復(fù)護(hù)理

整復(fù)前需先告知患者整復(fù)方法及配合注意事項(xiàng);整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動(dòng)度、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及大小便等情況;

臥床休息，定時(shí)給患者進(jìn)行直線翻身，增加患者舒適度，仰臥時(shí)腰部加腰墊，維持生理弧度;復(fù)位3天后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床活動(dòng)，下床時(shí)先俯臥位，在床上旋轉(zhuǎn)身體，腳著地后緩慢起身，上床時(shí)則反之，下床后攙扶患者觀察患者有無(wú)頭暈等不適癥狀，入廁時(shí)避免久蹲，以免誘發(fā)體位性低血壓發(fā)生跌倒。

②腰椎牽引護(hù)理

治療前需先做好宣教及注意事項(xiàng)，取得患者同意后再進(jìn)行操作;根據(jù)患者自身情況選擇合適的體位及牽引重量，牽引時(shí)穿上下衣分開的衣物，固定帶松緊適宜，使患者持久舒適;囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛明顯不能平臥者可使用三角枕墊于膝下緩解不適;牽引過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適癥狀，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整，若疼痛加重應(yīng)立即停止治療，并通知醫(yī)師處理;腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身。

③圍手術(shù)期護(hù)理

做好術(shù)前宣教和心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，術(shù)前3天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練，術(shù)前1周指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽、排痰的方法，提前為患者選擇合適的腰托并指導(dǎo)正確佩戴方法;

術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)保持脊椎呈一條直線且防止扭曲，翻身時(shí)采取軸線翻身方法，并觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口負(fù)壓引流管通暢，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán);根據(jù)手術(shù)方式，術(shù)后1-3天協(xié)助患者在佩戴腰托情況下取半坐臥位或坐于床邊，適應(yīng)體位變化后，慢慢練習(xí)下地行走;對(duì)排尿困難者，可采取艾灸或中藥熱敷下腹部，配合按摩以促進(jìn)排尿，嚴(yán)重者可進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，以免引起尿潴留。

?生活中的注意事項(xiàng)

①急性期以臥床休息為主，采取舒適體位，但不宜久坐，下床活動(dòng)時(shí)需佩戴腰托加以保護(hù)和支撐。

②盡量避免彎腰提重物等活動(dòng)，減輕腰部負(fù)荷，防止腰部受到外傷，咳嗽打噴嚏時(shí)也要注意保護(hù)腰部，避免誘發(fā)或加重癥狀。日常生活工作時(shí)，建議坐硬板凳，睡硬板薄軟墊床，防止過(guò)度疲勞及寒冷等，工作時(shí)要注意腰部姿勢(shì)正確，勞逸結(jié)合，以免加重病情。

③腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，要鼓勵(lì)患者保持心情愉悅，積極樂(lè)觀的心態(tài)。日常生活中注意腰背部肌肉鍛煉，可適當(dāng)進(jìn)行一些增強(qiáng)腰背肌肌力的鍛煉，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，需根據(jù)自身身體狀態(tài)來(lái)制定適合自己的鍛煉方式，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡量控制在30分鐘內(nèi)，可進(jìn)行一些散步、打太極拳等慢性有氧運(yùn)動(dòng)。

④飲食方面盡量吃一些活血化瘀的食物，如黑木耳、金針菇、桃仁等;若患者屬于寒濕痹阻類型，可以吃一些祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方面可以吃一些肉桂瘦肉湯，鱔魚湯，當(dāng)歸紅棗煲羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲;濕熱痹阻患者可以吃一些清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜，冬瓜，赤小豆等，還可以吃一些絲瓜瘦肉湯等藥膳，忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等;肝腎陰虛者可以吃一些滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎的飲食，如枸杞子、黑芝麻、白木耳等，忌辛辣食物;肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等，忌生冷瓜果及寒涼食物。

?如何預(yù)防腰椎間盤突出癥

①日常生活中拖地、掃地等勞動(dòng)時(shí)要引起注意，盡量保持身體直立;從地上撿東西時(shí)，最好保持腰部以上身體直立的姿勢(shì)蹲下;從高處拿東西時(shí)，避免身體向后仰，要維持直立姿勢(shì)。

②不要保持同一姿勢(shì)過(guò)久，避免過(guò)度勞累，工作一段時(shí)間后稍作運(yùn)動(dòng)或按摩一下腰部，并保持正確姿勢(shì)，以緩解腰部肌肉的緊張。

③走路時(shí)多運(yùn)用腹部肌肉，站立時(shí)不要雙腿同時(shí)并長(zhǎng)時(shí)間站立;睡覺(jué)時(shí)選用軟硬適度的硬板床，飯后不要長(zhǎng)時(shí)間看電視。避免寒冷、潮濕的居住及工作環(huán)境，在寒熱交接的季節(jié)注意避免腰椎疾病的復(fù)發(fā)

④一種鍛煉腰椎的簡(jiǎn)單方法：坐在椅子上，雙手交叉抱頸，向前挺腹，向后仰頭，堅(jiān)持 2～3 分鐘然后放松，工作間隙，重復(fù)做以上動(dòng)作三五次，對(duì)頸椎、腰椎都有很好的拉伸作用。

江油市中醫(yī)醫(yī)院? 四川江油? 621700