錢桂林

[摘要]隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康需求逐漸增多，合格的醫(yī)生不僅要有診療疾病的知識(shí)和技能，還要有預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的能力。本文就對(duì)高職醫(yī)學(xué)生在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中如何培養(yǎng)防治型的臨床醫(yī)學(xué)生談幾點(diǎn)體會(huì)。

[關(guān)鍵詞]高職臨床醫(yī)學(xué)生;預(yù)防醫(yī)學(xué);防治型

隨著人們的生活水平的提高，對(duì)健康需求越來越多，疾病譜的變化，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)生涉及到公共衛(wèi)生問題越來越多，這就對(duì)醫(yī)生要求越來越高，而要做好一名合格的醫(yī)生，就應(yīng)具備五各方面的能力，衛(wèi)生保健提供者，即能根據(jù)病人預(yù)防、治療和康復(fù)的總體需要提供衛(wèi)生服務(wù);醫(yī)療決策者，即能從倫理、費(fèi)用與病人等方面綜合考慮和合理選擇各種診療新技術(shù);健康教育者，即能承擔(dān)健康教育的任務(wù)、有效地促進(jìn)個(gè)體和群體的健康;社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)者，即能根據(jù)個(gè)人、社區(qū)和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健的需求作出合適的反應(yīng)及參與衛(wèi)生決策;服務(wù)管理者，即能協(xié)同衛(wèi)生部門及其他社會(huì)機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生服務(wù)管理。

1.明確預(yù)防醫(yī)學(xué)的地位，提高高職醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要性

2015年，全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（201--52020）指出，經(jīng)過長期發(fā)展，我國已經(jīng)建立了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。截至2013年底，我國有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9744萬個(gè)，其中醫(yī)院247萬個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9154萬個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.12萬個(gè);但是，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)與布局不合理、服務(wù)體系碎片化、部分公立醫(yī)院單體規(guī)模不合理擴(kuò)張等問題依然突出。其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，利用效率不高。對(duì)于高職高專院校培養(yǎng)的臨床?？粕裕^大部分工作崗位在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在我國，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人。而預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，是以人群為研究對(duì)象，分析健康與疾病在人群中的分布，研究不同環(huán)境因素對(duì)人群健康的影響及疾病發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素、改變不良行為生活方式、減少危險(xiǎn)因素、合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、防止傷殘和延長壽命的目的。

2.以學(xué)生為中心，培養(yǎng)出防治結(jié)合型的高職醫(yī)學(xué)生

2.1樹立預(yù)防為主的思想

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立，人們的健康觀發(fā)生了變化，對(duì)健康的需求逐漸增多。健康的范圍由個(gè)體向群體擴(kuò)大;健康的內(nèi)涵由生物向社會(huì)擴(kuò)大;但輕預(yù)防重臨床的思想還依然存在，而高職醫(yī)學(xué)生是我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要成員，承擔(dān)著預(yù)防、保健、治療和康復(fù)的職責(zé)，要貫徹國家衛(wèi)生工作方針，參與防病治病的各種活動(dòng)，樹立預(yù)防為主的思想非常必要，對(duì)培養(yǎng)大衛(wèi)生觀和防制疾病很有利。

2.2培養(yǎng)群體觀念

臨床醫(yī)學(xué)側(cè)重于個(gè)體病人的診療，預(yù)防醫(yī)學(xué)側(cè)重于群體健康的影響因素。現(xiàn)在的疾病的發(fā)生是多種因素聯(lián)合作用導(dǎo)致的多種結(jié)果，一個(gè)人可能接觸了多種致病因素，經(jīng)歷的時(shí)間也可能很長，才造成現(xiàn)在疾病的發(fā)生，出現(xiàn)相似臨床表現(xiàn)的病人，可能具有共同的致病因素，如能控制，則這部分人的疾病得到診療或者健康得到了保護(hù)，這就需要我們臨床醫(yī)生具有群體觀念，主動(dòng)服務(wù)病人，不要局限于來一個(gè)治一個(gè)的被動(dòng)服務(wù)。

2.3培養(yǎng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的能力

近10年來，世界各地不斷出現(xiàn)各種傳染病，如：2013年H7Ng型禽流感、2011年大腸桿菌0104：H4出血性腸炎、2009年甲型HINI流感、2005年豬鏈球菌人間感染、2004年高致病性HSNI禽流感、2003年SARs等，艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎等傳染病依然存在;三聚氰胺、瘦肉精、毒奶粉、地溝油等食品安全問題;各種職業(yè)中毒、放射事故、化學(xué)事故的發(fā)生。這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件威脅著人們的健康，而臨床專業(yè)的學(xué)生是未來與疾病斗爭的第一線醫(yī)務(wù)人員，一旦有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，其應(yīng)對(duì)能力是關(guān)鍵性的一步，把臨床專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)成防治結(jié)合型的人才非常必要。

2.4提高臨床診斷和治療水平

任何疾病的發(fā)生都離不開宿主、致病因子、環(huán)境這三個(gè)條件，缺一不可，只要不滿足某一條件，疾病的發(fā)生就終止，而疾病具有發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過程，我們稱之為疾病的自然史，而疾病在人群、空間、時(shí)間上的分布，我們稱為疾病的分布，在診斷疾病過程中，不可避免的出現(xiàn)漏診或誤診，臨床醫(yī)生可以根據(jù)疾病的情況提高靈敏度或者特異度。這些知識(shí)有助于臨床醫(yī)生找到更有效地方法和技術(shù)治療病人，為病人提供更好的保健措施。

2.5培養(yǎng)概率思想，突破個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，循求最佳證據(jù)

臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事醫(yī)療工作，所面對(duì)的還是醫(yī)學(xué)的隨機(jī)事件，而概率就是描述隨機(jī)事件發(fā)生的可能性的大小，而概率病因觀認(rèn)為，那些能使疾病發(fā)生的概率增加的因子，這些因子就為病因。那么在診斷和治療疾病時(shí)，就要有概率的思想，做出的診斷或采取的治療都有一個(gè)可能性的問題，這就要求臨床醫(yī)生找到更好的新的治療方法，循求最佳證據(jù)，做出科學(xué)的醫(yī)療決策。

2.6培養(yǎng)健康教育的能力

醫(yī)院是開展健康教育的重要場所，醫(yī)務(wù)人員不僅要治療病人，還要對(duì)病人或者家屬開展健康教育活動(dòng)，提供健康所需的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)，掌握健康教育的方法，對(duì)提高人群的自我保健、家庭保健非常有利。

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