范強

我院是一所以老年醫(yī)學為特色的綜合性醫(yī)院，醫(yī)院藥品收入占全部醫(yī)療收入的比例偏高，醫(yī)改前收支結(jié)余尚可，取消藥品和醫(yī)療耗材加成之后，因收入結(jié)構(gòu)不合理等一系列問題，由盈利變?yōu)樘潛p。面對運營困難，醫(yī)院眼光向內(nèi)查找問題，并多方論證進行改進。

醫(yī)改已經(jīng)開展了一段時間，我市自2016年開始分兩步實現(xiàn)了藥品收入的零加成，2017年實現(xiàn)醫(yī)療耗材的零加成，2017年末推行了旨在提升醫(yī)務工作者勞動價值的745號文件，大幅增加了醫(yī)務工作者人工操作的醫(yī)療服務收費標準，充分體現(xiàn)了醫(yī)務工作者的勞動價值和技術含量。一系列醫(yī)改新政，公立醫(yī)院不論是主動接納還是被動接受，都必須無條件執(zhí)行。

自2016年推行新的醫(yī)療改革政策后，醫(yī)院收支結(jié)余開始下滑，2017年收支結(jié)余下滑明顯，勉強實現(xiàn)盈利，2018年和2019年醫(yī)院陷入虧損。2020年，醫(yī)院黨委眼光向內(nèi)，正視自身存在的問題，并有的放矢的提出切實可行的方案規(guī)劃。

一、醫(yī)改政策前后醫(yī)院經(jīng)濟運行情況

我院在2013年之前長期處于虧損狀態(tài)，2014年實現(xiàn)扭虧，當年盈利445萬元，2015年盈利1606萬元，2016年盈利1507萬元，醫(yī)院發(fā)展勢頭良好，運營逐漸步入正常發(fā)展軌道，職工收入明顯提高。但是，醫(yī)療收入仍然以藥品收入為主，收入結(jié)構(gòu)不合理的問題沒有得到很好的解決，為醫(yī)改政策實施后醫(yī)院運營留下了隱患。

我院就診病人多為老年病、慢性病患者，外科手術數(shù)量較少。2016年7月份開始藥品分兩步實行零加成政策，對我院整體醫(yī)療收入沖擊很大，雖然出院人數(shù)2016年比2015年明顯上升，但是收支結(jié)余比2015年有一定的下滑。2017年徹底取消了藥品加成并從9月份開始取消了醫(yī)療耗材的加成，我院2017年收支結(jié)余僅70萬元;2018年和2019年分別虧損851萬元和951萬元。

二、查找自身問題

1.政策因素

取消藥品加成政策實施之前，2015年我院藥品收入占全部醫(yī)療收入的61%，藥品加成收入占醫(yī)院全部醫(yī)療收入的9.28%，隨著取消藥品加成政策出臺實施，醫(yī)院整體運營補償率不足，給經(jīng)濟運行帶來巨大的困難。

2.技術因素

我院是以老年病為特色的醫(yī)院，醫(yī)院大部分學科沒有特色技術，在社會上缺少知名度，對于患者缺少吸引力。在衛(wèi)生管理體制改革的不斷深化和醫(yī)療市場競爭中，醫(yī)院診療環(huán)境、醫(yī)療技術已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力。

3.環(huán)境因素

醫(yī)院1986年投入使用的9層住院樓，布局結(jié)構(gòu)和硬件設施已遠遠不能滿足廣大患者的就醫(yī)需求，成為制約醫(yī)院發(fā)展的主要問題。周邊新建醫(yī)院與我院近在咫尺，新建的住院病區(qū)，新購置的醫(yī)療設備，與我院形成鮮明的對比，大量患者轉(zhuǎn)入新建醫(yī)院，門急診服務量、住院患者數(shù)量大幅下降，導致醫(yī)療收入下降明顯。

4.設備因素

醫(yī)院長期處于經(jīng)濟運行困難狀況，導致醫(yī)療設備投入嚴重不足，嚴重影響臨床診療效果，存在較大的醫(yī)療安全隱患，與現(xiàn)代化醫(yī)院脫節(jié)，診療質(zhì)量的下降也同時導致了病源的流失。

5.人員因素

2003年--2009年受醫(yī)療資源重新整合影響，醫(yī)院人員、資產(chǎn)凍結(jié)，人才梯隊出現(xiàn)斷檔情況，導致我院的臨床醫(yī)護技人員整體缺乏。目前各科室人員缺編，部分科室人員老化、流失，導致有些學科無法開展工作。

三、解決對策

1、政策因素

醫(yī)改政策是必須無條件執(zhí)行的，被動接受不如坦然面對，醫(yī)院從醫(yī)療服務入手，增加手術和治療的服務量，控制藥品收入的不合理增長，努力調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，增加手術和治療收入占全部醫(yī)療收入的比例份額，提高醫(yī)療收入的含金量。

2、技術因素

借助三中心總院的力量，進行學科對接，通過“重點支持學科（如，消化內(nèi)科、普通外科、泌尿外科等）”、“總院聯(lián)合管理學科（如，血透室、預防保健科、檢驗科、病理科、藥劑科、超聲科等）”、“新建學科（如，ICU、康復科、醫(yī)養(yǎng)護結(jié)合病房）”三種方法，不斷加強我院自身建設。抓重點、補短板、強弱項，克難攻堅，實現(xiàn)我院良性、快速發(fā)展。繼續(xù)發(fā)揮老年病研究所優(yōu)勢，作為特色學科進行發(fā)展，利用我院的地理優(yōu)勢，依托三中心醫(yī)院總院強大的管理能力、醫(yī)療技術和人才優(yōu)勢深入橫向的整合醫(yī)療資源，推動雙向轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)機制有效運轉(zhuǎn)，健全轉(zhuǎn)院通道，與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、醫(yī)聯(lián)體模式相融合，構(gòu)建我院特色的老年病學科。結(jié)合相關政策，完善滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會需求的醫(yī)療服務體系建設，開創(chuàng)工作新局面。

3、環(huán)境因素

2020年下半年，我院對住院樓外檐進行維修;病房內(nèi)增加獨立衛(wèi)生間、醫(yī)務人員專用衛(wèi)生間、淋浴間;更換水、電、氣管路和采暖系統(tǒng);增設ICU病房;增加10KV高低壓變配電系統(tǒng)、多聯(lián)機空調(diào)系統(tǒng);建立網(wǎng)絡系統(tǒng)、監(jiān)控門禁系統(tǒng)、ICU視頻探視系統(tǒng);對住院樓內(nèi)部進行重新裝修，更換現(xiàn)有塑鋼窗、全面修理屋面防水、更換防火門、鋪設PVC全通透型塑膠地面、重新規(guī)劃病房色調(diào)搭配，為醫(yī)患創(chuàng)造靜、凈、敬的溫馨環(huán)境。通過住院樓改造維修，提高醫(yī)院的工作效率與醫(yī)療品質(zhì)，改善及規(guī)范醫(yī)療環(huán)境，滿足現(xiàn)代智能化醫(yī)院要求。

4、設備因素

“好鋼用在刀刃上”，設備部門組織好醫(yī)院的設備采購論證，充分做好前期調(diào)研準備工作，按照輕重緩急排列出設備采購計劃，利用有限的設備購置資金，采購醫(yī)院急需更換的醫(yī)療設備，更好更全面的為患者提供醫(yī)學診斷支持。

5、人員因素

不斷推進人才隊伍建設，促進人員流動帶動技術交流。充分利用總院醫(yī)療技術優(yōu)勢，安排醫(yī)護技人員至三中心本部工作，學習實踐先進醫(yī)學技術，提升臨床技能水平，學習三中心本部規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量體系和服務流程，切身感受本部的醫(yī)院文化與理念，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供人才支撐。

上述五方面的解決對策我院均已進入實質(zhì)操作階段，有些因素可能不會立竿見影的收到效果，但從醫(yī)院長期發(fā)展的角度來看，主動應對的效果必然要強于被動接受。靜下心來，眼光向內(nèi)，查擺問題，針對問題有的放矢的進行改進，利入PDCA管理模式，將工作形成閉環(huán)管理，推動醫(yī)院的管理工作向更高層次邁進。

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