劉潤佳 陳鳳羽

低鉀血癥十分常見，其常見的臨床表現(xiàn)，比如乏力、心悸、腸麻痹等，大家已耳熟能詳。筆者經(jīng)過為期近一年的觀察，發(fā)現(xiàn)了三種不典型的低鉀血癥表現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、頭昏

病例A：患者，男，42歲，既往高血壓病史，規(guī)律服用“吲達(dá)帕胺、馬來酸左氨氯地平”降壓。1天前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏并視物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：血壓146/98mmHg，體溫36.6oC，脈搏84次/分，呼吸20次/分，神清，精神欠佳，皮膚黏膜無明顯蒼白，心臟、肺、腹部查體均無明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。

輔助檢查：顱腦CT未見異常。心電圖示房性早搏未下傳，T波改變。入院后予改善微循環(huán)、止吐、控制血壓等治療，效果欠佳。輔助檢查回示：肝功、腎功、心肌酶譜、甲功、大小便常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能未見明顯異常。血糖8.55mmo/L。電解質(zhì)示鉀2.97mmol/L。

針對(duì)低血鉀，立即予補(bǔ)鉀等對(duì)癥處理，補(bǔ)鉀至血鉀3.55mmol/L時(shí)，患者頭昏、嘔吐等癥狀明顯緩解。

經(jīng)此病例，筆者發(fā)現(xiàn)低鉀血癥可能會(huì)導(dǎo)致頭昏癥狀，但是，一個(gè)病例確實(shí)具有偶然性，不能說明問題。數(shù)月后，筆者再次遇到了類似情況，具體如下：

病例B：患者，女，46歲，既往“多囊腎”病史，8天前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏，站立不穩(wěn)，并納差、乏力，于外院多處就診，均未明確診治，病情無明顯好轉(zhuǎn)。入院查體：血壓110/70mmHg，體溫36.5oC，脈搏82次/分，呼吸20次/分，心臟、肺、腹部查體無明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。輔助檢查：外院顱腦CT、胃鏡未見明顯異常。本院門診輔助檢查：心電圖正常。血常規(guī)示血紅蛋白濃度71g/L，肝功未見異常，腎功示尿素13.31mmol/L，肌酐472.2umol/L，血糖未見異常，電解質(zhì)示鉀3.01mmol/L。外院腹部彩超示：多囊肝，胰腺多發(fā)囊腫，多囊腎?；颊呤兆≡汉笥柽m量補(bǔ)鉀治療，未予其他特殊處理，頭昏、站立不穩(wěn)等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，待血鉀補(bǔ)至正常后，上述癥狀完全消失。

結(jié)合這兩個(gè)病例，筆者認(rèn)為，低鉀血癥可致明顯頭昏癥狀，極易與腦血管意外、腦供血不足、梅里埃病等疾病混淆。

二、惡心、嘔吐

患者，女，78歲，系骨科住院病人，住院期間無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食后上腹不適，繼之反復(fù)惡心、嘔吐，予止吐等對(duì)癥處理后無效。無頭昏、頭痛，無嘔血、黑便，無心悸、胸悶等。

筆者曾參與該患者會(huì)診，查體無明顯異常，反復(fù)追問病史，患者訴前幾日因反復(fù)發(fā)熱，進(jìn)食量減少。針對(duì)該情況，建議復(fù)查生化，結(jié)果提示肝腎功、血糖等基本正常，電解質(zhì)示血鉀3.36mmol/L。

有無可能是低鉀血癥引發(fā)了惡心、嘔吐呢？帶著疑問，筆者建議先給病人靜脈補(bǔ)鉀治療，經(jīng)補(bǔ)鉀處理后復(fù)查血鉀3.53mmol/L，患者未再惡心、嘔吐。

在后來的診療中，筆者多次遇到類似患者，均于補(bǔ)鉀后癥狀獲得改善。由此筆者認(rèn)為低鉀血癥有可能會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐等類似于消化系統(tǒng)疾病的癥狀，在診療過程中需注意鑒別。

三、呃逆

病例A：患者，女，83歲，骨科住院病人，病程中反復(fù)呃逆不止，經(jīng)含水屏氣、鎮(zhèn)靜、藥物促進(jìn)胃動(dòng)力等治療后病情仍無明顯改善。

筆者曾參與該患者會(huì)診，在查看患者檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)血鉀為3.51mmol/L，接近正常值下限，抱著試試看的想法建議適量補(bǔ)鉀治療，補(bǔ)鉀治療后第二日，患者呃逆消失，未再發(fā)作。

病例B：患者，女，25歲，勞作時(shí)出現(xiàn)反復(fù)呃逆，持續(xù)3小時(shí)無法緩解，遂入院治療。查體未見明顯異常，輔助檢查：心電圖正常，血常規(guī)、肝腎功、血糖、血脂均未見明顯異常。電解質(zhì)示鉀3.40mmol/L。

因患者低鉀，入院后先予適量補(bǔ)鉀治療，在補(bǔ)鉀后且尚未使用其他藥物情況下，患者呃逆停止且未再發(fā)作。

病例C：患者，男，75歲，外傷住院病人。住院期間無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)呃逆，經(jīng)含水屏氣、促進(jìn)胃動(dòng)力等治療后病情仍無明顯改善。

因有了前面兩個(gè)病人的經(jīng)驗(yàn)，筆者下意識(shí)地給患者復(fù)查了一下電解質(zhì)，血鉀3.20mmol/L，遂適量靜脈補(bǔ)鉀，呃逆停止。

結(jié)合上述三個(gè)病例，筆者認(rèn)為低鉀可能會(huì)導(dǎo)致頑固性呃逆，臨床上需引起重視。

綜上所述，低鉀血癥極為常見，但又極易被忽視，且易與部分常見疾病的表現(xiàn)相混淆，我們?cè)谠\療過程中應(yīng)盡可能仔細(xì)觀察、甄別驗(yàn)證，方能去偽存真，找準(zhǔn)病因。

作者簡介：劉潤佳，1979年，女，學(xué)歷本科，職稱主治醫(yī)師，鳳岡縣人民醫(yī)院，研究方向：消化系統(tǒng)常見病的診療

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