覃宗明

第三腦室腫瘤指人體大腦中第三腦室內(nèi)出現(xiàn)的腫瘤，可分為原發(fā)于第三腦室的腫瘤或由第三腦室外突入第三腦室內(nèi)增殖的腫瘤兩種。第三腦室內(nèi)的原發(fā)性腫瘤主要包括：膠樣囊腫、膽脂瘤、生殖細(xì)胞瘤以及膠質(zhì)瘤等，第三腦室腫瘤可見于各個(gè)年齡段，但多發(fā)于成年人，且沒有型別差異。第三腦室位于大腦深部，其周圍有許多重要的腦組織，進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)有一定的困難，術(shù)后容易出現(xiàn)合并癥。

★第三腦室腫瘤的病因

（1）遺傳因素

患者的原癌基因被激活、抑癌基因失效。腫瘤抑制基因失去作用以及修復(fù)錯(cuò)配DNA的基因缺失，導(dǎo)致DNA的損傷不能被修復(fù)，各種原因累積到一定程度后便會(huì)導(dǎo)致原癌基因與抑癌基因的的變異，如調(diào)節(jié)各種細(xì)胞進(jìn)入程序性死亡的基因無法正常表達(dá)等原因，會(huì)導(dǎo)致腫瘤的出現(xiàn)。當(dāng)腫瘤直接出現(xiàn)于第三腦室或由外界突入第三腦室的腫瘤均被成為第三腦室腫瘤。

（2）后天理化因素

長時(shí)間接觸酰化劑、烷化劑、真菌毒素、亞硝胺類、芳香胺類以及多環(huán)芳烴等化學(xué)致癌物質(zhì)后可誘發(fā)腫瘤。此外，熱輻射、離子輻射以及DNA與RNA致瘤病毒也可誘發(fā)腫瘤。

★第三腦室腫瘤的臨床表現(xiàn)

（1）顱內(nèi)壓升高相關(guān)癥狀

由于患者的腦脊液循環(huán)受到腫瘤的阻塞而發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓上升與腦室擴(kuò)大，患者可出現(xiàn)惡性嘔吐與劇烈的頭痛?；颊吒淖冾^位或體位可能會(huì)使疼痛得到緩解，這種情況可能是由第三腦室內(nèi)的腫瘤因體位改變而移動(dòng)而使腦脊液循環(huán)暫時(shí)恢復(fù)正常，從而使頭痛停止或減輕。當(dāng)患者解除特定體位或頭位，腫瘤回位后會(huì)再次阻塞腦脊液循環(huán)，從而使頭痛復(fù)發(fā)，頭痛嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)昏迷甚至死亡的情況。由于大多患者在俯臥時(shí)頭痛會(huì)減輕，仰臥時(shí)加重，所以患者容易出現(xiàn)強(qiáng)迫性頭位與強(qiáng)迫性體位。

（2）眼底變化

患者顱內(nèi)壓力上升后可能會(huì)引起視神經(jīng)乳頭水腫，其臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭邊界不清晰，失去生理凹陷。有些繼發(fā)性第三腦室腫瘤會(huì)壓迫視神經(jīng)，造成視神經(jīng)萎縮。若顱內(nèi)壓長期異常上升可導(dǎo)致繼發(fā)性神經(jīng)萎縮，患者可出現(xiàn)視力下降甚至失明。

（3）局灶癥狀

當(dāng)患者第三腦室內(nèi)的腫瘤入侵附近的腦組織時(shí)會(huì)發(fā)生各種局灶癥狀。其表現(xiàn)隨腫瘤的具體部位與發(fā)展的方向而不同，較常見的是下丘腦受損的相關(guān)癥狀，包括內(nèi)分泌代謝失調(diào)，如水鹽代謝障礙、性機(jī)能障礙等。其在臨床上的癥狀為停經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、陽痿、性欲減退等;兒童患者可表現(xiàn)為性早熟。因下丘腦與人體的脂肪代謝有一定的關(guān)系，故患者可能會(huì)出現(xiàn)脂肪代謝異常而導(dǎo)致肥胖。當(dāng)腫瘤入侵?jǐn)z食中樞時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)厭食癥狀，少數(shù)患者反而會(huì)表現(xiàn)食欲亢進(jìn)。當(dāng)腫瘤向四疊體、中腦方向發(fā)展時(shí)，患者可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、聽力衰減和上視困難等癥狀。第三腦室腫瘤常常會(huì)影響海馬體-丘腦-下丘腦與乳頭體的聯(lián)系，患者可伴隨出現(xiàn)精神改變及記憶力下降。若腫瘤向腦干方向發(fā)展，導(dǎo)致腦干受到壓迫，并使其供血受到影響時(shí)，患者可出現(xiàn)雙下肢肌肉力量減弱，容易發(fā)生腿軟、跌倒等情況。出現(xiàn)于第三腦室前部的腫瘤會(huì)入侵視交叉、視神經(jīng)而導(dǎo)致視野缺失和視力減退。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)間腦性癲癇發(fā)作。

★第三腦室腫瘤的常用診斷方法

（1）CT掃描與核磁共振

1.CT腦掃描對(duì)腦部腫瘤的診斷價(jià)值極高，可清楚地觀察腫瘤的所處位置、大小、形態(tài)以及影響范圍等。但CT腦掃描對(duì)1 cm以下的腦腫瘤診斷效能較低，腫瘤的CT影像結(jié)果多表現(xiàn)為高密度形態(tài)，在注射造影劑后對(duì)某些腫瘤的影像有增強(qiáng)作用。因此CT掃描是腦腫瘤的首選檢查方法。

2.核磁共振對(duì)軟組織的分辨率比CT掃描高，可檢出5 mm以下的病變，其診斷顱內(nèi)腫瘤的價(jià)值較高。

（2）X線檢查

頭部顱骨X線掃描可檢出腦腫瘤對(duì)顱骨的各種影響，對(duì)腦腫瘤的診斷有較大作用。如顱內(nèi)壓上升，表現(xiàn)為腦回壓跡象增多、顱縫分離等，不同的腫瘤發(fā)生部位的X線影像特征也會(huì)不同。

（3）腦血管造影

對(duì)腦部血管進(jìn)行造影顯像檢查可判斷腫瘤的具體位置，可通過影像結(jié)果中的異常血管來為診斷提供依據(jù)，對(duì)腦部腫瘤供血情況和血管病變的診斷價(jià)值較大。其中數(shù)字減影血管造影術(shù)顯像的結(jié)果最清晰。

（4）正電子計(jì)算機(jī)斷層顯像掃描

正電子計(jì)算機(jī)斷層現(xiàn)象掃描能顯示出腫瘤內(nèi)部的代謝情況、血液流量等信息以及腫瘤組織學(xué)分級(jí)等，還可用于評(píng)價(jià)腫瘤治療的效果，如化療、放療以及手術(shù)治療等。

★第三腦室腫瘤的治療手段

腦部腫瘤的主要治療方法以外科手術(shù)治療為主，并進(jìn)行對(duì)癥治療與放療、化療輔助。外科治療方案需根據(jù)腫瘤的具體部位、性質(zhì)以及患者的具體情況來制定。對(duì)癥治療主要包括抗癲癇治療和降低顱內(nèi)壓力治療等。

（1）藥物治療

1.降低顱內(nèi)壓力：可選擇適當(dāng)?shù)孛撍幬镞M(jìn)行顱內(nèi)降壓治療。

2.抗癲癇治療：易發(fā)術(shù)后癲癇的患者，需遵循醫(yī)囑規(guī)范服抗癲癇藥三個(gè)月以上，以防止癲癇發(fā)生。若患者術(shù)前或術(shù)后已出現(xiàn)癲癇的患者應(yīng)連續(xù)服用抗癲癇藥，癲癇停止發(fā)作六個(gè)月以上可停止服藥。

（2）手術(shù)治療

手術(shù)是目前腦腫瘤的主要治療方法，是良性腫瘤的最佳治療方法;惡性腫瘤也應(yīng)爭取完全切除，為后續(xù)放化療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

（3）放化療

1.放療：根據(jù)不同情況使用各種放射線對(duì)腦部腫瘤進(jìn)行局部治療，如α、β、γ射線以及各種X線、電子線、質(zhì)子束等。

2.化療：使用化學(xué)藥物滅殺癌細(xì)胞的治療方法，由于藥物會(huì)隨著血液循環(huán)遍布全身，所以化療可用于治療中晚期已擴(kuò)散的腫瘤。

若想降低腫瘤找上門的概率，除了要避免接觸一些致癌物質(zhì)，如上文所述的各種化學(xué)物質(zhì)等，還要保持健康的生活習(xí)慣。此外還要定期進(jìn)行體檢，以做到腫瘤的早發(fā)現(xiàn)早治療。

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