劉玫艷

摘要：目的探究心理護(hù)理對(duì)腫瘤合并咯血患者的影響分析。方法選取2018年5月至2020年3月我院所收治的腫瘤合并咯血患者66例，分組方式為抽簽法，分為試驗(yàn)組33例與對(duì)照組33例。結(jié)果腫瘤合并咯血患者護(hù)理前后生活質(zhì)量、焦慮、恐懼、危險(xiǎn)性積分比較：腫瘤合并咯血患者護(hù)理前相關(guān)評(píng)分2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組護(hù)理后焦慮、恐懼情緒、危險(xiǎn)性積分低于參照組，較之于對(duì)照組，試驗(yàn)組生活質(zhì)量水平較高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腫瘤合并咯血患者輸血量、止血時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)比較：試驗(yàn)組輸血量低于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組止血時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)較短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腫瘤合并咯血患者止血效果情況比較：試驗(yàn)組腫瘤合并咯血止血效果（91%）高于對(duì)照組（64%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.9882，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腫瘤合并咯血患者實(shí)施心理護(hù)理，結(jié)果顯示，患者生活質(zhì)量及不良情緒均得以改善，有效縮短患者治療時(shí)間，提高其止血效果，因此，心理護(hù)理于腫瘤咯血護(hù)理中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理;腫瘤;合并咯血患者;影響

引言

咯血指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的過程?？┭赡苁潜姸喾尾考捌渌到y(tǒng)疾病的共同癥狀，然而，由于咯血發(fā)生在肺部及氣道，咯血量較大時(shí)極易造成氣道阻塞從而影響呼吸過程，因此被認(rèn)為是非常嚴(yán)重甚至可能致死的呼吸系統(tǒng)急癥。在早期的報(bào)道中，由于缺乏有效的干預(yù)措施，大咯血的病死率達(dá)75%，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，包括手術(shù)、緊急氣道管理及支氣管動(dòng)脈介入栓塞的應(yīng)用與推廣，大咯血的病死率降至13%～17.8%。大咯血的即時(shí)評(píng)估和處理非常困難而又重要，由于存在窒息風(fēng)險(xiǎn)，在緊急情況下應(yīng)首先維持氣道通暢以及穩(wěn)定生命體征，當(dāng)患者處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)時(shí)再行急診介入手術(shù)止血。本次探究心理護(hù)理對(duì)腫瘤合并咯血患者的影響分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年5月至2020年3月我院所收治的腫瘤合并咯血患者66例，分組方式為抽簽法，分為試驗(yàn)組33例與對(duì)照組33例。其中試驗(yàn)組腫瘤合并咯血患者男性17例，女性16例;年齡46～77歲，平均（62±6）歲;有肺癌13例、支氣管癌12例、其他惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移8例。對(duì)照組腫瘤合并咯血患者男性19例，女性14例;年齡46～78歲，平均（62±6）歲;有肺癌14例、支氣管癌13例、其他惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移病案6例。腫瘤合并咯血患者年齡、病例統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性校準(zhǔn)結(jié)果合格。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為腫瘤;②患者或家屬了解本研究，自愿參與;③存在不同程度的咯血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腫瘤因素所致的咯血;②精神類疾病;③凝血功能異常。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法。試驗(yàn)組采取針對(duì)性的心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下：設(shè)置專人主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和安撫，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立自信心，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬給予鼓勵(lì)和支持，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員和家屬的關(guān)心，以緩解其緊張、恐懼等負(fù)面情緒，使其能更好地配合搶救工作，縮短了搶救用時(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

腫瘤合并咯血患者護(hù)理前后生活質(zhì)量、焦慮、恐懼、危險(xiǎn)性積分比較，腫瘤合并咯血患者輸血量、止血時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)比較，腫瘤合并咯血患者止血效果情況比較.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腫瘤合并咯血患者護(hù)理前后生活質(zhì)量、焦慮、恐懼、危險(xiǎn)性積分比較

見表1。腫瘤合并咯血患者護(hù)理前相關(guān)評(píng)分2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組護(hù)理后焦慮、恐懼情緒、危險(xiǎn)性積分低于參照組，較之于對(duì)照組，試驗(yàn)組生活質(zhì)量水平較高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2腫瘤合并咯血患者輸血量、止血時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)比較

見表2。試驗(yàn)組輸血量低于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組止血時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)較短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3腫瘤合并咯血患者止血效果情況比較

見表3。試驗(yàn)組腫瘤合并咯血止血效果（91%）高于對(duì)照組（64%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.9882，P<0.05）。

3討論

咯血的病因不僅包括肺部疾病，還包括一些全身性因素?？蓪?dǎo)致咯血的肺部疾病包括支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺部感染、肺癌、肺內(nèi)血管畸形、肺隔離癥、真菌感染及某些寄生蟲病等，理論上，任何結(jié)構(gòu)性肺病都有導(dǎo)致咯血的風(fēng)險(xiǎn)，其中最常見的病因是慢性肺部炎癥導(dǎo)致的支氣管擴(kuò)張。從咯血責(zé)任血管的角度，導(dǎo)致咯血的肺部疾病總的來(lái)說(shuō)分為三大類，最常見的一類為慢性炎癥或腫瘤導(dǎo)致的繼發(fā)血管畸形，以支氣管動(dòng)脈或一些非支氣管性體動(dòng)脈（non-bronchialsystemicarteries，NBSA）為主要咯血責(zé)任血管;第2類為急性壞死性炎癥（如肺膿腫）、腫瘤、胸部外傷直接侵襲或損傷血管，以肺動(dòng)脈為主要咯血責(zé)任血管;第3類為先天的肺部血管畸形，包括肺隔離癥、原發(fā)的支氣管動(dòng)脈畸形、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥導(dǎo)致的肺動(dòng)靜脈畸形等，咯血責(zé)任血管即為血供異常的畸形血管。因?yàn)榉尾考膊≡\斷和治療的需要，介入操作時(shí)發(fā)生咯血同樣常見。支氣管鏡下活檢或者治療容易導(dǎo)致氣道內(nèi)出血，而目前采用的冷凍活檢也有導(dǎo)致大出血的風(fēng)險(xiǎn)，這種情況下支氣管動(dòng)脈更可能為責(zé)任血管，而經(jīng)皮肺穿刺更容易導(dǎo)致支氣管-肺動(dòng)脈貫通傷，肺動(dòng)脈可能是常見的責(zé)任血管。導(dǎo)致咯血的全身性因素主要是心血管系統(tǒng)疾病，包括左心功能不全、二尖瓣疾病等，另外還包括血液疾病、肝腎功能異常等原因所致的凝血功能障礙，以及免疫功能紊亂所致血管炎，這類咯血一般都以針對(duì)原發(fā)病治療為主。

肺內(nèi)惡性腫瘤局部組織缺氧和腫瘤細(xì)胞分泌血管生長(zhǎng)因子刺激BA新生血管形成，因此腫瘤組織內(nèi)血管明顯增多。但是這些新生血管往往因發(fā)育不完善導(dǎo)致血管壁很薄，容易破裂和形成假性動(dòng)脈瘤。因此，有研究推測(cè)肺癌患者局部腫瘤組織周圍廣泛的新生血管形成和假性動(dòng)脈瘤形成是導(dǎo)致大咯血的主要原因，并可能與BAE+NBSAE術(shù)后復(fù)發(fā)和死亡率高相關(guān)。既往文獻(xiàn)報(bào)道癌性空洞與大咯血有明確相關(guān)性。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，BAE+NBSAE術(shù)控制原發(fā)性肺癌所致咯血安全有效，但患者死亡率仍很高。大咯血、癌性空洞、腫瘤直徑大是BAE+NBSAE術(shù)后縮短無(wú)咯血時(shí)間的重要預(yù)測(cè)因素，與此同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理對(duì)肺癌合并咯血患者具備臨床推廣和應(yīng)用的效果。

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（贛州市人民醫(yī)院?江西贛州?341000）