馬婭莎 李娜

摘要 目的 了解ICU?護士對危重患者疼痛護理相關(guān)知識的掌握及行為現(xiàn)狀。方法 隨機選取129名某三級甲等醫(yī)院ICU護士進行疼痛知識與態(tài)度、運用疼痛評估工具、對危重患者疼痛表情評估等方面進行調(diào)查。結(jié)果 ICU護士在疼痛知識與態(tài)度的調(diào)查中平均正確率為35.23%，正確率高的護士一般學習過疼痛護理相關(guān)課程、對疼痛的處理有一定經(jīng)驗（P<0.05）。疼痛強度評估量表被76.72%的ICU護士使用過，但是行為觀察疼痛評估工具的使用率為0.00%，ICU護士認為痛苦表情（65.79%）、皺眉（49.21%）及握拳（46.53%）表示患者處于疼痛狀態(tài)。結(jié)論 醫(yī)護人員應(yīng)對疼痛知識加以重視，深入貫徹落實疼痛教育，使疼痛護理質(zhì)量更進一步。

關(guān)鍵詞：ICU?護士;危重患者;疼痛護理;知識;行為

疼痛是每一名危重患者均可感受到的一種狀態(tài)。國外資料顯示，中重度疼痛存在于二分之一到四分之三的危重患者中，疼痛給患者生理和心理均帶來巨大的痛苦，危重期時的疼痛往往給患者帶來刻骨銘心的不良感受[1-2]。危重患者的護理質(zhì)量好壞受到護士決策和對疼痛治療的經(jīng)驗?；颊卟∏閲乐夭荒苷Z言表達自己的感受，因此護士對患者疼痛的評估更具挑戰(zhàn)性。國外資料顯示，ICU護士對危重病人的疼痛護理還遠遠達不到要求[3-4]。本文對ICU?護士對危重患者疼痛護理相關(guān)知識的掌握及行為現(xiàn)狀進行了研究，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本地三級甲等醫(yī)院129名ICU護士進行問卷調(diào)查。所選護士男女比例為8：121，平均年齡為26.883.97歲，學歷為大專、本科的人數(shù)分別為72人、57人，平均工作時間為5.964.81年，所有患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對所選醫(yī)護人員以問卷的形式進行調(diào)查，具體內(nèi)容為：

（1）評價醫(yī)護人員對疼痛的評估，了解護士對藥物治療知識的儲備程度，問卷中有15道題，前十二道為是非題，后三道是選擇題，在15道題后附加回答正確的信心、如何學習疼痛知識、近段時間是否受過疼痛知識的培訓(xùn)、有無用過疼痛量表等。

（2）ICU護士依據(jù)Rose等總結(jié)的14種影響疼痛護理的因素，判斷各因素所起的作用。

（3）從24種可代表危重患者疼痛的行為中選擇5個以下最具代表性的行為。

1.3觀察指標與評價方法

1.3.1 疼痛知識與態(tài)度回答正確率

1.3.2 ICU護士疼痛知識獲取途徑

1.3.3最具代表危重患者疼痛的行為

1.3.4疼痛護理實踐的影響因素判斷

1.4統(tǒng)計學方法

研究中數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計分析，計量資料（）表示，用t進行檢驗分析。P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1疼痛知識與態(tài)度回答正確率比較

ICU疼痛知識與態(tài)度回答正確率在6.69%～66.72%之間（平均準確率為35.23%），有8名護士準確率大于60%，占6.20%。與藥物治療有關(guān)的5道題錯誤率最高。正確率高的醫(yī)護人員大多經(jīng)疼痛知識培訓(xùn)或從事過相關(guān)疼痛護理（P<0.05）。

2.2 ICU護士疼痛知識獲取途徑比較

ICU護士主要通過臨床工作、學校教育和繼續(xù)教育獲得疼痛知識（各部分比例分別為：82.98%、51.23%、50.39%）。疼痛強度評估量表被76.72%的ICU護士使用過，但是行為觀察疼痛評估工具的使用率為0.00%。

2.3最具代表危重患者疼痛的行為比較

表情猙獰、眉頭緊皺、緊握雙拳、抵抗被動活動、僵硬被認為最能代表患者疼痛的行為（比例分別為：65.79%、49.21%、46.53%、33.35%、30.19%）。

2.4疼痛護理實踐的影響因素判斷

調(diào)查認為專科護士進行ICU護理（86.12%）、ICU各醫(yī)護人員積極主動（83.72%）、評估工具量化（82.18%）、定期進行疼痛知識培訓(xùn)（82.21%）、將危重患者的護理放在首位（81.34%）、制定疼痛治療方案（80.66%）等有促進作用。不了解疼痛評估工具（89.93%）、患者無法表達（89.87%）、評估工具不合理（88.42%）、無疼痛治療方案（82.91%）、ICU工作繁重（80.65%）等是障礙因素。

3討論

3.1問題分析

3.1.1 ICU護士疼痛教育不足

經(jīng)調(diào)查，ICU護士對疼痛知識的了解十分有限，ICU護士由于工作過于繁重，無法抽出完整時間參加疼痛護理的相關(guān)培訓(xùn)，ICU護士目前還是在臨床護理中學習疼痛知識，沒有系統(tǒng)的疼痛教學培訓(xùn)，教學方式不豐富。

3.1.2對危重患者疼痛評估工具不熟悉

要想有效治療疼痛首先要對其進行評估，目前護士對疼痛的評估主要通過患者面部表情評定，但是沒有將疼痛行為量表推薦給無法交流的危重患者。

3.2建議

3.2.1加強ICU護士的疼痛教育

將疼痛評估的相關(guān)知識掌握情況納入對ICU護士的考核中，將其作為護士的必修課程。重點對藥物治療知識進行培訓(xùn)，對醫(yī)護人員疼痛培訓(xùn)的方式進行擴展，采取交流經(jīng)驗、個案討論等多元化教學[5]。

3.2.2勵應(yīng)用行為指征對危重患者進行疼痛評估

對于因鎮(zhèn)靜、機械通氣、昏迷等無法自我表達的危重患者推薦使用非言語疼痛評估工具。

參考文獻

[1]孫莉.ICU護士對危重患者疼痛護理相關(guān)知識與實踐現(xiàn)狀的分析[J].海軍醫(yī)學雜志，2017（4）：129-131.

[2]許攸歡.ICU護士對危重患者疼痛護理相關(guān)知識與實踐現(xiàn)狀的分析[J].現(xiàn)代婦女：幸福生活，2015，000（007）：P.202-203.

[3]韓艷，劉翠萍，姜文彬，等.ICU?？谱o士非計劃性拔管相關(guān)知識現(xiàn)狀調(diào)查[J].齊魯護理雜志，2015，000（015）：65-67，68.

[4]林芳.ICU護士對危重患者疼痛護理相關(guān)知識與實踐現(xiàn)狀分析[J].飲食保健，2017，004（011）：155.

[5]陳娟.ICU護士對危重患者疼痛護理相關(guān)知識與實踐現(xiàn)狀的分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019，000（020）：129.

云南大學附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院） 云南昆明 ?650021