廖銳 蘇芷晴 何芍瑩 張碧玉 文證 楊貽富

【摘要】癭病，即相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各類甲狀腺疾病，而在中醫(yī)范疇下亦有不同分類，比如氣癭、石癭、肉癭等。在中醫(yī)治療中，其治病之法也是多種多樣。本文在總結(jié)癭病中醫(yī)辨證治療方法的過程中發(fā)現(xiàn)無論是在傳統(tǒng)的治療方法或是在當(dāng)代創(chuàng)新治療的研究，大多數(shù)的重點(diǎn)關(guān)注于肝脾治療，或辨證出發(fā)點(diǎn)著重于氣滯、痰凝、血瘀，而較少關(guān)注體質(zhì)因素，因此本文除了總結(jié)癭病的治療方法，也將從標(biāo)與本、預(yù)后及治療效果三個(gè)角度闡述體質(zhì)因素在中醫(yī)治療中的重要意義。

【關(guān)鍵詞】癭病;中醫(yī)治療方法;體質(zhì)

【中圖分類號】R24?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】2026-5328（2021）03-131-03

癭的病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》“俠癭，俠頸之瘤屬也?！卑`病的病種較多，因此病名也變得繁雜。為了便于理解，總結(jié)出以下病名：癭囊相當(dāng)于單純性甲狀腺腫;癭瘤相當(dāng)于甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，又稱“肉癭”;石癭相當(dāng)于甲狀腺癌;癭痛相當(dāng)于亞急性甲狀腺炎;癭氣相當(dāng)于甲亢;癭病·虛勞相當(dāng)于甲狀腺功能減退[1]。

癭病主要是以頸前喉結(jié)兩旁腫大為主要臨床特征的一類疾病，《釋名·釋疾病》曰：“癭，嬰也，在頸嬰喉也”。闡述了癭病病灶在頸前部，甲狀腺的位置。癭病為各甲狀腺疾病的總稱，目前常見疾病主要有氣癭、肉癭、石癭等。因社會(huì)科技的發(fā)展變化，疾病病因在改變，種類也多樣，并不似以往單純，就以癭瘤來說，通過1600名健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)篩查結(jié)果及患病危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)除了我們平常所知的性別年齡因素，高血壓、高血糖、職業(yè)類型也是影響癭瘤發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。[2]社會(huì)變化如此之快，我認(rèn)為改進(jìn)傳統(tǒng)治療方法或研究創(chuàng)新新的治療方法是不足夠的，盡管它們大多數(shù)療效顯著。因?yàn)樯鐣?huì)的變化所帶來的問題我們并不能阻止，這意味著導(dǎo)致疾病發(fā)生的病因是難以控制的，但我們可改善機(jī)體自身的條件，提高自身體質(zhì)的抵抗力，那么無論外界的變化如何，疾病發(fā)生的可能性也許可以得到降低。因此，我們應(yīng)當(dāng)重視個(gè)人體質(zhì)的調(diào)理，尤其在疾病發(fā)生之后，體質(zhì)的調(diào)理得當(dāng)對疾病的治愈及預(yù)后效果可發(fā)揮良好的作用。

1. 癭病病因病機(jī)

病因主要為情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜、感受外邪、體質(zhì)因素?！吨T病源候論·癭候》說：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生?！?忿郁惱怒或憂愁思慮日久，肝氣失與條達(dá)，氣機(jī)郁滯，則津液不得正常輸布，易于凝聚成痰，氣滯痰凝，雍結(jié)于頸，形成癭病?！峨s病源流犀燭·頸相病源流》說：“西北方依山水聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往生結(jié)囊如癭?！憋嬍呈д{(diào)或水土失宜，致使脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，聚而生痰;或是影響氣血運(yùn)行，致氣滯、痰凝、血瘀雍結(jié)發(fā)為癭病。風(fēng)溫風(fēng)熱外邪客于肺胃，積熱上壅，郁而化火，熱毒灼傷津液而成痰，痰火凝聚，搏結(jié)于頸而成癭病。[3]婦女以肝為先天，遇到情志、飲食等因素亦引起氣郁痰凝、氣滯血瘀等病理變化，從而易患癭病;或素體陰虛之人在痰氣郁滯之后易于化火，使病纏綿難愈?？偟膩碚f，氣滯、痰凝。血瘀雍結(jié)頸前為癭病的基本病機(jī)。

2. 癭病治療方法

2.1 肝脾論治

肝脾論治之法是最為常用的。癭病基本病機(jī)為氣滯、痰凝、血瘀雍結(jié)于頸。其中氣滯是痰凝、血瘀發(fā)生的基礎(chǔ)。氣具有推動(dòng)作用的生理功能，若氣機(jī)不暢而發(fā)為氣滯時(shí)，則精血津液不得輸布，水液不得運(yùn)化則聚濕成痰;血不得氣的推動(dòng)而成血瘀，故從根本上而言需疏肝理氣，因肝主疏泄，具有疏泄、暢達(dá)全身氣機(jī)的作用。除此之外，若脾虛亦可導(dǎo)致痰凝氣滯血瘀，脾為生痰之源，《醫(yī)宗必讀·痰飲》說：“治痰不理脾胃，非其治也?！逼⑻搫t水濕不化聚而為痰，痰凝阻滯氣機(jī)則為氣滯，氣滯則會(huì)導(dǎo)致血瘀。

在理解了上述病理發(fā)展的基礎(chǔ)上，此處總結(jié)了幾個(gè)在肝脾論治指導(dǎo)下的治療方法。胡然、胡思榮認(rèn)為痰結(jié)氣郁是癭瘤的重要病機(jī)環(huán)節(jié)，以溫膽湯加減治療癭瘤為例，使用了陳皮、半夏、茯苓等藥物，另辟蹊徑以“化痰行氣法”治療 [4];劉素榮教授認(rèn)為橋本甲狀腺炎的始動(dòng)因素為情志不暢，并結(jié)合臨床將此病分為四大證型，其中以逍遙散加減、丹梔逍遙散加減分別治療肝郁脾虛型和心肝火旺型，以消瘰丸加減合并健脾益氣藥治療因肝郁日久乘脾的痰凝血瘀型[5];趙曉杰、梁棟認(rèn)為癭病的治療方法主要為清肝化痰法并舉以兩個(gè)案例說明，其中常用藥物為青蒿、浙貝、柴胡、夏枯草等 [6];唐漢鈞教授認(rèn)為以疏肝理氣化痰軟堅(jiān)為基礎(chǔ)并重視脾胃來治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，常以香附、郁金藥等理氣疏肝，健脾則可取法于四君子湯[7];吳海艷、王旭認(rèn)為癭瘤的總病機(jī)為肝氣郁結(jié)，乘于脾胃，因此主張以疏肝理氣、健脾化痰、活血散結(jié)為基本治法治療癭瘤，常用方為逍遙散合六君子湯加減[8]。

2.2扶正驅(qū)邪

在如今的社會(huì)環(huán)境下，因工作壓力而勞累過度導(dǎo)致機(jī)體正氣虛弱的現(xiàn)象普遍存在，或因慢性疾病久病致虛，此時(shí)外邪作為癭病的病因之一，則會(huì)使癭病的患病率大大提高。正氣的功能是抵御外邪、護(hù)衛(wèi)肌表，同時(shí)可祛除侵入機(jī)體內(nèi)的病邪?！端貑枴ご谭ㄕ摚ㄟz篇）》說：“正氣內(nèi)存，邪不可干。”《醫(yī)旨緒余·宗氣營氣衛(wèi)氣》說：“衛(wèi)氣者，為言護(hù)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也?！?因此扶正是治療癭病的一個(gè)重要治法方向。

此處總結(jié)了兩個(gè)治療方法。周云、邵智謙等認(rèn)為癭瘤的主要根源是正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，治療以益氣祛痰活血，兩相結(jié)合則為益氣化瘀法，常用方為益氣化瘀方：黃芪、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、柴胡、白芍、川芎、莪術(shù)、郁金、穿山甲、茯苓、法夏、浙貝、陳皮、皂角刺[9];高天舒教授認(rèn)為臨床上的癭病多為遷延不愈的虛癥，提倡益氣健脾法，在化痰消結(jié)的基礎(chǔ)上應(yīng)注意益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益脾氣[10]。

2.3溫陽法

機(jī)體的陽氣可溫煦精血津液，助其正常施泄、循行、輸布，即所謂“得溫而行，得寒而凝”，陽氣不足時(shí)，陰氣相對亢盛，則精氣血津液生成、輸布、代謝減緩，運(yùn)行不暢，而出現(xiàn)血瘀、痰飲，血瘀痰凝聚集于頸部而發(fā)為癭病。故需溫補(bǔ)陽氣，使陰陽達(dá)到平衡狀態(tài)，所謂“陰平陽秘，精神乃至”。而溫補(bǔ)陽氣則應(yīng)當(dāng)先補(bǔ)腎，因腎陽為一身陽氣之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)?！?/p>

推崇火神派理論的闕華教授認(rèn)為癭瘤的各個(gè)癥狀皆因陽氣不足所致，治則治法應(yīng)為溫陽益氣，活血化痰，常用甘草附子湯配合肉桂、仙靈脾 、鹿角片補(bǔ)命門之火，同時(shí)兼用六君子湯[11]。

2.4灸藥合用

當(dāng)單服中藥而療效達(dá)不到預(yù)期效果或服藥療效不明顯時(shí)，此時(shí)可考慮內(nèi)外治法合用。比如內(nèi)服內(nèi)消瘰丸軟堅(jiān)散結(jié)合并溫灸足三里、三陰交、豐隆穴理氣化痰，胡樹清、裘雪冬通過在臨床設(shè)置兩種治療方案，對比證明了溫灸足三里、三陰交、豐隆與口服內(nèi)消瘰丸合用的有效率明顯高于使用左旋甲狀腺素片的治療效果[12]。

3. 思考

在總結(jié)上述治療方法的過程中發(fā)現(xiàn)，癭病的治療對體質(zhì)因素的關(guān)注度不高。而基于如今的社會(huì)環(huán)境以及體質(zhì)因素本身的重要性，我認(rèn)為體質(zhì)的調(diào)理應(yīng)當(dāng)成為治療過程中的一個(gè)重要方向，這與扶正治法的道理相同。這不只是針對于癭病的治療，在其他疾病治療中亦如是。以下為本文觀點(diǎn)的原因闡述：

3.1標(biāo)與本

中醫(yī)治則有六，其中之一為治標(biāo)與治本，而對于標(biāo)本的理解常為現(xiàn)象與本質(zhì)，相當(dāng)于表里的關(guān)系。而我個(gè)人對此有另外一個(gè)理解，“本”為根本，“標(biāo)”為病，本與標(biāo)的關(guān)系為主與客，體質(zhì)是一個(gè)人的根本，為自身個(gè)體所擁有并長期穩(wěn)定存在，而病本不存在于機(jī)體中，當(dāng)根本不牢固時(shí)，才有病的發(fā)生?！安焕喂獭笨梢砸躁庩杹斫忉?，體質(zhì)按陰陽可分為三類：陰陽平和質(zhì)、偏陽質(zhì)和偏陰質(zhì)，后兩者即為我所說的“不牢固”，易感邪而得病，在治療中我們所需要的即是調(diào)和陰陽達(dá)到“本”的堅(jiān)固的目的。這種主客關(guān)系應(yīng)用于治療中即為調(diào)理體質(zhì)增強(qiáng)機(jī)體的抗邪能力并從病機(jī)出發(fā)治療疾病從而根除疾病。以此理解治療疾病與我們平常理解的急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治并不矛盾，此三個(gè)治則針對的對象是疾病。因此總的來說，在治療中“標(biāo)本兼治”可達(dá)到更好的根治效果，并且要尤為注意其“本”，正如《醫(yī)門棒喝·人體陰陽體用論》所說：“治病之要，首當(dāng)察人體質(zhì)之陰陽強(qiáng)弱?！?/p>

3.2預(yù)后

體質(zhì)是人群及人群中的個(gè)體，稟受于先天，受后天影響，在其生長、發(fā)育和衰老過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的相對穩(wěn)定的人體個(gè)性特征。體質(zhì)由形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)三個(gè)方面的差異性構(gòu)成。形態(tài)結(jié)構(gòu)包括外部和內(nèi)部;生理機(jī)能是臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血液機(jī)能協(xié)調(diào)的體現(xiàn);心理特征則包括感覺、知覺、情感等。在疾病治療中，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)與按病機(jī)治療疾病不相同，體質(zhì)是長期穩(wěn)定存在的，而疾病相對于體質(zhì)而言為客，客去可復(fù)來，也就是疾病的復(fù)發(fā)，而體質(zhì)是決定疾病復(fù)發(fā)與否的因素之一。

4.總結(jié)

綜上所述，體質(zhì)因素在疾病的治療中意義重大，與疾病治療效果、預(yù)后關(guān)系密切，在疾病治療的同時(shí)調(diào)養(yǎng)體質(zhì)應(yīng)當(dāng)成為往后疾病治療方案的一個(gè)重要方向。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周柯鑫，汪唐順，陳曉恒等.甲狀腺疾病的古籍及現(xiàn)代研究.中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：258

[2]戰(zhàn)英杰，王景. 1600名健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)篩查結(jié)果及患病危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志 ，2017，25（4）：309-312

[3]陳旭馮，許斌. 癭病的病因病機(jī)及治療原則初探.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（12）：3-5

[4]胡然，胡思榮. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的中醫(yī)治療. 湖北中醫(yī)雜志，2013，35（11）：37-38

[5]張瑞榮.劉素榮教授辨治橋本甲狀腺炎思路淺析.中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（9）：43-44

[6]趙曉杰，梁棟. 清肝化痰法在甲狀腺疾病治療中的應(yīng)用.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（23）：135-137

[7]肖秀麗，唐漢鈞.唐漢鈞教授治療甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)擷菁.天津中醫(yī)藥，2009，26（3）：180-181

[8]吳海艷，王旭.王旭從肝脾論治甲狀腺結(jié)節(jié).河南中醫(yī)，2018，38（9）：1326-1328

[9]周云，邵智謙，邵迎新.益氣化瘀法在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用探討.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（14）：1955-1956

[10]孫鑫，高天舒.益氣健脾法治療甲狀腺結(jié)節(jié).遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（4）：221-222

[11]何英.闕華發(fā)運(yùn)用溫陽法治療甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn).上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（5）：5-6

[12]胡樹清，裘雪冬.溫灸結(jié)合口服內(nèi)消瘰疬丸治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效.海峽藥學(xué)，2015，27（2）：163-164

基金項(xiàng)目：廣東省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（S201910573059）

作者簡介：廖銳，1985年5月，男，漢族，廣東韶關(guān)籍，博士研究生，助理研究員，中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤及代謝病。

1 廣東藥科大學(xué)?廣東廣州?510006?2 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院?廣東廣州?51000