武躍麗

【摘要】目的：為進(jìn)一步推動(dòng)我國醫(yī)療事業(yè)的向前發(fā)展，進(jìn)一步提升當(dāng)今的臨床治療效果和治療效率，也為了進(jìn)一步的了解我國肺結(jié)核患者的相關(guān)健康干預(yù)情況和干預(yù)效果，并且為肺結(jié)核的治療與健康干預(yù)提供更多的數(shù)據(jù)。方法：在醫(yī)院開展調(diào)查問卷和隨機(jī)問卷的辦法，收集2017年10月～2020年10月的相關(guān)肺結(jié)核患者，均衡患者的性別，從而做到調(diào)查對(duì)象中的男性和女性患者均50名。調(diào)查的跨度，范圍要大，盡量從低收入、低知識(shí)水平人群到高知識(shí)性人群都有覆蓋?；颊叩牟∏椴町惒荒芴?，選取患病情況較輕，整體情況較好的患者，排除危重病患者和神志不清的精神性患者，并且治療時(shí)通過以促進(jìn)健康，促進(jìn)肺結(jié)核治療為目的的，形式不限的肺結(jié)核相關(guān)防范知識(shí)的教育。利用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)患者的多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分析。采取隨機(jī)調(diào)查的模式，對(duì)綜合性的定量進(jìn)行效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分析。結(jié)果：對(duì)肺結(jié)核開展有效的健康干預(yù)措施，可以提高肺結(jié)核的治愈率，并且讓肺結(jié)核的治療方法盡量的發(fā)揮臨床治療效果。使得患者的服藥依從性提高，生活質(zhì)量提升。結(jié)論：在中國應(yīng)該加大患者健康教育的教育力度，普及一些肺結(jié)核治療和藥物治療的知識(shí)，提升我國的肺結(jié)核治療有效率。我們需要在健康教育和健康促進(jìn)的方面繼續(xù)邁進(jìn)，始終我們國家提倡的醫(yī)療措施和防范措施，以貫徹預(yù)防為主，治療為重的衛(wèi)生預(yù)防方針。并且相關(guān)社區(qū)也需要加強(qiáng)配合，加強(qiáng)對(duì)于肺結(jié)核的治療宣講和預(yù)防宣講，從而提高相關(guān)患者的個(gè)人知識(shí)水平。醫(yī)院方面，也需要通過更加全方位的，降低肺結(jié)核的患病率。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;健康干預(yù);效果分析

【中圖分類號(hào)】R563.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）03-126-03

肺結(jié)核是一種非常常見的呼吸道疾病，它是一種以傳播為主的慢性呼吸病。肺結(jié)核一直是威脅人類的重大問題，如何提高肺結(jié)核的治愈效果，如何減少肺結(jié)核的發(fā)病率，是我們當(dāng)今醫(yī)療研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。近年來，我國一直在健康教育和健康促進(jìn)的方面做出了很多努力，始終貫徹預(yù)防為主，治療為重的衛(wèi)生預(yù)防方針，加強(qiáng)對(duì)于肺結(jié)核的治療宣講和預(yù)防宣講，從而提高相關(guān)患者的個(gè)人知識(shí)水平。希望通過有效的藥物治療和提升患者依從性的辦法，降低肺結(jié)核的患病率。我們收集了一些數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)，并用分析統(tǒng)計(jì)的方法評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.資料與方法

我們?cè)谀翅t(yī)院進(jìn)行了相關(guān)肺結(jié)核的隨機(jī)問卷調(diào)查，對(duì)2016年10月到2019年10月的肺結(jié)核患者在該醫(yī)院的就診情況和健康干預(yù)情況進(jìn)行分析。采取隨機(jī)問卷的方式對(duì)患者的具體健康情況和相關(guān)干預(yù)情況進(jìn)行了解，利用匿名調(diào)查和隨機(jī)調(diào)查的方式獲取相關(guān)信息。

1.2研究人群

2017年10月到2020年10月在該醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)的100名肺結(jié)核這一行研究的時(shí)候，均衡患者的性別，從而做到調(diào)查對(duì)象中的男性和女性患者均50名。調(diào)查的跨度，范圍要大，盡量從低收入、低知識(shí)水平人群到高知識(shí)性人群都有覆蓋。患者的病情差異不能太大，選取患病情況較輕，整體情況較好的患者，排除危重病患者和神志不清的精神性患者。更加精確的人群定位和人群研究，有助于我們對(duì)肺結(jié)核的健康干預(yù)效果和教育效果的相關(guān)程序進(jìn)行探討。

1.3干預(yù)方法

以促進(jìn)健康，促進(jìn)肺結(jié)核治療為目的的，形式不限的肺結(jié)核相關(guān)防范知識(shí)的教育。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于該100名患者是否接受肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化治療進(jìn)行五個(gè)方面的分析，并且對(duì)患者是否接受肺結(jié)核的相關(guān)健康知識(shí)進(jìn)行評(píng)分。治療的4個(gè)方面分別分為：a.是否在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后采取了治療b.是否遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)服藥c.是否按照標(biāo)準(zhǔn)療程進(jìn)行了治療，且未在治愈前自行退出治療d.是否在結(jié)核復(fù)發(fā)后規(guī)范化用藥治療.每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)為25分，根據(jù)患者的遵醫(yī)囑程度劃分為0～25分，完全符合者為25分，不符合者為0分。對(duì)患者的結(jié)核治療情況進(jìn)行了解。在了解患者的干預(yù)情況后，對(duì)患者的整體療效情況進(jìn)行打分。對(duì)于是否遵照醫(yī)囑的患者，我們研究其情況后，進(jìn)行三個(gè)等級(jí)的分類：0～75分;75分以上～90分;90分以上。

療效分為以下的幾個(gè)方面，包括結(jié)核的控制情況——結(jié)核空洞已固定化，且病情痊愈;結(jié)核控制后復(fù)發(fā);結(jié)核處于活動(dòng)期狀態(tài)。以及患者的心理情況和心理壓力情況，最后是患者的生活質(zhì)量情況。并且就患者的病情情況和心情、生活質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)選項(xiàng)的打分。

2.統(tǒng)計(jì)分析

2.1統(tǒng)計(jì)分析表格

2.1.1

我們對(duì)于這100名患者進(jìn)行了仔細(xì)的研究和發(fā)現(xiàn)，他們當(dāng)中的絕大多數(shù)都在發(fā)現(xiàn)病情后選擇了醫(yī)院就醫(yī)，并且根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行服藥和治療。但是一部分患者由于自己的個(gè)人原因和依從性的相關(guān)因素出現(xiàn)服藥療程不夠和服藥不準(zhǔn)時(shí)的情況，還有部分患者在服藥中途停止了一段時(shí)間的服藥，經(jīng)家屬和醫(yī)生的勸說后才繼續(xù)服藥。因此，對(duì)這100名患者進(jìn)行研究后，我們認(rèn)為當(dāng)今的結(jié)核患者絕大多數(shù)在出現(xiàn)病情和診斷結(jié)核后，都會(huì)前往醫(yī)院進(jìn)行就業(yè)，但是整體的依從性和醫(yī)囑遵照性仍然有待提高。

2.1.2患者評(píng)分分類情況

我們研究了這100名患者，并且根據(jù)患者診斷結(jié)核后的就醫(yī)評(píng)分他們分為三個(gè)等級(jí)，根據(jù)人員的分布情況，我們進(jìn)行了以下的分類：分類：0～75分;75分以上～90分;90分以上。

我們對(duì)于人數(shù)的占比和各分?jǐn)?shù)段的人數(shù)分類情況進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了橄欖型的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果兩頭小，中間大。通過圖表的分部信息，我們可以看出。大多數(shù)患者都進(jìn)行了基本規(guī)范化的治療，而少數(shù)的患者不遵醫(yī)囑，不及時(shí)的按照醫(yī)生的處方進(jìn)行服藥。而極少數(shù)患者仍在進(jìn)行結(jié)合治療的長期療程中，每一次都參與積極而科學(xué)的治療，并且遵醫(yī)囑進(jìn)行準(zhǔn)時(shí)的服藥。

為方便進(jìn)一步研究，我們將0～75分分為A組，75～90分分為B組;90分以上分為C組。

2.1.3各分?jǐn)?shù)段患者的自身情況

如上文所述，我們對(duì)于患者的病情控制情況、生活質(zhì)量、心理狀況進(jìn)行綜合性的打分。并且研究以上A，B，C組別的患者具體的評(píng)分情況。

通過以上的，我們可以看到不同健康干預(yù)程度和不同健康教育情況下的患者，的確存在著醫(yī)療質(zhì)量和生活質(zhì)量不同的情況。A，B，C組患者的評(píng)分依次性增高，出現(xiàn)了，分?jǐn)?shù)隨遵醫(yī)囑依從性增高而漸漲的情況。

3.討論：

數(shù)據(jù)分析是我們當(dāng)今醫(yī)療討論和醫(yī)療研究中的一種重要方法，我們可以獨(dú)立地對(duì)多個(gè)研究目標(biāo)進(jìn)行定量和定性的分析，從而研究出某一措施在臨床治療當(dāng)中是否具備實(shí)際的臨床意義和臨床效果。因此我們?cè)谡{(diào)查肺結(jié)核病患者結(jié)核病健康教育干預(yù)效果分析

這一個(gè)課題的時(shí)候也運(yùn)用了經(jīng)典的隨機(jī)調(diào)查和隨機(jī)的分析的方法，將數(shù)據(jù)分析作為多個(gè)層次進(jìn)行分類與劃分。為了知曉患者的相關(guān)知識(shí)和相關(guān)干預(yù)程度與其治療是否直接相關(guān)，我們進(jìn)行了多個(gè)小樣本的綜合性比較，從而評(píng)估健康教育+科學(xué)化的治療與治療療效之間的真實(shí)聯(lián)系。

通過以上的三個(gè)表格，我們可以明顯的看出，在當(dāng)今的中國社會(huì)，部分結(jié)合患者也沒有完全的遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，因此大部分醫(yī)生印象中遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療的病人是否存在著服藥延遲和用藥誤差的問題，仍然也是一個(gè)值得討論的問題。在我們的對(duì)比研究過程之中，我們可以看到，知識(shí)程度越高，科學(xué)意識(shí)越強(qiáng)的患者的確有著更好的依從性。而這部分患者的健康療效和生活質(zhì)量明顯更高。而在農(nóng)村地區(qū)，有一些患者對(duì)于肺結(jié)核的長期性影響和后果并沒有一個(gè)清晰的把握，并且缺乏健康意識(shí)和自我保健意識(shí)，這也就造成了他們的依從性較差，從而耽誤了病情，影響了自己的生活質(zhì)量。

通過以上的研究調(diào)查結(jié)果，我們可以得出相關(guān)的結(jié)論，并且也可以為當(dāng)今的結(jié)合治療問題提供有效的見解。從我個(gè)人的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人的觀點(diǎn)而言，我認(rèn)為想要進(jìn)一步的提升當(dāng)今結(jié)核病患者的依從性就需要對(duì)他們進(jìn)行良好的醫(yī)療教育和相關(guān)的藥物性解釋。由于結(jié)核藥物主要是異煙肼，利福平，氨基水楊酸類藥物以及鏈霉素的藥物。而這些藥物所引起的副反應(yīng)比較大，對(duì)于患者的胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)都有所刺激，而且大部分的患者都屬于老年患者，他們由于自己的免疫力又下降，或是年輕時(shí)的感染經(jīng)歷，結(jié)合進(jìn)一步復(fù)發(fā)，他們的胃腸系統(tǒng)也較弱，因此這類藥物對(duì)他們的刺激性可能較大。這也可能導(dǎo)致了部分患者不愿意長期服藥，不愿意大量服藥的原因。因此我們?cè)跒榛颊唛_具結(jié)核藥物的時(shí)候，要告訴他們這種藥物的具體作用。告訴患者這一類用藥的必要性和科學(xué)性，從而促進(jìn)患者服藥的積極性。與此同時(shí)，我們還要對(duì)結(jié)核復(fù)發(fā)和結(jié)核治療無效的相關(guān)癥狀進(jìn)行解釋。告訴患者在接受治療后，如果又反復(fù)出現(xiàn)了午后低熱臉色潮紅，多次出汗的情況，有可能是結(jié)核菌群沒有得到控制，需要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療。除了對(duì)于患者開展相關(guān)的健康知識(shí)教育之外，我們也要對(duì)于患者的家屬進(jìn)行有效的教育。由于大部分的結(jié)核患者都是老年群體，他們的家屬和下一輩子女具有更加科學(xué)的醫(yī)療眼光和相關(guān)的醫(yī)療常識(shí)。因此告知這一類患者如何對(duì)結(jié)核病的患者進(jìn)行護(hù)理，不管是生理上還是心理上都要予以他們相關(guān)的支持。家人的理解和子女的支持會(huì)給予患者更大的治療動(dòng)力，從而提升他們的綜合性治療效果。

對(duì)這一課題展開研究，是由于多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床常識(shí)所給予我的思維靈感。進(jìn)一步探索結(jié)合患者的治療問題，是我們呼吸科醫(yī)生的重要職責(zé)。進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)核病患者的健康干預(yù)和健康治療手段，不僅有利于結(jié)核患者的痊愈，也是一種促進(jìn)醫(yī)療關(guān)系和諧，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的重要手段。

【參考文獻(xiàn)】

[1]蔣昌三，石其文.綜合醫(yī)院初治涂陽肺結(jié)核病人短程化療的療效評(píng)價(jià)[J].中國防癆雜志，1999，21（2）：72-74.

[2]彭衛(wèi)生.新編結(jié)核病學(xué) [ M] .北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：422，431，434.

[3]張永青，黃明豪，許衛(wèi)國，等.參與式方法對(duì)農(nóng)村居民開展結(jié)核 病防治健康教育效果分析[J].中華疾病控制雜志，2010，14（5）：426-428.

[4] 孫秀芳.多發(fā)耐藥結(jié)核病患者健康教育的效果 [ J] .齊魯護(hù)理雜志，2000，6（4）：313-314.

[5]梁玨.分享的觀點(diǎn)—改善肺結(jié)核病人遵醫(yī)行為的健康教育[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2002，16（ 5）：57-58.

[6]鄭麗珊，羅友昌.肺結(jié)核患者院內(nèi)外一體化健康教育效果評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，8（2）：148.

[7]黃少玲.門診肺結(jié)核病人健康教育效果分析[J].中國健康教育，2002，18（8）：500-501.

[8]段瓊紅，胡家廉，Dick Chamla，等.肺結(jié)核病人健康教育效果調(diào)查分析[J].中國防癆雜志，2003，25（ 6）：394-396.

[9]陳超男.結(jié)核病人健康知識(shí)需求及健康教育 [J].護(hù)理研究，2004，18（ 9B）：1629-1630.

[10]鄭海英.肺結(jié)核病人的健康教育探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（ 5A）：656-658.

[11]戴縣嬌，盧倩文，歐陽燕芬，等.流動(dòng)人口肺結(jié)核患者健康教育現(xiàn)狀及效果評(píng)價(jià)[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2005，5（4）：906-907.

[12]王健，趙錦，鐘濤，等. 2002～2005年深圳市南山區(qū)肺結(jié)核病患者健康教育效果評(píng)估[J].中國健康教育，2006，22（8）：635-636.

[13]鐘小清.健康教育在肺結(jié)核患者中實(shí)施效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，5.

63650部隊(duì)醫(yī)院洛陽門診部?河南洛陽?471003