摘要：目的 分析視功能訓練聯(lián)合托吡卡胺滴眼液在兒童近視防治中的效果;方法 隨機選取76例兒童近視患兒進行回顧性調查研究，研究中將對象分為實驗組、對照組（各38例），對照組患兒應用托吡卡胺滴眼液治療，實驗組患兒是是在對照組基礎聯(lián)合視功能訓練，對比兩組患兒的治療效果;結果 實驗組患兒總有效率92.11%高于對照組76.32%，治療后NRA、PRA、AMP、flipper改善程度優(yōu)于對照組，且P<0.05;結論 采用視功能訓練+托吡卡胺滴眼液的方法防治兒童近視，效果顯著，值得在臨床推廣。

關鍵詞：兒童近視;視功能訓練;托吡卡胺滴眼液;療效分析

【中圖分類號】R276.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-094-02

當前近視已經成為眼科臨床上一類常見疾病，近視患者在初期主要表現(xiàn)為視力減退、視線模糊等，好發(fā)于兒童中，對患者的正常生活、學習造成極大影響。特別是近年來，伴隨著學生課業(yè)負擔不斷增加，以及各種電子產品的推廣，兒童近視的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢。當前臨床上預防近視主要采用藥物，常見的如阿托品眼膏、托吡卡胺滴眼液等，近年來，有研究發(fā)現(xiàn)在藥物治療的基礎上聯(lián)合視功能訓練有助于提高兒童近視的防治效果[1]。本文就視功能訓練聯(lián)合托吡卡胺滴眼液在兒童近視防控中的效果進行回顧性調查分析，具體內容見下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究中隨機選取我院眼科從2016年1月至2018年12月收治的76兒童近視患兒進行回顧性調查研究，所有患兒均符合以下納入與排除標準，（1）納入標準：所有患兒治療前球鏡度數(shù)低于-3.00DS，柱鏡度數(shù)均低于±1.00DS，所有患兒及家屬均對本研究知情，表示自愿參與本研究。（2）排除標準：排除合并器質性疾病、精神疾病患兒，眼部存在先天性疾病、弱視、遠視患兒。遵循隨機數(shù)字表達法將患兒分為實驗組與對照組，每組均38例。實驗組：男患兒20例、女患兒18例，年齡分布5～12歲，中位年齡（8.65±2.54）歲;對照組：男患兒22例、女患兒16例，年齡分布4～13歲，中位年齡（8.62±2.51）歲。應用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對兩組患兒一般資料進行統(tǒng)計分析，結果無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

由我院醫(yī)師對患兒的病史、家族史、用眼習慣等進行詢問，并對患兒開展常規(guī)眼部檢查，以排除器質性病變。對照組患兒主要根據(jù)檢查結果應用托吡卡胺滴眼液（生產商：山東博士倫福瑞達制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20023088）進行治療，于晚上睡覺前滴眼，每次1滴，間隔5min后滴第二次。而實驗組則是在對照組的基礎上聯(lián)合視功能訓練進行治療，托吡卡胺滴眼液的使用方法與對照組相同，視功能訓練則是應用雙面鏡訓練，以提高患兒調節(jié)靈活度，鏡片排序訓練以提高患兒的調節(jié)幅度，每日1d訓練1次，以10d為1個療程，兩組患兒均在20d后判定療效。

1.3觀察指標和判定標準

對比兩組患兒治療總有效率和治療前后的負相對調節(jié)（NRA）、正相對調節(jié)（PRA）、調節(jié)幅度（AMP）以及調節(jié)靈活度度（flipper）等參數(shù)。兒童近視的療效判定標準如下：（1）顯效：經治療，患兒閱讀困難、頭昏、眼周酸脹不適等癥狀全部消失，裸眼視力>1.0;（2）有效：經治療，患兒閱讀困難、頭昏、眼周酸脹不適的癥狀有所改善，裸眼視力提高程度≥2;無效：經治療，患兒閱讀困難、頭昏、眼周酸脹不適的癥狀無改變甚至加重，裸眼視力提高程度<2。總有效率=顯效率+有效率。負相對調節(jié)（NRA）與正相對調節(jié)（PRA）檢查方法：指導待測的患兒在雙眼注視的狀態(tài)下，測定其雙眼同時減小或者放松調節(jié)的能力。借助綜合驗光儀，向采用正球鏡測量患兒NRA，然后再采用負球鏡檢測PRA，上述各項參數(shù)均在治療結束后30min開展。AMP檢測方法：運用綜合驗光儀檢測患兒40cm工作距離的調節(jié)能力，增加的負鏡度數(shù)和-2.50D的總和便稱為AMP。Flipper檢測方法：首先對患兒進行屈光不正矯正，讓其佩戴遠用全矯眼睛，讓患兒注視40cm的近視表，使用±2.0D的反轉拍經常測量，按照右眼、左眼、雙眼的順序進行檢查[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以均數(shù)±標準差（）表示計量資料，以t值檢驗;以率（%）表示計數(shù)資料，以檢驗。若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患兒治療總有效率對比

2個療程后，實驗組患兒總有效率92.11%高于對照組76.32%，經統(tǒng)計分析差異顯著（P<0.05），見表1所示：

2.2兩組患兒治療前后NRA、PRA、AMP、flipper比較

在治療前，實驗組與對照組患兒在NRA、PRA、AMP、flipper方面的參數(shù)無顯著差異（P>0.05），但是不同方法治療2個療程后，實驗組患兒的NRA、PRA、AMP、flipper改善程度優(yōu)于對照組，且P<0.05，具體如表2所示：

3.討論

近視作為一類典型的屈光不正，好發(fā)在青少年群體中，特別是近年來我國兒童近視發(fā)病率呈現(xiàn)出升高的趨勢，已經成為全球性公共健康問題。兒童近視的形成主要跟環(huán)境、遺傳等因素有關，但是確切的發(fā)病機制依然尚不完全清楚。而大量的臨床和流行病學研究顯示，長時間的近距離閱讀導致視疲勞是兒童近視的主要原因。當前臨床上防治近視主要采用藥物、埋耳針、針灸、理療以及視功能鍛煉等等，但是單一的治療方法效果欠佳，因此需要探尋高效的防控兒童近視的方法非常重要。

在本文中，研究了視功能訓練聯(lián)合托吡卡胺滴眼液在兒童近視中的防控效果，結果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療的總有效率92.11%高于單純用托吡卡胺滴眼液治療的總有效率76.32%，并且改善患兒負相對調節(jié)、正相對調節(jié)、調節(jié)幅度、調節(jié)靈活度度參數(shù)更為明顯，且P<0.05。其中視功能訓練主要是通過物理學、心理學以及光學等方法對單、雙眼的調節(jié)功能、集合功能、融像功能以及眼球運動功能進行訓練，能夠改變睫狀肌的運動狀態(tài)，增加其血液供應，從而增強肌肉的運動速度和力量、幅度，最終改善患兒的聚焦，增強調解功能。而托吡卡胺滴眼液作為臨床上比較常見的一類眼部睫狀肌麻痹制劑，其主要是由人工合成而來，具有較強的抗乙酰膽堿的功效，能夠有效舒緩患者的眼部睫狀肌，發(fā)揮松弛的功效，從而緩解視力疲勞[3]。在應用托吡卡胺滴眼液舒緩眼部睫狀肌的基礎上，配合視功能訓練，二者發(fā)揮協(xié)同功效，從而提高近視的防控效果。

參考文獻：

[1]徐雅萍，章暉，葉波.視功能訓練聯(lián)合托吡卡胺滴眼液對青少年初發(fā)近視眼部調節(jié)功能的影響[J].上海醫(yī)藥，2019，40（11）：39-40+46.

[2]徐雅萍. 視功能訓練聯(lián)合托吡卡胺滴眼液對青少年初發(fā)近視調節(jié)功能的影響[D].南昌大學，2019.

[3]魯曉凡.復方托吡卡胺滴眼液與阿托品眼膏用于青少年假性近視臨床探析[J].心理月刊，2019，14（03）：91-92.

作者簡介：祖永剛（1974.02）男，內蒙古，漢族，大學本科，研究方向：公共衛(wèi)生。

（廊坊開發(fā)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所 065001）