陳廣政 陳華鋒 吳登東

摘要：目的：探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)用于治療高齡結(jié)直腸癌患者的臨床療效。方法：抽取我院在2018年10月至2020年3月之間收治的45例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組23例采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組23例采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等圍手術(shù)指標(biāo)，對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組之間不存在明顯差異，P>0.05;觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)均有明顯差異，P<0.05。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有明顯差異，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)用于治療高齡結(jié)直腸癌患者效果理想，患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間較短，患者生活質(zhì)量較高，建議進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù);高齡結(jié)直腸癌患者;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-050-01

腹腔鏡技術(shù)自從首次在臨床上應(yīng)用以來，其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)就非常明顯，在各領(lǐng)域均得到了廣泛應(yīng)用。尤其是在高齡結(jié)直腸癌臨床治療中，雖然腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比手術(shù)時(shí)間差異不明顯，但其創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短，對(duì)患者機(jī)體免疫功能影響小，憑借諸多優(yōu)勢(shì)得到了人們的認(rèn)可和歡迎[1]。本次研究主要回顧分析我院采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的結(jié)直腸癌高齡患者病理資料，探究對(duì)高齡結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象為45例結(jié)直腸癌患者，均為我院在2018年10月至2020年3月之間收治，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組23例與觀察組22例。對(duì)照組中男13例，女10例，其年齡在75～88歲之間，平均年齡（80.25±4.25）歲，腫瘤分期：0期、I期、II期、III期、IV期分別為1例、2例、3例、13例、4例;觀察組中男12例，女10例，其年齡在75～86歲之間，平均年齡（80.16±4.24）歲，腫瘤分期：0期、I期、II期、III期、IV期分別為1例、3例、4例、11例、3例。兩組患者臨床資料之間不存在明顯差異P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療：取患者仰臥位，行氣管插管，全麻后于腹正中作切口，切除供血區(qū)域淋巴結(jié)、腫瘤部位腸端，對(duì)右半結(jié)腸進(jìn)行切除時(shí)，需切除遠(yuǎn)近端場(chǎng)管（10cm）;對(duì)中低位直腸進(jìn)行切除時(shí)，切除全直腸系膜，再行腸管吻合術(shù)。觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：取患者仰臥位，全身麻醉后建立CO2氣腹，保持壓力在12～15mmHg之間，將腹腔鏡（10mm）置入肚臍邊緣，作套管（10.5mm）于小腹周圍，以便放置腸鉗。保持手術(shù)臺(tái)傾斜20°，頭低腳高，將圈套置入結(jié)腸鏡活檢孔后，送入結(jié)腸鏡或圈套息肉蒂，并轉(zhuǎn)換體位。充分暴露出息肉蒂周圍黏膜，用圈套收緊圈套并壓迫3min，直至息肉呈紫色，于腹腔鏡下行電切術(shù)，放置引流管。如觀察到病灶處出現(xiàn)出血現(xiàn)象或腸穿孔現(xiàn)象，需先修復(fù)、止血，再將引流管放置好。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。比較兩組術(shù)后生活質(zhì)量，采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）從軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活與社會(huì)功能4方面進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)目總分均為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)均用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（x?±s）描述，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以（%）描述，P<0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)的對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組差異不明顯，P>0.05;觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)均有明顯差異，P<0.05，見表1。

2.2兩組術(shù)后生活質(zhì)量的對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)均有明顯差異，P<0.05，見表2。

3討論

高齡結(jié)直腸癌患者機(jī)體情況較差，對(duì)手術(shù)、藥物治療耐受度較低，術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至誘發(fā)心肺等疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。對(duì)于具有手術(shù)指征的高齡結(jié)直腸癌患者而言，應(yīng)首選手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后會(huì)有明顯的疼痛感，甚至引發(fā)肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥[3]。微創(chuàng)技術(shù)出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床后，為高齡結(jié)直腸癌患者帶來了新的手術(shù)方式。

在腹腔鏡下術(shù)者可準(zhǔn)確找到病灶部位施行手術(shù)，不會(huì)對(duì)周圍器官與組織造成損傷，加上其切口較小，為患者帶來的疼痛感比較輕微，同時(shí)還顯著降低了術(shù)中出血量，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，不僅縮短了住院時(shí)間，也為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-6]。本次研究中對(duì)觀察組結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組則采用常規(guī)開腹部手術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。提示與常規(guī)開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在高齡直結(jié)腸癌患者臨床治療中效果更為理想。

綜合以上內(nèi)容論述可知，選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高齡結(jié)直腸癌患者療效確切，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短，有利于提升其生活質(zhì)量，建議在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙德明，孫琳，滕忠義.腹腔鏡下微創(chuàng)根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者能量代謝及細(xì)胞免疫的影響[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（20）：2402-2405.

[2]胡凱鋒.腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)在結(jié)直腸癌患者中應(yīng)用效果及對(duì)胃腸功能影響的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（16）：2016-2018.

[3]孟元普，金燦輝.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高齡結(jié)直腸癌患者的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（08）：1271-1272.

[4]梅剛.腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用效果及對(duì)胃腸功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（12）：92-94.

[5]林秋疃.腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療直腸癌的臨床療效及其對(duì)患者血清腫瘤標(biāo)志物水平的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（07）：818-821.

[6]張樂，劉凱東，劉銘，白月奎.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)老年直腸癌患者生理耐受性、生存質(zhì)量及3年隨訪預(yù)后觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，33（03）：364-368.

作者簡(jiǎn)介：陳廣政，男，1985年9月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東羅定;職稱：普通外科學(xué)主治醫(yī)師;研究方向：主要從事甲乳外科和肝膽胃腸外科。

（肇慶市第二人民醫(yī)院 廣東肇慶 526000）