曾萍 何小靜

摘要：目的：探討連續(xù)性床旁血液凈化治療過程中患者安全管理及護(hù)理對(duì)策。方法：選取2018年6月～2020年12月間我院收治60例接受連續(xù)性床旁血液凈化治療的患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，根據(jù)收治順序分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各30例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加安全管理及護(hù)理，比較兩組患者治療期間情緒狀況及導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)護(hù)理后情緒改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療期間導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)接受連續(xù)性床旁血液凈化治療的患者予以護(hù)理安全管理能夠改善患者負(fù)性情緒，減少治療并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性床旁血液凈化;護(hù)理管理;安全性

傳統(tǒng)血液凈化治療持續(xù)24h全天候治療，連續(xù)性床旁血液凈化（CRRT）因其能夠根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整治療時(shí)間已成為目前臨床血液凈化技術(shù)發(fā)展的重點(diǎn)內(nèi)容，它是一種將血液進(jìn)行體外凈化的治療技術(shù)，能夠緩慢清除水分、溶質(zhì)，是救治重癥患者的主要支持技術(shù)之一，其目的不僅是代替功能受損的腎臟，還能夠支持危重癥患者急救工作[1]。因此護(hù)理工作人員必須熟練掌握該項(xiàng)技術(shù)的具體操作步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)，及時(shí)判斷可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，提升對(duì)患者的安全管理及護(hù)理水平。為提升危重癥患者臨床治療效果，本文選擇我院2018～2020年接收的CRRT患者60例，對(duì)比不同護(hù)理管理模式下患者臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2020年12月間我院收治60例接受連續(xù)性床旁血液凈化治療的患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，根據(jù)收治順序分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各30例，對(duì)照組中男性患者19例、女性11例，平均年齡（59.60±5.55）歲，包括10例感染性休克、9例慢性腎功能不全、6例糖尿病腎病、3例有機(jī)磷中毒、2例急性胰腺炎;實(shí)驗(yàn)組男性患者21例、女性9例，平均年齡（58.45±6.20）歲，包括11例感染性休克、7例慢性腎功能不全、7例糖尿病腎病、2例有機(jī)磷中毒、2例急性胰腺炎、1例其他，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者常規(guī)監(jiān)測(cè)患者治療前后體重、血壓、心率等生命體征，并做好監(jiān)測(cè)記錄。由護(hù)理人員檢查插管部位是否出現(xiàn)滲液、紅腫等情況，遵循無菌護(hù)理原則，避免交叉感染，適當(dāng)調(diào)節(jié)置換液溫度，并做好心理疏導(dǎo)及飲食方面的護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上增加護(hù)理安全管理，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)理工作前做好相關(guān)培訓(xùn)及指導(dǎo)，培訓(xùn)后通過考核方可進(jìn)行護(hù)理，提高護(hù)理工作人員的責(zé)任心，治療及護(hù)理過程中建立無菌屏障，根據(jù)穿刺及血濾情況及時(shí)更換穿刺部位敷料，并做好導(dǎo)管接頭檢查工作，防止出現(xiàn)漏液滲液;（2）反復(fù)核對(duì)血液凈化所需儀器及試劑，局部穿刺前預(yù)沖兩遍管路再連接血濾器，設(shè)定好儀器參數(shù)后由兩名護(hù)理工作人員共同核對(duì)數(shù)據(jù)，治療過程中每半小時(shí)檢查患者血凝情況，出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師;（3）構(gòu)建血管通路，患者皮膚經(jīng)充分消毒后連接管路前可保留肝素，管路內(nèi)出現(xiàn)凝血后及時(shí)拔出避免血栓堵管，治療結(jié)束后快速推入肝素正壓封管，無菌包扎后妥善固定;（4）出現(xiàn)回路壓力報(bào)警后檢查患者管路受壓情況及位置，確保管路未發(fā)生扭曲、患者體位正確，出現(xiàn)問題及時(shí)幫患者糾正，若出現(xiàn)動(dòng)脈壓力報(bào)警咋檢查是否為管路存在凝血，可考慮更換體外循環(huán)過濾器，若出現(xiàn)空氣報(bào)警則檢查連接管路是否存在漏氣，如存在則停止血泵運(yùn)轉(zhuǎn)，用注射器抽出管路中空氣。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療過程中產(chǎn)生的負(fù)性情緒，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重，比較兩組患者治療過程中發(fā)生的導(dǎo)管相關(guān)血流感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比觀察，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者情緒焦慮情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)護(hù)理后情緒改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染情況比較

實(shí)驗(yàn)組治療期間導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

連續(xù)性血液凈化是一種治療心力衰竭、腎衰竭等危重癥疾病患者常用的臨床方法之一，其操作過程比較繁瑣，需對(duì)連接器、管路等部位實(shí)施全程監(jiān)控，治療過程中稍有疏忽可能造成血流感染，嚴(yán)重者危及患者生命安全[2]。因此必須對(duì)進(jìn)行連續(xù)性血液凈化的患者予以高度重視，提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊呱踩玔3]。本文中通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者增加護(hù)理安全管理，從術(shù)前檢查到構(gòu)建血管通路再到治療過程中的護(hù)理，并針對(duì)報(bào)警情況進(jìn)行分析，總結(jié)報(bào)警原因予以相應(yīng)解決，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)護(hù)理安全管理模式干預(yù)后焦慮情緒明顯改善，焦慮水平低于對(duì)照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染情況發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05），說明護(hù)理安全管理能夠提高患者預(yù)后質(zhì)量，減少護(hù)患矛盾發(fā)生概率。

綜上所述，對(duì)接受連續(xù)性床旁血液凈化治療的患者進(jìn)行護(hù)理安全管理能夠緩解其焦慮癥狀，節(jié)約醫(yī)療資源，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]朱麗萍，王振華，王曉一.專職護(hù)理管理在慢性腎衰竭患者連續(xù)性血液凈化治療中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（04）：528-529.

曾萍，1988年11月，女，漢，陜西安康，本科，陜西省人民醫(yī)院，710000，護(hù)師，老年內(nèi)科，15399486858

（陜西省人民醫(yī)院 710000）