宋崗

【摘要】目的 研究視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合玻璃體腔注藥治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫療效。方法 將60例（60眼）視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用單純視網(wǎng)膜激光光凝，實(shí)驗(yàn)組采用視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合玻璃體腔注藥，比較兩組治療后視力、黃斑水腫消退情況、FFA檢查眼底病變改善情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組視力明顯提高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療黃斑水腫消退明顯好于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;FFA檢查眼底病變改善情況實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合玻璃體腔注藥可以有效減輕黃斑水腫，提高視力，阻止新生血管的生成，降低不可逆盲的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜靜脈阻塞;黃斑水腫;視網(wǎng)膜激光光凝;玻璃體腔注藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R276.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）04-038-02

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是臨床常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管疾病。多見(jiàn)于年長(zhǎng)患者，但亦有年輕患者發(fā)病。多與心、腦血管疾病、動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素關(guān)系密切。黃斑水腫是導(dǎo)致RVO患者視力下降的重要原因。[1]而在甘孜州高原地區(qū)更是首要的視網(wǎng)膜血管疾病，常引起不可逆的視力喪失。我們采用視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合玻璃體腔注藥治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2016年6月至2019年12月在我科就診的60例 （60眼） RVO伴黃斑水腫患者。其中男性32例，女性28例;年齡33-75歲，平均58.3歲。隨機(jī)分為對(duì)照組30例（30眼），男性17例（17眼），女性13例（13眼）。實(shí)驗(yàn)組30例（30眼），男性15例（15眼），女性15例（15眼）?；颊卟〕?-45天，均經(jīng)眼底血管熒光造影（FFA）確診，均有視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)超過(guò)5PD，伴視網(wǎng)膜或和視盤(pán)新生血管23例。其中CRVO18例，BRVO35例，HRVO 7例。

1.2方法

對(duì)照組根據(jù)病情采用全視網(wǎng)膜或局部激光光凝。全視網(wǎng)膜激光光凝，后極部?jī)H保留視盤(pán)上方、鼻側(cè)、下方1-1.5PD和黃斑中心凹顳側(cè)2PD范圍，周邊光凝范圍也盡可能大，激光斑應(yīng)覆蓋整個(gè)無(wú)灌注區(qū)。激光斑大小200-300 μm，曝光時(shí)間0.15-0.2s，功率100-150mW，激光斑應(yīng)達(dá)到Ⅲ級(jí)光斑。每次300-500點(diǎn)，兩次間隔時(shí)間5-7天，根據(jù)病情分1-4次完成。實(shí)驗(yàn)組采用視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗或康博西普治療，激光方法同對(duì)照組。玻璃體腔注射方法：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，聚維酮碘溶液沖洗結(jié)膜囊后，顳下象限角膜緣后3.5-4mm經(jīng)睫狀體平坦部穿刺入玻璃體腔注入藥物0.05ml，兩種藥物隨機(jī)使用，各選用15例。術(shù)后點(diǎn)左氧氟沙星滴眼液，5-7天后行視網(wǎng)膜激光光凝。眼科檢查包括治療前及治療后4周視力、眼壓、裂隙燈、眼底、OCT及FFA。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

視力：提高≥2行為有效，降低≥2行為無(wú)效，二者之間為無(wú)變化。OCT檢查：黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度降低>100μm為有效，降低<100μm為不變。FFA：視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出大部分吸收，毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)基本減少和或新生血管部分或全部消退為有效，新生血管無(wú)變化或增多，或繼發(fā)玻璃體積血，新生血管性青光眼等為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇軟件SPSS25.0為工具，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，（）表示;計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，（%）表示。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1視力：對(duì)照組中視力提高6例（20%），無(wú)變化22例（73.33%），下降2例（6.67%）。實(shí)驗(yàn)組中有不同程度視力提高26例（86.67%），無(wú)變化4例（13.33%），無(wú)視力下降者。兩組治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2OCT檢查黃斑水腫情況：對(duì)照組中6例黃斑水腫消退，有效率20%;實(shí)驗(yàn)組27例黃斑水腫明顯消退，有效率90%。

2.3 FFA檢查：對(duì)照組治療有效21例（70%），無(wú)效9例（30%）。實(shí)驗(yàn)組治療有效28例（93.33%），無(wú)效2例（6.67%）。兩組治療前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

RVO引起黃斑水腫的主要原因是視網(wǎng)膜靜脈回流受阻，毛細(xì)血管和小靜脈壓力升高。同時(shí)，靜脈回流受阻產(chǎn)生毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)和組織缺氧刺激血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）釋放，血管通透性增加，從而引起黃斑水腫，視力下降。缺血性RVO的一大并發(fā)癥是形成視網(wǎng)膜或視盤(pán)新生血管，從而導(dǎo)致反復(fù)玻璃體出血，使視力嚴(yán)重受損，最終因牽拉性視網(wǎng)膜脫離及新生血管性青光眼而致視力完全喪失。[2-3]目前已證實(shí)VEGF在新生血管形成過(guò)程中起關(guān)鍵作用。利用激光破壞視網(wǎng)膜病變區(qū)細(xì)胞，使其余細(xì)胞可以從受損較少的循環(huán)中得到足夠的氧供，從而減少因缺氧而誘發(fā)新生血管形成。激光光凝可降低VEGF和其他血管源性生成因子的濃度，使色素上皮因子上調(diào)，從而抑制活動(dòng)的視網(wǎng)膜新生血管，并抑制其形成。還有局部光凝擴(kuò)張的毛細(xì)血管使之閉塞，減少視網(wǎng)膜水腫滲出。同時(shí)光凝破壞視網(wǎng)膜外層，減低外層的新陳代謝和耗氧量，使內(nèi)層得到更多營(yíng)養(yǎng)和氧供，使黃斑區(qū)血供增加，緩解視力下降，保護(hù)視功能。[4]但本研究中激光對(duì)黃斑水腫消退不明顯。

雷珠單抗是人源化的、重組的、親和力成熟的VEGF單克隆抗體片段，可結(jié)合并中和所有生物活性形成的VEGF-A。[5]康博西普是一種抗VEGF的融合蛋白，可阻斷VEGF-A及所有亞型，VEGF-B和胎盤(pán)生長(zhǎng)因子。[6]兩種藥物都能下調(diào)VEGF的表達(dá)，抑制新生血管的形成和視網(wǎng)膜滲出等，對(duì)治療黃斑水腫效果明顯。本研究顯示視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合玻璃體腔注射（雷珠單抗或康博西普）能有效控制病情，明顯減輕黃斑水腫，提高視力，還能阻礙新生血管生成，防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，盡可能保護(hù)患者視功能，避免不可逆盲的發(fā)生，特別適合在甘孜州高原地區(qū)推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：301-303

[2]孫文濤，雷春靈，畢春潮，等.玻璃體腔注射Avastin治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑水腫的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10（10）：1906-1908

[3]劉衛(wèi).視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的治療進(jìn)展[J].中國(guó)眼耳鼻喉雜志，2015，7（4）：236-239

[4]張惠蓉.眼底病激光治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，6：10

[5]張歆，趙華，楊艷，等.雷珠單抗玻璃體內(nèi)注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2017，6（6）：452-456

[6]高健，趙永瑩，許亞靜，等.康博西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的回顧性觀察分析[J].臨床眼科雜志，2017，25：494

四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院眼科?四川康定?626000