汪名鳳

摘要：隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，妊娠糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，長期患病可引起很多并發(fā)癥。是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，糖尿病是一種終身性疾病，患者需要長期治療。不論糖尿病人屬何種類型，病情輕重或有無并發(fā)癥，是否用胰島素或口服降糖藥治療，都應該嚴格進行和長期堅持糖尿病飲食控制[1]。

關(guān)鍵詞：妊娠糖尿病;飲食;護理

妊娠糖尿病是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠糖尿病。同糖尿病妊娠患者相比，妊娠糖尿病患者血糖波動相對小，血糖較易控制，多數(shù)患者通過生活方式干預即可使血糖得到良好的控制，僅部分患者需要使用胰島素治療。護理工作在妊娠糖尿病患者的治療過程中扮演重要的角色。在用藥過程中和護理基礎上施以有效飲食護理干預，可顯著控制患者血糖水平[2]。良好的血糖控制可減輕妊娠糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展和降低胎兒在宮內(nèi)發(fā)育的異常[3]。

一、妊娠糖尿病對胎兒和新生兒的影響

妊娠糖尿病可導致胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常;使胎兒宮內(nèi)死亡率和新生兒病死率增高;巨大兒發(fā)生率增加;由于宮內(nèi)缺氧，可影響新生兒智力;影響胎兒肺成熟，導致新生兒呼吸窘迫綜合征;新生兒低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥和高粘血癥等發(fā)生的風險增加[4]。

二、妊娠糖尿病飲食控制的重要性

飲食控制對妊娠糖尿病非常重要，無論病情輕、重，有無并發(fā)癥，是否用藥物治療，都要堅持飲食治療，對使用藥物治療的妊娠糖尿病患者來說，飲食過多必然會抵消藥物的部分作用。若增加降糖藥的種類和劑量，藥物不良反應也會增加。飲食過少則易引發(fā)低血糖，危害各個臟器，所以飲食治療是最基本的治療措施。一定要養(yǎng)成正確的飲食習慣，不良的飲食結(jié)構(gòu)和習慣還可能導致相關(guān)的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖等發(fā)生;肥胖，特別是中心性肥胖，與胰島素抵抗的發(fā)生密切相關(guān)。

三、妊娠糖尿病飲食原則

在合理的飲食熱量供應同時，控制脂肪類、糖類食物的攝入， 使患者血糖水平控制在平穩(wěn)狀態(tài)， 減小降糖藥物劑量， 對于改善患者預后具有重要作用[5]。首先應向患者介紹飲食治療的目的、意義，并與患者及家屬共同制定飲食計劃。

1.總熱量：飲食計劃的第一步是計算理想體重：用簡易公式推算理想體重[理想體重（kg）=身高（cm）-105];飲食計劃的第二步是計算每日所需總熱量：根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，將患者每天所需熱量給計算出來。在院患者在休息狀態(tài)下，每日每千克理想體重給予（30-35kcal）熱量算出全天總熱量，肥胖患者適當減少總熱量，消瘦患者適當增加總熱量。避免總熱量控制過于嚴格，以防饑餓性酮癥的發(fā)生。在飲食治療期間，應監(jiān)測體重變化，月體重增加不超過1.5kg，整個妊娠期體重增長不超過12.5kg[6]。

2.餐次分配：少量多餐可維持孕婦血糖平穩(wěn)，同時避免酮癥的發(fā)生，因一次性大量進餐可使血糖快速升高，而空腹太久又容易產(chǎn)生酮體（饑餓性酮癥）。因此，妊娠期間的飲食應遵循少量多餐的原則，將每日應攝入的食物分為5-6餐進食。使用胰島素的患者，夜間可少量加餐，以防止夜間低血糖的發(fā)生。

3.營養(yǎng)分配：觀察組患者一天攝入的熱卡量，根據(jù)三大營養(yǎng)素比例進行分配，碳水化合物占總熱量50%-60%，蛋白質(zhì)占總熱量20%-25%，脂肪占總熱量25%-30%左右。每克碳水化合物與蛋白質(zhì)產(chǎn)生4kg熱量，每克脂肪產(chǎn)生9kg熱量，計算出三大營養(yǎng)素具熱量。

3.1：碳水化合物：盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物，宜多食含纖維素豐富的食物，如五谷雜糧、蔬菜，不僅可延緩血糖的升高，也增加飽腹感，有利于血糖的控制。注意粗糧細糧相搭配，盡量避免食甜食，如蜂蜜、巧克力、糖果，飲料等。水果、蔬菜宜選擇含糖量低的，如草莓、獼猴桃、黃瓜、西紅柿等、并將其熱量計在總熱量中。水果在兩餐之間食用，每日不超過200g，蔬菜每日不少于500g。

3.2蛋白質(zhì)：妊娠期間蛋白質(zhì)的供給不僅能維持胎盤的正常營養(yǎng)，而且對胎兒的正常發(fā)育也非常重要，主要以乳制品、蛋類、肉類、魚和豆制品為主。每日的蛋白質(zhì)攝入量約為100g，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。

3.3脂肪：脂肪所產(chǎn)生的熱量比蛋白質(zhì)和碳水化合物高1倍多，熱量應占總熱量的30%以下。烹飪時應以植物油為主，減少油炸食物、肥肉等的攝入，適當攝入堅果類食品。

在以上要求的基礎上，每日食物種類盡可能多樣化，以滿足妊娠糖尿病患者對常量營養(yǎng)素及微量營養(yǎng)素的需要，在滿足患者各項能量需求的同時還能保證胎兒的正常生長。

四、妊娠糖尿病血糖管理

1.血糖監(jiān)測頻率 有條件者每日監(jiān)測血糖4-6次。血糖控制穩(wěn)定或不需要胰島素治療的妊娠糖尿病婦女，每周至少測定1次全天4點（空腹和三餐后2h）血糖。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測適用于血糖控制欠佳的孕前糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者。

2.血糖控制目標 空腹、餐前、睡前血糖控制在3.3-5.3mmolL，餐后1h血糖控制在<7.8mmoin，餐后2h血糖控制在< 6.7mmol/L， HbAlc控制在6.0%以下。孕期血糖控制必須避免低血糖。孕期血糖<4.0mmolL，為血糖偏低，需調(diào)整治療方案;血糖<3.0mmol/L.時，必須給予即刻處理。

五、妊娠糖尿病體重管理

孕前肥胖及孕期體重增加過多均是妊娠糖尿病高危因素。需從孕早期開始制訂孕期增重計劃，結(jié)合基礎體質(zhì)指數(shù)，了解孕期允許增加的體重。孕期規(guī)律產(chǎn)檢，監(jiān)測體重變化，保證合理的體重增長。

六、飲食教育

妊娠糖尿病患者飲食控制：既能保證孕婦和胎兒營養(yǎng)需要，控制體重適度增長，又能維持血糖在理想水平，減少不良妊娠的發(fā)生[7]。妊娠糖尿病患者的營養(yǎng)需求雖然與正常孕婦相同，但更應注重總熱量的攝取、營養(yǎng)及餐次的分配。在妊娠糖尿病治療過程中，合理的飲食治療是妊娠糖尿病的治療基礎。對妊娠糖尿病患者及家屬進行集中飲食宣教，護理人員實施合理妊娠糖尿病飲食后，患者血糖的變化，指導患者正確的妊娠糖尿病飲食，幫助妊娠糖尿病患者及其家屬更好的接受飲食治療，將有利于改善患者血糖水平，很大程度上改善妊娠結(jié)局。適量運動同時，堅持飲食治療，對患者的生活習慣等予以干預，使患者養(yǎng)成良好的生活習慣可減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

妊娠糖尿病是妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠糖尿病。所以控制血糖水平是治療的重點。良好的飲食控制，才能使胰島素或口服降糖藥發(fā)揮療效，只用藥物治療而忽視飲食治療，臨床很難取得好的治療效果[9]。妊娠糖尿病患者的飲食護理非常重要，但很多住院期間患者未深刻認識到飲食控制的重要性，所以在平時的生活中忽略了飲食的合理性。雖然目前國內(nèi)外飲食教育使用的方法有多種，但各有利弊，教育效果多不理想。針對這一情況，在治療妊娠糖尿病患者時將飲食護理貫穿其中，對患者予以科學的指導與干預患者的飲食，在保證營養(yǎng)供應同時，與降糖治療方案相匹配的情況下，最大限度減少飲食因素對血糖的影響，對于穩(wěn)定血糖水平、減小血糖波動具有積極作用。詳細宣教妊娠糖尿病飲食相關(guān)知識，可以使患者對飲食控制的意義與作用有一充分認識，護理人員提供患者更加科學合理的飲食方案，增加了妊娠糖尿病患者飲食治療的積極性，使血糖水平得到有效控制，從而減少妊娠糖尿病患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?？傊谌焉锾悄虿』颊呷粘Ｗo理中，飲食護理干預能更有效的控制血糖水平，并且使患者合理控制飲食的依從性大大提高，從而使患者生活質(zhì)量得到改善[10]。

參考文獻：

[1]劉蘭.加強飲食干預，做好糖尿病護理[J].科學養(yǎng)生，2019，（7）：26-27. 呂梅.探討飲食管理對妊娠期糖尿病的作用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（69）：100-103.

[2]呂梅.探討飲食管理對妊娠期糖尿病的作用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（69）：100-103.

[3]周艷，王梅.綜合飲食護理干預對糖尿病患者飲食行為及體重控制的影響分析[J].健康之友，2020，（3）：214.

[4]程林鳳.對妊娠早期孕婦進行個體化飲食和運動干預對其妊娠期糖尿病的發(fā)生率及妊娠結(jié)局的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（5）： 81-82.

[5]朱遠，張愛霞，徐桂華.妊娠合并糖尿病管理模式的研究進展[J].護理研究，2017，31（09）：1025-1028.

[6]楊天需.糖尿病飲食指導不僅要合格，更要細化[J].醫(yī)師在線，2019，9（17）：36-37.

[7]吳蓉.飲食控制對妊娠糖尿病的治療效果的臨床分析[J].糖尿病天地，2020，17（3）：194.

[8]周英，劉婧.個體化飲食管理對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的前瞻性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（23）：148-149

[9]韓婷婷，王曉云.妊娠糖尿病飲食干預研究現(xiàn)狀[J].護理研究，2019，33（8）：1363-1368.

[10]王樹美.妊娠合并糖尿病的飲食教育管理[J].糖尿病新世界，2017，20（08）：146-147[19]

（安慶市立醫(yī)院 安徽 安慶 246000）