董峻辰 劉軍

摘要：目的：分析針對(duì)腰椎間盤突出合并脊柱滑脫患者采取手術(shù)治療的臨床效果。方法：選擇40例在我院進(jìn)行治療的腰椎間盤突出合并脊柱滑脫患者分組進(jìn)行研究，兩組為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有患者20例，選取時(shí)間為2020年1月-2021年1月。針對(duì)對(duì)照組患者保守治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的JOA評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者JOA評(píng)分與對(duì)照組相比較高，組間對(duì)比結(jié)果具有顯著的臨床可比差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)治療的方式在腰椎間盤突出合并脊柱滑脫患者中臨床效果顯著，可有效提升患者各項(xiàng)功能，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療;保守;腰椎間盤突出合并脊柱滑脫;治療效果

腰椎間盤突出癥是能夠引發(fā)患者腰疼，及坐骨神經(jīng)痛的一種常見(jiàn)疾病。近年來(lái)，在人群中發(fā)病比較普遍，逐年呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。并且腰椎間盤突出合并脊柱滑脫十分常見(jiàn)，在腰椎間盤突出癥中發(fā)病率就占在23%左右[1]。目前在臨床上，一般采取保守或者手術(shù)方式對(duì)該病進(jìn)行治療，此次我院選取了40例腰椎間盤突出合并脊柱滑脫患者為研究對(duì)象，對(duì)手術(shù)治療方法進(jìn)行了相關(guān)分析，具體內(nèi)容如下文。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月-2021年1月間我院收治的40例腰椎間盤突出合并脊柱滑脫患者為此次分析對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各20例。兩組患者基本資料如下：實(shí)驗(yàn)組患者中男女比例為28：22，年齡最大者67歲，最小年齡者32歲，平均年齡（49.2±3.1）歲;對(duì)照組患者中，有男性27例，女性23例，年齡在33-67歲之間，平均（49.5±2.9）歲。經(jīng)對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行分析，不存在明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。參選患者均為我院收治的患者，并且患者的腰椎間盤突出嚴(yán)重程度相同，均在我院進(jìn)行治療，并且無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌癥，無(wú)其他重大疾病。

1.2方法

針對(duì)對(duì)照組患者單純采取保守方式治療，方法如下：患者選取俯臥位，將身體伸平，下肢放松， 固定病患的上半身和骨盆，上下半身實(shí)施對(duì)抗?fàn)恳?，常?guī)情況下牽引20kg到35 kg，持續(xù)性牽引，一次20min，每日一次，完成牽引后，病患需靜臥30min。連續(xù)牽引治療10天為一個(gè)療程[2]。

給予實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療方式如下：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉或者全身麻醉。在患者脊柱正中處制作切口，分離骶棘肌，將神經(jīng)根完全暴露。將椎弓根進(jìn)行植入，實(shí)施復(fù)位治療，將硬脊膜移動(dòng)治患者健康側(cè)，將患者的椎間盤完全剝離，植入修整完的骨塊[3]。

1.3療效觀察和評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者實(shí)施不同治療方式后，分析兩組患者的治療效果，根據(jù)日本骨科矯形協(xié)會(huì)JOA評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)觀察，其中包括運(yùn)動(dòng)功能、主觀感覺(jué)、臨床體征、日?；顒?dòng)四項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總分值為30分，評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)25分以上視為優(yōu);16-24分視為良;10-15分為較好;9分及以下分?jǐn)?shù)視為差。對(duì)兩組患者經(jīng)不同方式治療后的JOA評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有文中數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)組間對(duì)比結(jié)果存在差異，呈現(xiàn)P<0.05時(shí)，證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)保守聯(lián)合手術(shù)治療治療后，患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組間具有明顯差異，存在臨床對(duì)比意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

3討論

國(guó)際腰椎研究會(huì)的分類方式，是依據(jù)椎間盤組織退變過(guò)程，針對(duì)病理進(jìn)行分類?？煞譃橥俗冃?、膨出型、突出型、脫出型及游離型[4]。其中，外力損傷是造成髓核營(yíng)養(yǎng)缺失，纖維環(huán)破裂的主要因素。隨著退變的程度加重，逐漸出現(xiàn)疼痛或麻痹的癥狀。突出型與膨出型，都是處于突出的前期階段。而在后韌帶破裂后，髓核進(jìn)入椎管被稱為脫出型，如若斷開與纖維環(huán)的鏈接，則成為游離型。腰椎間盤突出合并脊柱滑脫臨床表現(xiàn)明顯，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性腰腿疼痛、下肢酸麻等癥狀，對(duì)患者生活以及工作造成了很大影響，目前在臨床中，針對(duì)腰椎間盤突出合并脊柱滑脫患者的治療方式存在多樣性，手術(shù)治療是常用的治療方式[5]。本文旨在研究手術(shù)治療治療腰椎間盤突出合并脊柱滑脫的臨床效果，特選取了40例腰椎間盤突出合并脊柱滑脫患者為分析對(duì)象，并以日本骨科矯形協(xié)會(huì)JOA為標(biāo)準(zhǔn)參考對(duì)治療效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采取手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者JOA評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較高，驗(yàn)證了兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效。

綜上，對(duì)腰椎間盤突出合并脊柱滑脫患者采取手術(shù)治療的方式效果顯著，能夠明顯改善患者各項(xiàng)功能，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張少杰，陳杰，王志偉，余智，李永順，韓森東.椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（12）：1455-1456.

[2]李建偉，李健輝，解曉彬，景邵春，張寶琦，顧宇彤.“靶區(qū)技術(shù)”在經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志，2020，26（09）：825- 828.

[3]楊素珍. 腰椎間盤突出癥患者自我效能感、心理彈性與術(shù)后康復(fù)的相關(guān)性研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[4]方穎博. 齊刺法為主治療寒濕型腰椎間盤突出繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛的臨床觀察[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[5]蘇淑玲. 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[D].福建中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

（1.延安大學(xué) 骨科 陜西 延安 716000;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院 脊柱外科 陜西 延安 716000）