俞瑤

摘要：目的分析細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析（HD）患者的作用。方法本研究對(duì)象為2018年1月—2019年6月間來(lái)院治療的46例尿毒癥行HD治療患者，隨機(jī)分A組和B組，分別是24例與22例，兩組患者分別行細(xì)節(jié)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組血鉀異常、低血壓、心力衰竭、內(nèi)瘺閉塞和導(dǎo)管感染等并發(fā)癥及生活質(zhì)量。結(jié)果A組的并發(fā)癥率為4.17%，B組為27.27%，A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）。A組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于B組，差異對(duì)比顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論為尿毒癥行HD治療患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理可減少血鉀異常、低血壓、心力衰竭、內(nèi)瘺閉塞和導(dǎo)管感染等并發(fā)癥，并改善患者的生活質(zhì)量，獲得較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理;尿毒癥;血液透析患者;作用

引言

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)象為2018年1月—2019年6月間來(lái)院治療的46例尿毒癥行HD治療患者。隨機(jī)分A組和B組，分別是24例與22例。其中，A組男14例，女10例;年齡范圍是38～75歲，平均（51.26±0.74）歲;病程2～5年，平均（3.95±0.73）年。B組男13例，女9例;年齡范圍是34～78歲，平均（51.10±0.53）歲;病程1～6年，平均（4.05±0.83年。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組對(duì)比。

1.2方法

b組負(fù)責(zé)日常護(hù)理，護(hù)理人員充分查明病人入院前護(hù)理期間可能出現(xiàn)的不確定因素。這確保了在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中有針對(duì)性地控制患者過(guò)程。其中主要包括出血、導(dǎo)管感染等病例，以及在病人病情嚴(yán)重的情況下對(duì)生物指標(biāo)進(jìn)行全面審查。護(hù)理人員在開(kāi)始護(hù)理前應(yīng)組織全面護(hù)理學(xué)習(xí)，并根據(jù)與護(hù)理相關(guān)的制度和標(biāo)準(zhǔn)制定綜合質(zhì)量控制方案。

A組細(xì)節(jié)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）放松訓(xùn)練在告知病人放松訓(xùn)練對(duì)治療的益處后，指導(dǎo)病人隨意平躺于床上，將雙眼輕輕閉上，在輕柔音樂(lè)及指導(dǎo)語(yǔ)的引導(dǎo)下，進(jìn)行全身肌肉放松，以緩解病人不良情緒，并建立對(duì)抗疾病的信心。放松訓(xùn)練干預(yù)時(shí)間及頻率為每次30～45min，每周1次。（2）健康教育根據(jù)病人年齡及受教育程度，通過(guò)圖片、視頻及發(fā)放宣傳手冊(cè)等多種方式告知病人尿毒癥發(fā)生及發(fā)展的影響因素，同時(shí)告知病人血液透析期間必須使用的藥物，以提高病人對(duì)治療的了解程度，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)護(hù)依從性的改善。健康教育干預(yù)時(shí)間及頻率為每次30～45min，每周1次。（2）膳食干預(yù)①控制熱量及蛋白質(zhì)：保證病人每日熱量攝入為30～35kcal/kg（1kcal=4.186kJ），且以糖類(lèi)及脂肪提供;每日脂肪攝入量為1.3～1.7g/kg以植物油為主，避免病人攝入過(guò)多動(dòng)物油、油炸食物及動(dòng)物內(nèi)臟;并嚴(yán)格控制病人糖類(lèi)的攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2g/kg。②飲水干預(yù)：根據(jù)病人尿量控制每日飲水量，具體包括：對(duì)24h尿量>1000mL的病人，不控制其每日飲水量;對(duì)24h尿量<1000mL，且透析頻率為每周2次的病人，每日飲水量為24h尿量+200mL;對(duì)24h尿量<1000mL，且透析頻率為每周3次的病人，每日飲水量為24h尿量+500mL;病人每日飲水量包括食物中含有的水分。（3）血液透析過(guò)程的護(hù)理。透析過(guò)程中應(yīng)由專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化及透析指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)不適、并發(fā)癥、故障等時(shí)及時(shí)處理，如出現(xiàn)低血壓時(shí)患者應(yīng)停服降壓藥、禁食，采用序貫透析和可調(diào)鈉透析方式;出現(xiàn)失衡綜合征時(shí)應(yīng)減慢血流速度，控制尿素氮下降水平、縮短透析時(shí)間，采用吸氧、輸注葡萄糖等方式調(diào)節(jié)。（4）透析間期護(hù)理。觀察詢(xún)問(wèn)患者是否有不適癥狀，并及時(shí)處理，對(duì)穿刺部位做好止血、抗感染護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、心功能等相關(guān)指標(biāo)變化情況，加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，提高依從性。理療：護(hù)理人員必須在病人入院前進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理培訓(xùn)。護(hù)理人員必須了解醫(yī)院使用的各種分析工具及其使用模式，才能正確處理錯(cuò)誤。護(hù)理人員排隊(duì)時(shí)，應(yīng)結(jié)合使用年輕護(hù)士和先進(jìn)護(hù)士，確保復(fù)雜的群體責(zé)任，使護(hù)理人員在發(fā)生事故時(shí)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，建立良好的患者與護(hù)理人員關(guān)系，改善患者與患者之間的溝通。在進(jìn)行分析時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常查閱患者病歷，查明患者的不確定性，及早觀察患者的冷汗和演變情況，以防突然變化，不能及時(shí)治療。

2結(jié)果

2.1對(duì)比并發(fā)癥率

A組的并發(fā)癥率為4.17%，B組為27.27%（P<0.05），見(jiàn)（表1）。

2.2對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分

A組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于B組（P<0.05），見(jiàn)（表2）。

3討論

本研究結(jié)果證明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)效果顯著，相比較于常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法，可以有效調(diào)節(jié)患者的心理、生活狀態(tài)，緩解患者的負(fù)面心理情緒，有效保證患者生活質(zhì)量提高，患者依從性較高，有助于保證治療順利進(jìn)行。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在尿毒癥血液透析治療中可提高患者依從性，明顯改善負(fù)性情緒及營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張文娟.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].人人健康，2019（22）：156.

（贛州市人民醫(yī)院 ?江西贛州 ?341000）