李卉

摘要：隨著醫(yī)療制度的改革發(fā)展，公立醫(yī)院的發(fā)展勢(shì)在必行，醫(yī)院發(fā)展中跟醫(yī)院固定資產(chǎn)有著重要的關(guān)聯(lián)。要推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展必須加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，不少公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理中存在許多相同的問(wèn)題，影響著醫(yī)院的發(fā)展勢(shì)態(tài)。本文在新會(huì)計(jì)制度實(shí)施的背景下，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題提出相應(yīng)的對(duì)策，為公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院，固定資產(chǎn)，管理問(wèn)題

財(cái)政部于2017年10月24日印發(fā)了《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》（財(cái)會(huì)〔2017〕25號(hào)，以下簡(jiǎn)稱新制度）。在我國(guó)關(guān)及民生的社會(huì)保障體系中，醫(yī)療保障是不可或缺的，是極其重要的一部分。想要提高醫(yī)療服務(wù)水平，服務(wù)質(zhì)量，為民眾生活提供更全面的保障，醫(yī)院就需要更加嚴(yán)格的加強(qiáng)各方面的建設(shè)和發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展與醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理息息相關(guān)。醫(yī)院要發(fā)展，技術(shù)要進(jìn)步，設(shè)備就要更新，而醫(yī)院專業(yè)設(shè)備的購(gòu)置管理是醫(yī)院發(fā)展的重中之重。但是因?yàn)楦鞣矫娴脑颍鞔筢t(yī)院普遍存在固定資產(chǎn)管理上的一些問(wèn)題。因此，本文針對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的一些問(wèn)題進(jìn)行了淺談，并提出了幾點(diǎn)建議。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的特點(diǎn)及背景

新會(huì)計(jì)制度下，按經(jīng)濟(jì)用途分類，固定資產(chǎn)可以分為六大類：房屋及構(gòu)筑物、通用設(shè)備、專用設(shè)備、文物和陳列品、圖書(shū)檔案、家具用具裝具及動(dòng)植物。按此分類反映政府單位固定資產(chǎn)的組成結(jié)構(gòu)，已有的固定資產(chǎn)是否與單位公務(wù)活動(dòng)相適應(yīng)，有利于加強(qiáng)固定資產(chǎn)的合理配置，更好地使用預(yù)算資金。三甲綜合性醫(yī)院的固定資產(chǎn)品種多使用科室多、功能性覆蓋面廣、使用科室多、資產(chǎn)價(jià)值高低懸殊、科技含量高低各不相同，醫(yī)療專業(yè)性特別強(qiáng)，購(gòu)置后設(shè)備的維護(hù)也有很大的難度，以致于要求醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的管理上更加科學(xué)規(guī)范。

二、新會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)

醫(yī)院固定資產(chǎn)的購(gòu)置使用從可行性報(bào)告、預(yù)算、購(gòu)置、科室使用及維護(hù)一直到報(bào)廢處置等，都會(huì)涉及管理層的決策、組織和計(jì)劃、實(shí)施監(jiān)督。一般的問(wèn)題是購(gòu)置前期各相關(guān)部門都配合默契，設(shè)備進(jìn)入使用狀態(tài)后，實(shí)物使用科室，監(jiān)督科室的后期管理意識(shí)松懈。沒(méi)有專職實(shí)物負(fù)責(zé)人;使用過(guò)程中，操作不愛(ài)惜;儀器設(shè)備發(fā)生故障后，沒(méi)有查明發(fā)生故障原因的概念;醫(yī)院資產(chǎn)在各科室間調(diào)整變動(dòng)隨意，沒(méi)有及時(shí)的辦理變更手續(xù);實(shí)際使用人發(fā)生變更時(shí)，沒(méi)有資產(chǎn)移交意識(shí)，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)維修頻率高，使用效率達(dá)不到可行性報(bào)告的理論水平。

（二）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)采購(gòu)機(jī)度不完善

有些公立醫(yī)院的資產(chǎn)采購(gòu)招標(biāo)機(jī)制流于形式，對(duì)于招標(biāo)機(jī)構(gòu)的考察不仔細(xì)，招標(biāo)方式單一，沒(méi)有綜合考慮進(jìn)行評(píng)定。招標(biāo)的過(guò)程也過(guò)于簡(jiǎn)化，甚至于還有人為違規(guī)操作的情況。

（三）公立醫(yī)院資產(chǎn)報(bào)廢處置不及時(shí)

因?yàn)楣⑨t(yī)院屬于事業(yè)單位，醫(yī)院所有的資產(chǎn)都屬于國(guó)有資產(chǎn)，在固定資產(chǎn)的報(bào)廢的流程上，不僅有醫(yī)院內(nèi)部審批制度，還要上報(bào)上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門，主管部門審批后再按報(bào)廢處置金額的大小向不同級(jí)別的政府監(jiān)管部門審報(bào)。以我市市直行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)處置管理辦法為例：行政事業(yè)單位處置專項(xiàng)資產(chǎn)以外的單項(xiàng)賬面價(jià)值5萬(wàn)元以下（不含5萬(wàn)元）或批量賬面價(jià)值10萬(wàn)以下（不含10萬(wàn)元）的固定資產(chǎn)，一級(jí)預(yù)算單位由本單位審批，二級(jí)及以下預(yù)算單位報(bào)主管部門審批，審批結(jié)果報(bào)市機(jī)關(guān)事務(wù)管理局。資產(chǎn)限賬面價(jià)值在300萬(wàn)元以下，凡賬面價(jià)值在300萬(wàn)元以上的資產(chǎn)由市機(jī)關(guān)事務(wù)管理局審核后報(bào)市政府審批。在此期間還會(huì)有主管部門要求第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)到設(shè)備所在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估資產(chǎn)狀況，并出具資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告，主管部門再根據(jù)評(píng)估報(bào)告簽署處置意見(jiàn)，醫(yī)院拿到處置批復(fù)后，掛網(wǎng)公開(kāi)招標(biāo)處置回收機(jī)構(gòu)。這樣的報(bào)廢程序一輪下來(lái)，歷時(shí)長(zhǎng)，報(bào)廢手續(xù)多且復(fù)雜，導(dǎo)致醫(yī)院需報(bào)廢資產(chǎn)積壓，無(wú)處放置，影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)的開(kāi)展。

（四）公立醫(yī)院資產(chǎn)管理缺乏科室監(jiān)督職責(zé)

儀器設(shè)備購(gòu)置到各使用科室后，監(jiān)督管理部門對(duì)于事后的監(jiān)督工作怠慢，沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。比如設(shè)備維護(hù)部門沒(méi)有按要求進(jìn)行后期的保養(yǎng)，也或者保養(yǎng)不及時(shí)，嚴(yán)重的影響到資產(chǎn)的使用壽命。資產(chǎn)后期管理部門機(jī)構(gòu)不明確，財(cái)務(wù)科，設(shè)備科，行政科都覺(jué)得本科室只是執(zhí)行科室，而不是管理監(jiān)督部門，這樣導(dǎo)致資產(chǎn)后期的使用管理，沒(méi)有專門的監(jiān)督部門。

（五）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊核算方法單一

固定資產(chǎn)的折舊方法有4種：年限平均法、工作量法、雙倍余額遞減法、年數(shù)總和法，公立醫(yī)院一般采用年限平均法。平均年限法又稱直線法，這種方法比較適合各個(gè)時(shí)期使用程度和使用效率大致相同的固定資產(chǎn)。缺點(diǎn)是由于平均年限法只著重于固定資產(chǎn)使用時(shí)間的長(zhǎng)短，不考慮固定資產(chǎn)使用的強(qiáng)度和效率，因此，每期折舊費(fèi)用總是相等的。如果某一年使用率高，帶來(lái)的收入增多，那么每一次使用分?jǐn)偟恼叟f費(fèi)用一定降低，醫(yī)療成本就下降：反之，則上升。所以用平均年限法分?jǐn)偣潭ㄙY產(chǎn)成本，看似各年平均其實(shí)并不均勻。

三、新會(huì)計(jì)制度下提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的建議

（一）提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)日常管理意識(shí)

要提高固定資產(chǎn)日常管理意識(shí)就必須貫穿固定資產(chǎn)從開(kāi)始使用到報(bào)廢處置整理使用過(guò)程中。實(shí)物使用科室要設(shè)立專門的資產(chǎn)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人要對(duì)本科室的所有資產(chǎn)進(jìn)行臺(tái)賬管理。包括資產(chǎn)的正確使用，資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移，后期維護(hù)，報(bào)廢處置等都要嚴(yán)格按照專業(yè)儀器設(shè)備的管理制度進(jìn)行，做到及時(shí)辦理手續(xù)，這樣才會(huì)延長(zhǎng)資產(chǎn)的使用壽命提高使用效率，來(lái)創(chuàng)造更多的價(jià)值。

（二）多形式多方法招標(biāo)采購(gòu)固定資產(chǎn)

招標(biāo)的形式分為公開(kāi)招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、比選、競(jìng)爭(zhēng)性談判。醫(yī)院資產(chǎn)招標(biāo)要根據(jù)不同的設(shè)備不同的采購(gòu)要求采取不同的招標(biāo)形式，讓各公司之間有競(jìng)爭(zhēng)，把各自的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)院根據(jù)采購(gòu)設(shè)備的后續(xù)維保、參數(shù)需要等各方面的要求，綜合考評(píng)，以達(dá)到用最低的價(jià)格采購(gòu)到最佳設(shè)備的效果。采購(gòu)固定資產(chǎn)之前一定要嚴(yán)格審核可行性報(bào)告，避免發(fā)生設(shè)備閑置，無(wú)法創(chuàng)造效益，占用醫(yī)院資金，加重醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

（三）簡(jiǎn)化資產(chǎn)處置流程

公立醫(yī)院是事業(yè)單位，醫(yī)院資產(chǎn)歸屬于國(guó)有資產(chǎn)，國(guó)有資產(chǎn)的處置是必須按照當(dāng)?shù)卣囊?guī)定嚴(yán)格執(zhí)行的，但處置程序也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行簡(jiǎn)化。醫(yī)院提供完整清晰的資產(chǎn)權(quán)屬證明，購(gòu)入時(shí)可要求供貨方提供權(quán)威的第三方可報(bào)廢狀態(tài)建議，盡量減少第三方資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)的引入，為資產(chǎn)報(bào)廢節(jié)約時(shí)間和成本。上級(jí)主管部門應(yīng)該真實(shí)可靠地了解醫(yī)院報(bào)廢資產(chǎn)的實(shí)際情況，必須引入資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)的，各項(xiàng)評(píng)估值評(píng)估要一步到位，節(jié)約時(shí)間和費(fèi)用。醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況合理安排公共區(qū)域，給各科室存放待處置的報(bào)廢資產(chǎn)，提供足夠的空間。

（四）科室固定資產(chǎn)管理納入績(jī)效考核

醫(yī)院有符合自身特點(diǎn)的績(jī)效考核體系。為了最大程度的調(diào)動(dòng)科室管理資產(chǎn)的積極性，將資產(chǎn)的管理工作從被動(dòng)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)，應(yīng)該把固定資產(chǎn)的管理情況納入科室績(jī)效考核體制中。將科室資產(chǎn)管理工作成效分成不同的等級(jí)，按照等級(jí)要求對(duì)科室所做的具體管理事項(xiàng)進(jìn)行考核，采取獎(jiǎng)罰分明的考核制度，將考核成績(jī)納入最后科室績(jī)效管理中。從科室的績(jī)效考核點(diǎn)上刺激科室加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)的管理意識(shí)，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)的高效率使用。

（五）科學(xué)核算固定資產(chǎn)折舊

科學(xué)核算固定資產(chǎn)折舊成本是醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理核算的重要舉措，折舊成本的科學(xué)核算，可以精確核算醫(yī)院資產(chǎn)營(yíng)運(yùn)成本，提高固定資產(chǎn)利用效率，減少低效資產(chǎn)所占成本。醫(yī)院有必要借鑒企業(yè)固定資產(chǎn)折舊方法，改變醫(yī)院?jiǎn)我坏钠骄晗薹ǖ恼叟f方法，以便更好的反映各類資產(chǎn)的使用狀況。1、雙倍余額遞減法適合于醫(yī)療儀器更新?lián)Q代速度快，長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度運(yùn)轉(zhuǎn)下或高腐蝕下的專業(yè)儀器設(shè)備，因其無(wú)形損耗額不斷提升。到了設(shè)備使用后期，使用創(chuàng)收效率降低，維護(hù)費(fèi)用增長(zhǎng)，而對(duì)應(yīng)的折舊成本也往下降，相應(yīng)減小了醫(yī)院成本壓力。比如為兒科急診配置的檢驗(yàn)，霧化等設(shè)備。2、平均年限法（直線法）就適用于使用周期長(zhǎng)、耐用性比較強(qiáng)的醫(yī)療設(shè)備和辦公用品等損耗程度低的固定資產(chǎn)，例如行政辦公區(qū)域的辦公桌和文件柜，病統(tǒng)科用于存放病歷的病歷柜一類。3、相對(duì)于消耗磨損程度較大的，資產(chǎn)價(jià)值特別高與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)情況息息相關(guān)的設(shè)備就建議使用工作量法進(jìn)行折舊核算。這種折舊方法適用于救護(hù)車，按行駛的公里數(shù)折舊，以及類似PET-CT這種高價(jià)值高消耗的設(shè)備。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院固定資產(chǎn)跟其他的各種耗材相比，持有周期長(zhǎng)，連續(xù)性強(qiáng)，在醫(yī)院資產(chǎn)中所占比例重，管理的難度也比較大。這就需要醫(yī)院各階層的相關(guān)管理人員抓牢抓緊抓實(shí)做好固定資產(chǎn)的管理工作。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問(wèn)題及對(duì)策的研究，為醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員發(fā)現(xiàn)漏洞、找出短板并及時(shí)解決問(wèn)題，提供參考，最終把醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平推進(jìn)到一個(gè)新的起點(diǎn)，為醫(yī)院發(fā)展提供強(qiáng)有力的保障。

參考文獻(xiàn)

[1]馮學(xué)良.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].經(jīng)營(yíng)者，2020（5）.

[2]唐彤.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的問(wèn)題及優(yōu)化途徑分析[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2018（34）.

[3]黃瑞華.淺議醫(yī)院醫(yī)療固定資產(chǎn)管理[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018（35 ）.

[4]王華.淺談公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理問(wèn)題及對(duì)策[J].時(shí)代金融，2018（30）.

[5]劉艷.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策研究.中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2019（35）.

[6]張翠敏.淺談行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理模式的改革與創(chuàng)新.管理創(chuàng)新，2019（17）.