張友儀 邱尋

摘要：目的：探討快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎中的價值。方法選取2020年1月～2020年12月期間我院收治的100例膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎患者為研究對象，以隨機(jī)原則將其分為兩組，分別命名為觀察組與對照組，各50例。兩組均行腹腔鏡手術(shù)治療，對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組實施快速康復(fù)護(hù)理，對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組術(shù)后排氣、禁食、下地活動和住院時間均較對照組短（p<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（p<0.05）。結(jié)論在膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎患者圍術(shù)期實施快速康復(fù)護(hù)理可有效縮短患者住院時間，加速患者康復(fù)，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理;老年膽囊結(jié)石;慢性膽囊炎;應(yīng)用價值

膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎是臨床常見疾病，隨著微創(chuàng)外科理念的發(fā)展，其治療逐漸從傳統(tǒng)開腹術(shù)向腹腔鏡膽囊切除術(shù)轉(zhuǎn)變[1]。目前，快速康復(fù)外科在多種外科疾病中得以廣泛應(yīng)用，其是指在圍術(shù)期采用一系列經(jīng)證實有效的手段，減少手術(shù)對患者造成的應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)[2]。本研究將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者圍術(shù)期護(hù)理工作中，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年12月期間我院收治的100例膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎患者為研究對象，以隨機(jī)原則將其分觀察組與對照組，各50例。觀察組中男28例，女22例，患者年齡62～78歲，平均（69.15±7.12）歲。對照組中男26例，女24例，患者年齡65～79歲，平均（68.58±7.46）歲。兩組一般資料對比，未見統(tǒng)計學(xué)意義上的差異（p>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均擇期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。圍術(shù)期給予對照組常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)宣教、完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后按需鎮(zhèn)痛，患者自愿下床活動，排氣恢復(fù)后進(jìn)行飲食。對照組給予快速康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前與患者詳細(xì)溝通病情與治療計劃，向患者介紹加速康復(fù)護(hù)理流程。術(shù)前2h給予250ml葡萄糖溶液飲下。②術(shù)后早期活動：麻醉清醒后即可采取半臥位，術(shù)后6h床上進(jìn)行自主活動，如：松握拳運(yùn)動、抬手運(yùn)動、抬腿運(yùn)動、抬臀運(yùn)動、踝泵運(yùn)動。術(shù)后第一天下床活動2h，第二天開始每天至少下床活動6h;要求早期進(jìn)食：術(shù)后6h開始少量飲水并咀嚼口香糖，第2天進(jìn)食半流質(zhì)，盡早過渡到正常飲食;早期拔除導(dǎo)管：如術(shù)中留置胃管、尿管應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后拔除，術(shù)后48h內(nèi)如腹腔引流管引流液為非血性、膽汁性液體應(yīng)遵醫(yī)囑早期拔除。③術(shù)后采用規(guī)范化鎮(zhèn)痛，采用按時、按需多方式鎮(zhèn)痛相結(jié)合方案進(jìn)行鎮(zhèn)痛，包括藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛療法，術(shù)后不使用對胃腸道功能有影響的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間、下地活動時間以及住院時間。

（2）并發(fā)癥：記錄兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸梗阻、切口感染及肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS 20.0軟件處理資料，以（）描述計量資料，用t檢驗，（%）描述計數(shù)資料，以x2檢驗，p<0.05表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后排氣、禁食、下地活動和住院時間均較對照組短（p<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（p<0.05），見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽囊炎發(fā)病率較高，臨床以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，影響康復(fù)速度。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在各類膽囊良性病變中得以廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、切口并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但其仍為侵入式操作，不可避免的給患者帶來生理和心理應(yīng)激，從而影響術(shù)后恢復(fù)[3-4]。

快速康復(fù)外科理念在國內(nèi)外科領(lǐng)域的開展已有十幾年歷史，在普外科、泌尿外科、骨科等手術(shù)中應(yīng)用較廣泛，且取得較滿意效果，其是一種治療和護(hù)理模式的創(chuàng)新改革，顛覆了很多傳統(tǒng)外科觀念，其以患者為中心，通過多學(xué)科合作以減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥[5]。本次研究中，通過改變術(shù)前禁飲時間、術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛、早期活動等方式促進(jìn)患者康復(fù)，研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后排氣、禁食、下地活動和住院時間均較對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，提示對老年膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者圍術(shù)期實施快速康復(fù)護(hù)理可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，提升護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮其柱，盧曼曼，王琦. 臨床路徑聯(lián)合加速康復(fù)外科在慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者中的應(yīng)用效果[J]. 國際外科學(xué)雜志，2019，46（2）：98-102.

[2]梅永，賈繼虎，丁鈞，等. 加速康復(fù)外科在腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中的應(yīng)用價值[J]. 中華消化外科雜志，2019，18（12）：1122-1128.

[3]王芳. 快速康復(fù)護(hù)理在老年膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者中的應(yīng)用價值分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2019，9（26）：163.

[4]江樂迎. 快速康復(fù)外科理念聯(lián)合針對性護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（1）：121-123.

[5]宋霞，李娜. 快速康復(fù)外科理念在胃腸道圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 中外醫(yī)療，2019，38（31）：113-115.

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝外科 510000）