陳麗姝 盧玉龍 張賜東

【摘要】在順應(yīng)疫情期間及應(yīng)用型人才培養(yǎng)背景下，針對康復(fù)專業(yè)的手法治療崗位勝任力需求，對推拿手法治療的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)模式及考核方法提出改革方案。以期教學(xué)過程中的每個(gè)知識點(diǎn)能夠緊扣康復(fù)手法治療師的崗位需求，每個(gè)學(xué)習(xí)階段有明確的考核目標(biāo)，每類康復(fù)人群有詳細(xì)的分析和治療流程，為培養(yǎng)“強(qiáng)”基礎(chǔ)，“長”技能，具備持續(xù)學(xué)習(xí)力的康復(fù)手法治療崗位應(yīng)用型素質(zhì)人才的改革做參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)推拿; 教學(xué)改革;崗位勝任力

【中圖分類號】R244.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-115-02

推拿手法治療在慢病的防治，功能障礙的被動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)損傷的整復(fù)，亞健康疲勞緩解，美容養(yǎng)生等領(lǐng)域運(yùn)用十分的廣泛。在康復(fù)領(lǐng)域，手法治療時(shí)肌肉骨骼慢性勞損損傷性疾病的主要手段之一，亦是康復(fù)專業(yè)學(xué)生要掌握目標(biāo)崗位技能，該技法水平很大程度影響著其崗位勝任能力及職業(yè)體驗(yàn)。然而目前多數(shù)推拿手法的教學(xué)內(nèi)容主要以傳統(tǒng)中醫(yī)推拿為主，國外多數(shù)流派體系與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)有待于借鑒我用，同時(shí)康復(fù)手法的教材在中醫(yī)推拿基礎(chǔ)上改動(dòng)不大，并手法的描述多數(shù)停留在對人體和手法姿態(tài)的描述上，致使學(xué)習(xí)過程中主要以臨摹學(xué)樣為主，學(xué)習(xí)效率不高，容易思維固化。從修完課業(yè)到達(dá)到掌握實(shí)際的應(yīng)用能力，差距較大，故現(xiàn)有的教學(xué)資源及傳統(tǒng)的教學(xué)方式有待于改進(jìn)以更適用崗位能力需求，探索高效培養(yǎng)具備全面的崗位勝任力的手法教材及高效的教學(xué)方法，對于康復(fù)手法學(xué)科具有現(xiàn)實(shí)意義，基于多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)理解，提出以下幾點(diǎn)改革思路：

1.國內(nèi)外手法內(nèi)容的整合，使教學(xué)內(nèi)容更全面

中國傳統(tǒng)推拿手法治療歷史悠久，臨床應(yīng)用廣泛，近年，徒手治療在國外十分盛行并形成了多種體系，其與推拿有異曲同工之處，又各具特色，如：筋膜按摩法結(jié)合解剖肌肉走向，肌腱附著點(diǎn)做按，壓，推等手法，擅長緩解肌肉的緊張痙攣;美式整脊以大幅度的扳法，拔伸法，對脊柱關(guān)節(jié)之間的擠壓錯(cuò)位導(dǎo)致的不適癥狀有顯效;肌肉鏈療法則講究在特定的體位中固定動(dòng)作，帶動(dòng)肌肉聯(lián)動(dòng)，對緩解多肌群的酸痛有奇功。美式整脊，肌肉鏈訓(xùn)練，筋膜按摩的手法均可在中國傳統(tǒng)推拿手法中有跡可循，但他們均結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖知識，對人體的治療闡述更具體更精細(xì)。故在康復(fù)手法治療的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，取長補(bǔ)短，整理融合更適合康復(fù)手法崗位應(yīng)用的內(nèi)容，為學(xué)生將來拓展就業(yè)崗位方向做鋪墊。

2. 物理力學(xué)機(jī)制介入講解手法操作原理

現(xiàn)有的推拿教程，多數(shù)以介紹手形，手勢為主，學(xué)習(xí)主要靠動(dòng)作模仿，對于為什么有特定的手勢姿勢去完成動(dòng)作的解說十分的欠缺，學(xué)生缺乏對手法技巧的理解，是學(xué)習(xí)效率不高及實(shí)踐應(yīng)用時(shí)難以靈活應(yīng)用的主要原因。手法治療究其核心是施術(shù)者能夠用最少的力做出最大的供作用于被施術(shù)者，故借助物理的力學(xué)原理，圍繞特定的手法所需的身體姿勢，肢體的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)軌跡等對技巧要點(diǎn)做剖析和講解，使操作者能用最小的力做出最大的功，從而改善康復(fù)手法治療師搞體能高消耗，做功低效能等缺點(diǎn)。同時(shí)學(xué)生對特定手法手形，手勢，如何借力助力等有理論支撐和科學(xué)依據(jù)，可提高其學(xué)習(xí)效率及在后期實(shí)踐過程中的靈活應(yīng)用。

3.精煉內(nèi)容，分層遞進(jìn)，構(gòu)建完整的手法體系

康復(fù)專業(yè)手法課程與推拿專業(yè)相比，總體的課時(shí)少，不可或缺的內(nèi)容卻不少，這就在內(nèi)容組織安排上提出了更高的要求?；诩韧虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)筆者提出教學(xué)內(nèi)容，循序漸進(jìn)的分成三個(gè)模塊基礎(chǔ)手法，部位手法及特定人群手法。在基礎(chǔ)手法模塊中，改進(jìn)直接使用中醫(yī)傳統(tǒng)推拿根據(jù)手形手勢的分類所有內(nèi)容教授的方法，增減手法的類型和內(nèi)容，使教學(xué)更貼切專業(yè)人才所需。根據(jù)康復(fù)所需，融合中醫(yī)推拿及西方的筋膜按摩，美式整脊等療法中的相互聯(lián)系及各自優(yōu)勢，整合出一系列實(shí)用，省力，便捷，高效的推拿基礎(chǔ)手法。在不部位手法模塊中，結(jié)合既往人體解剖學(xué)及康復(fù)評定的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，把人體各部位的解剖特點(diǎn)，肌肉肌腱損傷的常見反應(yīng)點(diǎn)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位做康復(fù)常見病種分析，根據(jù)各部位的特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)幕A(chǔ)手法應(yīng)用驗(yàn)證，鞏固各知識點(diǎn)，在人體的各個(gè)部位均掌握一系列的基礎(chǔ)手法處方。在特定人群手法換屆，則圍繞臨床中利用康復(fù)推拿為主的具體病種，如肩周炎，頸椎病，腰痛癥，肥胖癥，亞健康疲勞，腰椎間盤突出，腰肌勞損等病癥的人群，在基礎(chǔ)處方的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病患的治療需求，變換基礎(chǔ)處方，制定更適合患者和實(shí)施的推拿方案，并且能夠與患者溝通交流表達(dá)等綜合能力。以此層次遞進(jìn)，精簡教學(xué)內(nèi)容同時(shí)保證知識體系的全面，提高學(xué)習(xí)效率。

4.案例教學(xué)與翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式并用，扎實(shí)基礎(chǔ)

基于疫情期間的“停課不停學(xué)”需要，制定一系列圍繞知識要點(diǎn)講解的影音視頻，相關(guān)的習(xí)題冊，實(shí)操訓(xùn)練指南，案例情景等教學(xué)資源，即傳統(tǒng)的以“教師為中心”打基礎(chǔ)理論知識。教學(xué)資源投放網(wǎng)絡(luò)平臺，可重復(fù)和共享的翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式更人性化的給停課學(xué)生學(xué)習(xí)的選擇性和主動(dòng)權(quán)。利用網(wǎng)絡(luò)平臺對學(xué)生的練習(xí)視頻給予及時(shí)客觀的師生共評價(jià)，并把典型常見錯(cuò)誤手法規(guī)避糾正的方法歸納后共享到網(wǎng)絡(luò)平臺討論區(qū)，增進(jìn)互動(dòng)及督促。通過線上各項(xiàng)任務(wù)的完成及考核，為學(xué)生康復(fù)手法應(yīng)用的崗位能力鋪墊扎實(shí)的基礎(chǔ)。

5.問題導(dǎo)向與拼圖教學(xué)模式，提高分析應(yīng)用能力

基于康復(fù)課程體系，人體解剖學(xué)及康復(fù)評定學(xué)的前導(dǎo)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，以“問題導(dǎo)向”及“拼圖模式”相結(jié)合的模式，班級分成若干小組，每個(gè)小組做專題模塊知識歸納及分享，主要應(yīng)用內(nèi)容包括具備前期基礎(chǔ)的疾患所出現(xiàn)的主要病機(jī)病理及骨骼肌肉存在的問題及位置，涉及的經(jīng)絡(luò)穴位等。在操作環(huán)節(jié)，小組根據(jù)所學(xué)及相互操作，演示為特定主題定制的安全性，科學(xué)性，舒適型的手法處方。該教學(xué)方法能夠段亂鍛煉同學(xué)的自學(xué)能力，協(xié)作能力，并培養(yǎng)其與病患溝通及做健康教育時(shí)所需的言語溝通表達(dá)能力，使其后期在康復(fù)治療師相關(guān)崗位上，能夠應(yīng)對病患的宣教指導(dǎo)的能力需求，鍛煉其可持續(xù)性發(fā)展的學(xué)習(xí)力。

6.項(xiàng)目化教學(xué)，讓工作情景呈現(xiàn)課堂

學(xué)生通過手法的基礎(chǔ)知識技能考核后，引入臨床的案例資料做探討分析，制定方案。該部分內(nèi)容基于臨床學(xué)概論等先導(dǎo)內(nèi)容，需要學(xué)生做到清楚康復(fù)病種的生理病理機(jī)制，醫(yī)生可能用的治療方案，康復(fù)手法能夠幫助的病癥人群解決的問題等。明確特定人群中康復(fù)治療手法治療應(yīng)規(guī)避的禁忌癥即紅旗征人群，需要其他健康管理人員協(xié)作的排查，輔助治療的黃旗征人群，最后確認(rèn)可手法康復(fù)治療的特定人群。對手法治療服務(wù)對象明確的基礎(chǔ)上，掌握手法治療針對不同人群的的基礎(chǔ)方案及可調(diào)整方案，利用康復(fù)中心及合作醫(yī)院的真實(shí)病人，在具備資質(zhì)的行業(yè)老師監(jiān)管下操作病患，幫助其從學(xué)習(xí)者到具備崗位技能素質(zhì)的職業(yè)人的轉(zhuǎn)變。

7.建立有效的教學(xué)效果評價(jià)體系，并軌崗位勝任力

有效的考核體系具備更好的學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力，系統(tǒng)化，多維度的考核，是輔助專業(yè)學(xué)生成為合格專業(yè)職業(yè)人的主要方法。康復(fù)手法的考核根據(jù)學(xué)生不同階段的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，可分為“看”和“做”兩個(gè)階段。 “看”線上的教學(xué)資源，完成學(xué)習(xí)任務(wù)，并通過基礎(chǔ)理論考核后，方可進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室，“看”老師的現(xiàn)場示教，“看”針對之前的學(xué)習(xí)過程的問題如何解決，在看過各種理論知識和演示后，通過考核方可之后進(jìn)入“做”的環(huán)節(jié)。在“做”的過程中，三人一組，輪流替換扮演體驗(yàn)者，操作者，觀察者，該過程出現(xiàn)的問題老師有針對性指導(dǎo)?！白觥钡目己藨?yīng)由所有參與者共同參與，即使受試者也是點(diǎn)評者，以考促學(xué)，提高操作技能。考核通過后，在康復(fù)診療中心，模擬醫(yī)院等機(jī)構(gòu)跟診治療，并于指導(dǎo)老師監(jiān)管下做相應(yīng)項(xiàng)目操作，通過獨(dú)立操作的考核后，使學(xué)生的能力接近崗位的要求，從而使其能夠勝任項(xiàng)目服務(wù)的開展。

以現(xiàn)有傳統(tǒng)中醫(yī)推拿及現(xiàn)代康復(fù)手法治療為基礎(chǔ)，整合系統(tǒng)的康復(fù)手法教學(xué)內(nèi)容;通過構(gòu)建線上全面科學(xué)的課程內(nèi)容資源，以扎實(shí)學(xué)生的理論基礎(chǔ)及知識拓展;通過線下通過角色扮演，崗位模擬系列的技能訓(xùn)練，以強(qiáng)化學(xué)生的崗位勝任力。做到每個(gè)知識點(diǎn)緊扣康復(fù)手法治療師的崗位需求，每個(gè)學(xué)習(xí)階段有明確的考核目標(biāo)，每個(gè)案例有詳細(xì)的分析和治療流程等，為培養(yǎng)“強(qiáng)”基礎(chǔ)，“長”技能的康復(fù)手法治療崗位應(yīng)用型素質(zhì)人才的改革做努力。

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