劉婉杰 齊琪 劉鴻雁

摘要：目的：分析集束化護(hù)理對(duì)老年腦卒中患者壓瘡的影響。方法：選擇2018年6月～2020年6月就診于我院的160例腦卒中老年患者。用抽簽方法將患者分別納入到集束化組（開展集束化護(hù)理）和對(duì)比組（開展常規(guī)護(hù)理）。觀察兩組壓瘡發(fā)生情況、住院時(shí)間和滿意度。結(jié)果：兩組患者對(duì)比壓瘡發(fā)生率集束化組低于對(duì)比組，且集束化組有短于對(duì)比組的住院時(shí)間，P<0.05。兩組患者對(duì)比護(hù)理工作的滿意度集束化組明顯高于對(duì)比組，P<0.05。結(jié)論：老年腦卒中患者實(shí)施集束化護(hù)理可有效預(yù)防壓瘡，保障治療過程安全性，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：腦卒中;老年患者;集束化護(hù)理;壓瘡;住院時(shí)間

腦卒中屬于嚴(yán)重的神經(jīng)內(nèi)科基本，屬于急性循環(huán)障礙造成的腦功能損傷，基本常發(fā)生于老年人群。老年腦卒中患者治療期間，因?yàn)樽陨頎I(yíng)養(yǎng)狀況、長(zhǎng)時(shí)間臥床等原因，容易發(fā)生壓瘡，且一旦發(fā)生治療難度較大，通過科學(xué)、針對(duì)性的護(hù)理策略，幫助患者預(yù)防壓瘡，是護(hù)理重點(diǎn)之一[1]。集束化護(hù)理是一種體現(xiàn)預(yù)見性、針對(duì)性的護(hù)理手段，廣泛用于各類疾病并發(fā)癥和治療過程不良因素的預(yù)防和干預(yù)。此項(xiàng)研究分析集束化護(hù)理對(duì)老年腦卒中患者壓瘡的影響，報(bào)道如下。

1資料、方法

1.1基礎(chǔ)信息

研究對(duì)象選擇2018年6月～2020年6月就診于我院的160例腦卒中老年患者。用抽簽方法分組，將患者分別納入到集束化組（80例患者）和對(duì)比組（80例患者）。集束化組患者年齡60～78歲，平均年齡（62.35±3.11）歲;卒中類型：35例出血性腦卒中，45例缺血性腦卒中;有44例男性、36例女性。對(duì)比組患者年齡60～79歲，平均年齡（63.76±2.87）歲;卒中類型：33例出血性腦卒中，47例缺血性腦卒中;有42例男性、38例女性。基本資料方面對(duì)比兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法

將神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理用于對(duì)比組，重點(diǎn)是病情護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。基于對(duì)比組的護(hù)理方法，集束化組增加集束化護(hù)理，具體內(nèi)容：科室護(hù)理人員，共同參與探討腦卒中壓瘡發(fā)生的影響因素，結(jié)合以往護(hù)理失誤病例進(jìn)行分析，確立腦卒中患者壓瘡護(hù)理重點(diǎn)，制定針對(duì)性的集束化護(hù)理策略。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和病情護(hù)理，提供給患者安全和舒適的環(huán)境。

制定個(gè)體化護(hù)理方案，找出患者存在的不良因素，幫助患者積極應(yīng)對(duì)。同時(shí)每天都幫助用壓瘡評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，建立檔案詳細(xì)記錄評(píng)估結(jié)果，若是患者有20分以上的評(píng)分，予以重點(diǎn)關(guān)注，啟動(dòng)壓瘡應(yīng)對(duì)預(yù)案。

綜合性護(hù)理，給予患者針對(duì)性的體位指導(dǎo)，考慮患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，為其提供氣墊床，利用氣墊床產(chǎn)生的充氣、放氣讓機(jī)體受到的的壓力和摩擦力得到改善。幫助患者定時(shí)該病體位，通常是2h翻身一次，幫助其緩解剪切力與摩擦力，將軟墊放置于患者的后背，以幫助患者減少骨骼突出局部承受的壓迫，幫助患者進(jìn)行體位變化過程保持動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確且有合適的力度，患者在病情允許能夠進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，鼓勵(lì)其進(jìn)行體位自主變化。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，康復(fù)期間幫助患者對(duì)長(zhǎng)時(shí)間受壓部位進(jìn)行定時(shí)的按摩，可以利用按摩油輔獲得舒緩、活血的作用。每天指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行皮膚清潔，同時(shí)在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)注意觀察患者的皮膚狀況，問詢患者的反饋，評(píng)估皮膚的質(zhì)感，若發(fā)現(xiàn)受壓皮膚有發(fā)紅、硬結(jié)、水皰表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，可利用泡沫敷料貼敷于患者的骨隆突，達(dá)到皮膚保護(hù)作用。關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備高維生素、高熱量、高蛋白、易消化的食物，對(duì)于難以進(jìn)食的患者，予以個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持，保障患者每天有充足的能量和營(yíng)養(yǎng)供給。

加強(qiáng)健康教育，提高患者的配合度，用患者容易理解的內(nèi)容灌輸腦卒中知識(shí)，講解壓瘡發(fā)生的原因，告知患者如何正確的配合治療和護(hù)理。實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理，講解保持良好心理狀態(tài)的積極意義，每天都和患者進(jìn)行一段時(shí)間交流，分析患者因?yàn)槟男┰蛴星榫w波動(dòng)，采用循證護(hù)理對(duì)策，幫助患者解決心理問題。注意護(hù)理工作的細(xì)節(jié)，讓患者感受到舒適度和安全性，從而紓解心理壓力。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者壓瘡發(fā)生情況，記錄兩組患者的住院時(shí)間。出院時(shí)以面對(duì)面問詢的形式完成患者的護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4數(shù)據(jù)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS 22.0對(duì)研究收集的信息進(jìn)行分析處理，（x±s）代表計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)組間對(duì)比的差異;用（%）和例數(shù)代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);比較差異以P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡發(fā)生率和住院時(shí)間

兩組患者對(duì)比壓瘡發(fā)生率集束化組低于對(duì)比組，且集束化組有短于對(duì)比組的住院時(shí)間，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

兩組患者對(duì)比護(hù)理工作的滿意度集束化組明顯高于對(duì)比組，P<0.05。見表2。

3討論

腦卒中有缺血性和出血性的區(qū)分，老年人是腦卒中主要的患者群體，此類患者并發(fā)癥、后遺癥較多[2]。壓瘡是腦卒中患者治療期間的常見并發(fā)癥，發(fā)生的原因主要在于腦卒中導(dǎo)致患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，且對(duì)機(jī)體功能的影響讓患者較難自主變化體位，若保持長(zhǎng)時(shí)間單一體位，局部皮膚會(huì)承受更大壓力，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)代謝障礙以及局部缺血、壞死，進(jìn)而發(fā)生壓瘡;腦卒中患者普遍年齡偏大，此類患者機(jī)體功能退化，存在皮下脂肪少、營(yíng)養(yǎng)狀況差的狀況，增加了壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。腦卒中患者發(fā)生壓瘡，不僅增加了患者承受的痛苦，也影響康復(fù)效率，而對(duì)于壓瘡最有效的手段還在于預(yù)防，將可能引起壓瘡的危險(xiǎn)因素降至最低，因此護(hù)理工作對(duì)于此類患者尤為重要。

綜上所述，老年腦卒中患者實(shí)施集束化護(hù)理可有效預(yù)防壓瘡，保障治療過程安全性，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王碧云.集束化護(hù)理在ICU壓瘡高危患者護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2020，33（4）：371-371+359.

[2]劉丹，劉超.集束化護(hù)理管理模式在老年壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（12）：2011-2013.