劉李萍 杜燦 施多璐 王瑞

摘要：目的：探討心內(nèi)科重癥監(jiān)護患者治療護理中出現(xiàn)的風險因素，并以此為基礎提出相應護理對策。方法：選取2020年1月-2021年1月期間，我院心內(nèi)科重癥監(jiān)護室收治的重癥心血管疾病患者160例為研究對象，平均分為兩組，其中觀察組通過對護理中出現(xiàn)的風險情況進行分析原因并給予相應調整措施，而對照組采用常規(guī)護理措施，并將兩組護理結果做對比。 結果：經(jīng)有效風險因素分析和有效應對，觀察組風險事件發(fā)生率 12.5%，低于對照組的 42.5%，P<0.05; 結論：通過對心內(nèi)科重癥監(jiān)護治療中可能發(fā)生的風險因素進行有效分析，并以此提出相應應對政策，能有效降低危險事件的發(fā)生率，有效控制重癥心血管疾病患者病情，提高患者生存率，促進病情康復。還有助于提升醫(yī)患關系，該護理措施具有積極意義。

關鍵詞：心內(nèi)科重癥監(jiān)護;護理;風險評估;應對措施

心內(nèi)科重癥監(jiān)護室救治患者多病情危重，病情變化快，在治療中會出現(xiàn)心衰、誤吸、深靜脈血栓、非計劃性拔管等危險事件，這都會給患者病情、生命造成嚴重威脅[1]。而加強心內(nèi)科重癥監(jiān)護室的臨床護理，對這一情況的改善有重要意義[2]。為此，我科室對心內(nèi)科重癥患者救治中常出現(xiàn)的危險事件進行原因分析，并以此指定相應對策，對160例重癥患者開展研究，收到良好護理效果，具體內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1基本資料

選取2020年1月-2021年1月期間，我院重癥監(jiān)護室收治的重癥患者160例為研究對象，平均分為觀察組、對照組。其中觀察組中，男性104例，女性56例?；颊咦钚∧挲g38歲，最大年齡89歲，平均年齡（61.3±2.6）歲，平均住院時間68.7天。統(tǒng)計疾病類型，其中高血壓性心臟病患者77例，急性心肌梗死51例，主動脈夾層患者 18例，不定性心絞痛患者17例，心衰患者 8例。兩組患者臨床資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

心血管疾病重癥患者病癥較為嚴重，生理機能很大程度受到一定影響，存在功能障礙，所以在重癥監(jiān)護室中較為容易出現(xiàn)誤吸、非計劃性拔管、深靜脈血栓、誤吸、心衰等危險不良事件。本次研究對以上不良事件進行分析，并結合分析結果給予相應對策護理。

1.2.1非計劃性拔管 對此項危險事件的發(fā)生原因進行分析，出現(xiàn)這種情況原因有三：患者在意識不清情況下，出現(xiàn)躁動，或是無法耐受刺激情況下，未經(jīng)醫(yī)護人員允許自行拔除氣管插管;插管自行脫落;護理人員操作失誤，導致非計劃性拔罐的發(fā)生。應對措施：對意識不清、躁動，進行適當肢體約束，采用防護欄等措施，確保氣管插管不受影響;對于因刺激無法耐受患者，可適當給予鎮(zhèn)靜藥物，并嚴密觀察患者情況，出現(xiàn)異常情況，在醫(yī)師指導下調整方案;對于非意識不清躁動患者，如因口腔有異物導致躁動，可結合患者情況進行一對一護理，注重口腔分泌物的及時清理，為患者挺舒適的護理措施，預防患者因身體不適出現(xiàn)躁動。

1.2.2誤吸 分析該危險事件的原因，有以下幾點：患者意識不清，無法有效控制呼吸，造成誤吸;患者由于病重，無法有效控制咳痰，導致誤吸;患者胃腸蠕動功能減弱，引發(fā)誤吸。應對措施：對于該危險事件的調整可從以下幾個方面入手：調整患者仰臥角度，去平臥位，避免頭部后仰，鼻飼患者床頭需太高30°;及時清理呼吸道異物，重癥患者在治療期間可能會出現(xiàn)嘔血、胃內(nèi)容物嘔吐等，這會堵塞呼吸道、造成誤吸，護理人員需及時做吸出處理，保證呼吸順暢;對患者進行鼻飼輸液時，應注意營養(yǎng)液濃度低、劑量小、流速慢，根據(jù)患者耐受程度逐漸正價，避免營養(yǎng)輸入量過大、過快引起胃內(nèi)壓力增加而產(chǎn)生誤吸;為患者吸痰、翻身前，應提前30分鐘停止鼻飼，對胃內(nèi)潴留物做抽空處理，避免因翻身、吸痰時返流引起誤吸。

1.2.3深靜脈血栓 該危險事件的發(fā)生主要與患者長期臥床，活動量大為減少有關;還與患者治療期間頻繁采血導致血液流速減緩有關;當患者處于休克、大量失血、脫水等情況下，也會導致血液出現(xiàn)高凝狀況，最終引發(fā)深靜脈血栓。應對措施：針對以上原因，可從以下幾個方面去應對，首先采取適當體位，將患者下肢抬高15°-30°，促進血液回流，采用暖水袋、保溫毯等保證下肢溫暖，并做好患者體溫監(jiān)測、血液循環(huán)狀況和皮膚顏色的觀察;其次為患者制定適宜的康復訓練，可對患者四肢進行每次20-30分鐘的被動訓練，每天用溫水擦身、泡腳1次。對身體狀態(tài)尚可患者，鼓勵其自行運動，促進血液循環(huán)，每天可進行抬臀、提臀訓練50個，擴胸運動30個;再有護理人員需緊密觀察患者腳趾血液運行情況，每2小時一次檢測患者腿圍，避免發(fā)生水腫。若出現(xiàn)紅腫、雙腿不對稱情況，可及時采取制動，叮囑患者家屬不能按摩，以免靜脈血栓脫落因為致命梗塞，此時需告知醫(yī)生進行B超檢查;最后要根據(jù)患者情況給予彈力襪、抗栓泵治療，預防深靜脈血栓，也可采用抗凝藥物，用藥期間注意患者引流液興致、是否有滲血、淤青等情況，注意患者凝血功能。

1.2.4心衰 這多由于患者心肺功能障礙、輸液量多、輸液速度快引起。應對措施：需對患者心率、血壓、靜脈壓、瞳孔變化進行實時監(jiān)測，并對患者每小時尿量、比重值、出入量進行統(tǒng)計;觀察患者眼球結膜狀況，四肢是否發(fā)生水腫，是否出現(xiàn)粉色泡沫痰或痰液稀薄，需及時告知醫(yī)生進行處理;結合患者個體情況和用藥量，嚴格控制患者輸液速度、輸入量。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，用卡方值檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

對兩組重癥心血管疾病患者護理狀況進行統(tǒng)計，觀察組危險事件發(fā)生率明顯降低，為12.5%，對照組為 42.5%，P<0.05.具體情況見表1。

3結論

心內(nèi)科重癥監(jiān)護室工作較為特殊也很重要，醫(yī)護人員的治療方法、護理措施都會對患者的生命安全造成很大影響，而科學、及時的護理，能幫助患者轉危為安，提升重癥監(jiān)護室的救治成功率[4-5]。對此我科室對160例重癥心血管疾病患者進行高發(fā)危險事件的發(fā)生原因進行分析，并以此開展相應應對措施，結果患者護理錯誤、護理糾紛的發(fā)生率均較低，有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，未出現(xiàn)意外事故。相較對照組而言，護理錯誤、護理糾紛、并發(fā)癥發(fā)生率均較高，也出現(xiàn)4例意外事故，相比較而言，觀察組護理措施取得更顯著效果。

總之，對于重癥心血管疾病患者而言，通過對患者護理中危險事件發(fā)生因素進行分析，并采取相應措施，能有效增強護理的風險意識，并提高護理人員對心內(nèi)科臨床護理水平。于患者而言能有效預防危險事件的發(fā)生，提高生存率、促進康復，對建立良好的醫(yī)患關系有積極意義。

參考文獻：

[1]陳愛萍.ICU患者非計劃性拔管及相關研究進展[J].中華護理雜志，2007，42（10）：934.

[2]張愛琴，葉靜，楊惠清，等.公示重癥監(jiān)護室護理內(nèi)容的效果[J].醫(yī)學研究生學報，2006，19（12）：1151.

[3]王秀英.重癥監(jiān)護室的護理安全管理[J].中華臨床新醫(yī)學，2006，6（6）：575.

[4]董春輝，馬蘭軍.臥位高齡鼻飼患者進餐體位與吸入性肺炎關系的探討[J].中華護理雜志，2001，36（1）：21.