潘玉琴 黃筱瑛 楊美琴

【摘 要】目的：觀察中醫(yī)健康指導(dǎo)聯(lián)合恒溫雷火灸在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的臨床價值。方法：將60例強(qiáng)直性脊柱炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。除常規(guī)治療及健康宣教外，對照組予傳統(tǒng)雷火灸;治療組予中醫(yī)健康指導(dǎo)聯(lián)合恒溫雷火灸。觀察2組臨床療效，以及治療前后Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動指數(shù)（BASDAI評分）、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI評分）、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、生活質(zhì)量量表（SF-36）評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：治療組顯效24例，有效5例，無效1例，總有效率為96.67%;對照組顯效14例，有效7例，無效9例，總有效率為70.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組BASDAI評分、BASFI評分、VAS評分、SF-36評分較治療前均有改善（P < 0.01）;且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。治療組護(hù)理滿意度高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：中醫(yī)健康指導(dǎo)聯(lián)合恒溫雷火灸治療強(qiáng)直性脊柱炎，可提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎;中醫(yī)健康指導(dǎo);恒溫雷火灸;護(hù)理;臨床療效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical value of TCM health guidance combined with thunder-fire moxibustion in constant temperature in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods：Sixty patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each group.In addition to routine treatment and health education，the control group was given traditional thunder-fire moxibustion;The treatment group was given TCM health guidance combined with thunder-fire moxibustion in constant temperature.The clinical efficacy，BASDAI score，BASFI score，VAS，SF-36 score and nursing satisfaction were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，24 cases were markedly effective，5 cases were effective，1 case was ineffective，and the total effective rate was 96.67%;In the control group，14 cases were markedly effective，7 cases were effective，and 9 cases were ineffective，and the total effective rate was 70.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，BASDAI score，BASFI score，VAS and SF-36 were improved in both groups（P < 0.01），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05 or P < 0.01）.The nursing satisfaction of the treatment group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：TCM health guidance combined with thunder-fire moxibustion in constant temperature in the treatment of patients with ankylosing spondylitis can improve their quality of life and nursing satisfaction，which should be further promoted and applied in clinic.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;TCM health guidance;thunder-fire moxibustion in constant temperature;nursing;clinical efficacy

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing sporidylitis，AS）臨床表現(xiàn)為頸、腰、背、臀、髖部疼痛及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。本病屬中醫(yī)學(xué)“大僂”范疇，致殘率相對較高，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活與工作[1]。目前以改善病情、延緩進(jìn)展、提高生活質(zhì)量為治療目標(biāo)[2]。臨床上西醫(yī)治療主要應(yīng)用非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑等控制疾病進(jìn)展、防止畸形，需長期用藥且用藥量大，不良反應(yīng)明顯[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！笨梢娭嗅t(yī)技術(shù)在臨床治療上有著不可或缺的地位，同時中醫(yī)健康指導(dǎo)在AS患者的慢病管理中扮演著重要角色。筆者所在科室運(yùn)用中醫(yī)健康指導(dǎo)聯(lián)合恒溫雷火灸治療AS患者30例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年5月

在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的AS患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。60例患者均為男性。治療組年齡24～56歲，平均（35.27±5.72）歲;病程0.5～8年，平均（2.77±2.12）年。對照組年齡26～57歲，平均（36.35±5.16）歲;病程0.5～8年，平均（2.98±3.02）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1984年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者愿意配合且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級者;②合并嚴(yán)重原發(fā)疾病者，如心、肝、腎、血液系統(tǒng)等;③其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎或合并其他風(fēng)濕病者;④近期使用過激素、免疫抑制劑者;⑤有中藥過敏史者;⑥妊娠、哺乳期婦女及嚴(yán)重精神病患者。

2 方 法

2.1 治療方法 患者入院后遵醫(yī)囑予常規(guī)西藥治療及健康宣教。對照組實施傳統(tǒng)雷火灸，治療組實施中醫(yī)健康指導(dǎo)聯(lián)合恒溫雷火灸。2組患者施灸部位相同：腹部穴位（如上脘、中脘、下脘、神闕、關(guān)元）與背部穴位（如大椎、脾俞、肝俞、大腸俞、腎俞、命門、阿是穴）交替;下肢足三里與涌泉交替，單日選擇腹部與足三里穴位，雙日選擇背部與涌泉穴位。不宜空腹治療，操作時應(yīng)注意保暖，每次灸25 min，每日1次，療程為1周。

2.1.1 傳統(tǒng)雷火灸 采用傳統(tǒng)雙孔雷火灸盒3個，普通艾灸盒2個。操作方法：將雷火灸藥點燃后放入傳統(tǒng)灸盒中，將3個雙孔雷火灸盒分別放置在腹部或背部，腹部或背部用一條棉質(zhì)大浴巾在灸盒的底部圍一圈，再用一條棉質(zhì)大浴巾蓋在灸盒頂部，普通艾灸盒放在足三里或涌泉穴上，并注意妥善固定灸盒。灸條距施灸部位3～5 cm，使患者感到皮膚溫?zé)崾孢m為宜，施灸過程中根據(jù)患者耐受及時打開浴巾調(diào)整灸條距離。

2.1.2 恒溫雷火灸 采用廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呂艷等[5]改良的恒溫灸具（專利號：ZL20092141292.5）3個，普通艾灸盒2個。操作方法：在恒溫灸具放入已經(jīng)點燃的趙氏雷火灸條，蓋上蓋子;將3個雙孔雷火灸盒分別放置在腹部或背部;在灸盒的底部圍1條大浴巾，在灸盒頂部蓋1條大浴巾密封并固定灸盒，普通艾灸盒放在足三里或涌泉穴位上，將灸條與施灸部位隔3～5 cm實施溫和灸法，注意詢問患者感受，以患者感到皮膚溫?zé)崾孢m為宜。

2.1.3 中醫(yī)健康指導(dǎo) 由主管護(hù)師或者?？谱o(hù)士根據(jù)中醫(yī)辨證與患者體質(zhì)進(jìn)行一對一的中醫(yī)健康指導(dǎo)。①生活起居：根據(jù)四季養(yǎng)生原則指導(dǎo)患者合理作息，溫水洗浴，避免衣物潮濕，戒煙酒，不宜喝大量濃茶或咖啡。②情志護(hù)理：囑患者暢情志，可聽緩和的音樂，如根據(jù)辨證進(jìn)行五音療法等。③飲食指導(dǎo)：在平衡飲食的基礎(chǔ)上，建議多食溫經(jīng)散寒、溫補(bǔ)腎陽的食物，如羊肉、牛肉、桂圓、韭菜等，避免進(jìn)食寒涼以及發(fā)性食物，如苦瓜、豬肉、鵝肉、啤酒等。④用藥指導(dǎo)：告知堅持治療的必要性、服用藥物的方法及常見不良反應(yīng)、中醫(yī)技術(shù)的目的以及注意事項等。⑤康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日堅持功能鍛煉，如廣播體操、瑜伽、手指爬墻練習(xí)、太極拳、太極劍、八段錦、慢跑、散步、游泳等比較溫和的運(yùn)動，不可進(jìn)行沖擊力大的運(yùn)動，如打籃球、足球、跳高、跳遠(yuǎn)等;保護(hù)脊柱，盡量不要騎機(jī)車，避免脊柱過度負(fù)重或彎曲。⑥鼓勵患者每年進(jìn)行三伏貼治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中AS療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～ < 70%。無效：癥狀無明顯改善甚或加重，證候積分減少 < 30%。

2.3 觀察指標(biāo) 功能狀況采用AS國際評估工作組（ASAS）的Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動指數(shù)（BASDAI評分），Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI評分）進(jìn)行評價。運(yùn)用疼痛視覺模擬評分法（VAS）和生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評分。療程結(jié)束后指導(dǎo)患者掃描自制患者滿意度二維碼進(jìn)行不記名評價，分為非常滿意、比較滿意、基本滿意、不滿意4個水平。觀察記錄患者治療期間有無不良事件發(fā)生。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，符合正態(tài)分布且方差齊性采用兩樣本t檢驗，不符合則采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為70.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后BASDAI評分、BASFI評分比較 治療后，2組BASDAI評分、BASFI評分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）;且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

3.3 2組患者VAS評分、SF-36評分比較 治療后，2組VAS評分、SF-36評分較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）;治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3.4 2組患者滿意度比較 治療組滿意度為93.33%，對照組滿意度為70.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3.5 不良反應(yīng) 治療護(hù)理期間2組患者均無不良事件發(fā)生。

4 討 論

AS病程長，病情反復(fù)發(fā)作，隨著病程的進(jìn)展，晚期可發(fā)生畸形，需長期治療。物理治療可以在發(fā)作期或者變形畸形期促進(jìn)局部循環(huán)，緩解患者臨床癥狀，從而減輕藥物不良反應(yīng)，幫助患者維持和恢復(fù)正常功能，能增加其堅持治療的信心[7]。

中醫(yī)健康指導(dǎo)遵循辨證施護(hù)與中醫(yī)整體觀念，根據(jù)三因制宜為患者制定個體化的護(hù)理計劃，更具針對性，而通過中醫(yī)健康指導(dǎo)及適宜中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)是比較經(jīng)濟(jì)有效的方法。進(jìn)行中醫(yī)健康指導(dǎo)需要經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗，也為臨床護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃提供新的發(fā)展方向。

趙氏雷火灸是趙時碧根據(jù)古法灸法理論滲透藥學(xué)相關(guān)知識所創(chuàng)。張曉曉[8]認(rèn)為，趙氏雷火灸避免艾灸單一溫經(jīng)治療作用，達(dá)到行氣散瘀、消腫止痛、加速血流、擴(kuò)張血管的目的。且其熱輻射、光輻射更強(qiáng)，火力大而時間久，溫通藥物借火力深達(dá)關(guān)節(jié)腔隙，促進(jìn)局部炎性物質(zhì)消散，解除瘢痕粘連，藥艾結(jié)合，直達(dá)病灶。同時可產(chǎn)生遠(yuǎn)近紅外輻射，從而產(chǎn)生“穴位受激共振”，止痛作用明顯。連梓旭等[9]認(rèn)為，雷火灸通過改進(jìn)古時“雷火神針”，可改善血管通透性，減少炎性滲出，加速炎性滲出物的吸收，同時還可改善機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的功能，達(dá)到活血通絡(luò)、抗炎鎮(zhèn)痛，提高人體免疫力的功效。劉惠玲等[7]發(fā)現(xiàn)，雷火灸藥條燃燒時產(chǎn)生的熱量要高于普通艾灸，通過熱輻射直接作用于穴位，使得藥效更充分發(fā)揮，作用效果更為顯著。鄭薇等[10]認(rèn)為，雷火灸可緩解患者疼痛癥狀，能減少長期口服止痛藥帶來的胃腸道反應(yīng)，且操作方法簡單易行，值得推廣。

呂艷等[5]改良的恒溫灸具在背部施灸能使溫度均勻，不易燙傷，并實現(xiàn)體表、解剖、穴位及經(jīng)絡(luò)一體化的施灸，利用艾絨燃燒產(chǎn)生的熱力滲透到肌膚，改善局部血液循環(huán)，緩解組織缺氧，解決了“不通則痛”的問題，從而迅速緩解疼痛癥狀。同時在背部施灸可覆蓋督脈、膀胱經(jīng)等，在腹部施灸，亦可覆蓋中脘、神闕、關(guān)元等腧穴，治療面積均比較大，運(yùn)用雷火灸強(qiáng)大的溫陽作用，溫通督脈、祛寒除濕，從而達(dá)到通絡(luò)止痛、溫補(bǔ)腎陽、調(diào)和氣血陰陽的目的，同時直接施灸于各腧穴，可調(diào)節(jié)五臟六腑機(jī)能，促進(jìn)疾病康復(fù)。運(yùn)用恒溫灸具溫度持久均勻，不必打開浴巾調(diào)整灸條距離，可提高患者舒適度及滿意度，減輕護(hù)理工作量。

中醫(yī)技術(shù)作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在臨床治療上有著不可或缺的地位。運(yùn)用中醫(yī)健康指導(dǎo)聯(lián)合恒溫雷火灸治療AS患者，安全有效，療效較好，可改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，且中醫(yī)健康指導(dǎo)在患者的慢病管理中扮演著重要角色，值得臨床借鑒。

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收稿日期：2021-05-29;修回日期：2021-06-28