文 / 梁建桃，劉乃紅

山西省作為我國(guó)中部省會(huì)，從國(guó)家政策、經(jīng)濟(jì)和全面可持續(xù)發(fā)展的綜合方面考慮，努力加快山西高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展[1]，必須通過(guò)新時(shí)代教育評(píng)價(jià)改革為全民全面教育領(lǐng)域綜合改革提供理論與技術(shù)支持，深入探足多領(lǐng)域多方面教育發(fā)展方向，其中《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出：“健康是人實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件?！辈捎枚喾N教育形式對(duì)受教育者的各方面健康素養(yǎng)的引導(dǎo)與培養(yǎng)是健康教育的主要內(nèi)容之一[2]，健康教育作為各年齡階段、各層次受眾接受教育形式及內(nèi)容的一部分，是最為基礎(chǔ)及最容易忽視而產(chǎn)生一系列問(wèn)題的導(dǎo)火索。如何健康教育、健康教育包括什么、如何進(jìn)行健康教育、現(xiàn)存的健康教育體系如何，如何探索適合不同人群的健康教育方式及體系等這一系列問(wèn)題是國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人需要共同面對(duì)且不容忽視的話題。大學(xué)生作為國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)各方面發(fā)展的中堅(jiān)力量，已被主觀認(rèn)知為現(xiàn)存社會(huì)階層中所受教育面最廣、教育方式最雜、教育程度最深的重要組成部分。因此，近些年來(lái)國(guó)家及各社會(huì)組織對(duì)于大學(xué)生健康教育的改善發(fā)展步伐終未停止，地域、年齡、性別等復(fù)雜因素時(shí)刻對(duì)健康教育的事實(shí)施與發(fā)展提出挑戰(zhàn)。

1 研究對(duì)象

以山西省太原市：山西大學(xué)、太原理工大學(xué)(迎澤和虎峪校區(qū))、山西財(cái)經(jīng)大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、中北大學(xué)、太原科技大學(xué)；大同市：大同大學(xué)；陽(yáng)泉市：太原理工大學(xué)陽(yáng)泉學(xué)院；朔州市：朔州職業(yè)技術(shù)學(xué)院；忻州市：忻州師范學(xué)院；呂梁市：呂梁學(xué)院；晉中市：太原理工大學(xué)(明向校區(qū))、山西中醫(yī)藥大學(xué)；長(zhǎng)治市：長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院、長(zhǎng)治學(xué)院；晉城市：太原科技大學(xué)(晉城校區(qū))；臨汾市：山西師范大學(xué)；運(yùn)城市：運(yùn)城學(xué)院等18個(gè)不同學(xué)校及校區(qū)為健康教育實(shí)施的調(diào)查對(duì)象。從每個(gè)學(xué)校/校區(qū)隨機(jī)抽取六個(gè)不同專業(yè)的大四年級(jí)學(xué)生(整個(gè)班計(jì)入)為調(diào)查對(duì)象。

2 方法

2.1 文獻(xiàn)資料法

通過(guò)太原科技大學(xué)圖書(shū)館資源，以山西省、健康、健康教育、實(shí)施方式等關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，對(duì)國(guó)內(nèi)外針對(duì)于健康教育體系的建立與實(shí)施進(jìn)行深入研究與剖析，分析與整理與本研究相關(guān)資料與數(shù)據(jù)，為問(wèn)卷制定設(shè)計(jì)與訪談提供理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查法

問(wèn)卷設(shè)計(jì)根據(jù)論文研究重點(diǎn)及相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，并參照相關(guān)教育學(xué)專家意見(jiàn)進(jìn)行問(wèn)卷制定(分學(xué)生與教師兩個(gè))。本問(wèn)卷針的對(duì)于山西省大學(xué)生健康教育研究實(shí)施情況調(diào)查，此次調(diào)查共針對(duì)教師180名，回收率100%，學(xué)生10800名，回收9886份，回收率91.5%；回收后利用Excel、SPSS.22等相關(guān)工具對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行信度與效度分析。

圖1 可靠性分析

2.3 實(shí)地考察和訪談法

針對(duì)每一所學(xué)校/校區(qū)隨機(jī)選擇20名學(xué)生和10名老師，在提前設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題的情況下，面對(duì)面與學(xué)生、教師交流，針對(duì)健康教育實(shí)施的現(xiàn)狀及后續(xù)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討和分析；與相關(guān)教育學(xué)專家學(xué)者深入交流了解信息。

2.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

針對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)及訪談結(jié)果進(jìn)行整理，通過(guò)SPSS 22.0、EXCEL、Epidatd 3.1和德?tīng)柗品ǖ确绞酵瓿蓴?shù)據(jù)分類與整合。

3 結(jié)果

教師與學(xué)生作為健康教育的實(shí)施者和受教者，任何一方的缺陷不足最終都是對(duì)學(xué)生健康發(fā)展的阻礙，教師對(duì)于健康教育的認(rèn)知程度遠(yuǎn)大于學(xué)生(28.8%＞9.53%)，在與學(xué)生的健康教育過(guò)程中起引導(dǎo)與傳播健康意義作用。同時(shí)觀察教師與學(xué)生對(duì)健康教育在教育體系中的現(xiàn)實(shí)意義數(shù)據(jù)(48.8%＞20.3%)，教師能從宏觀認(rèn)知健康教育的不可代替性，對(duì)于學(xué)生形成健康教育觀起重要輔助作用。從結(jié)果所占比例分析，需多加關(guān)注對(duì)于健康教育基本不了解和認(rèn)為健康教育完全沒(méi)必要的大學(xué)生。

作為健康教育體系的基礎(chǔ)組成部分，健康教育的實(shí)施方式、時(shí)間和頻率決定健康教育的多樣性和復(fù)雜性；課堂教學(xué)是學(xué)校健康教育的主要實(shí)施方式，教師對(duì)于實(shí)施方式認(rèn)知較為單一，多種途徑對(duì)健康信息的獲取可以最大程度上緩解學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，更利于教育實(shí)施和學(xué)生接納，學(xué)生不局限于從學(xué)校，而是從多種形式獲取健康知識(shí)。大部分學(xué)生接受了廣泛和長(zhǎng)期的健康教育，但是健康教育實(shí)施時(shí)間與頻率在理論與現(xiàn)實(shí)方面產(chǎn)生了效果差異，教師與學(xué)生可能對(duì)于同類健康教育實(shí)施的認(rèn)知和接受存在差異性，部分教育實(shí)施可能被學(xué)生認(rèn)知偏移，即≥60min的教師與學(xué)生數(shù)據(jù)比值相差較大(≥60min和≥4次/1周的教師與學(xué)生數(shù)據(jù)對(duì)比)，因此針對(duì)于調(diào)查結(jié)論所存在的偏差問(wèn)題，健康教育體系的制定需與學(xué)生交流溝通制定，防止學(xué)生對(duì)于健康教育的認(rèn)知偏差，形成適宜大學(xué)生的健康教育體系。

教師和學(xué)生都認(rèn)為學(xué)校組織是效果評(píng)價(jià)主要方式，對(duì)于其他形式的評(píng)價(jià)方式應(yīng)用缺乏(＞50%)，雖然在一定程度上能夠體現(xiàn)教育實(shí)施效果，但多種方式測(cè)評(píng)才能夠體現(xiàn)實(shí)施效果，才能影響作用更持久和高效；主觀能動(dòng)性是學(xué)生積極參與與學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，自我測(cè)評(píng)所占比例較少(≤3%)，忽視了學(xué)生的主體地位。同時(shí)普遍效果調(diào)查結(jié)果顯示，通過(guò)16項(xiàng)方面的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分?jǐn)?shù)據(jù)贊同學(xué)生與教師均普遍提升的觀點(diǎn)，作為主要受益者，學(xué)生提升不低于教師提升，學(xué)生在健康教育中得到充分提高與發(fā)展，可以基本表明學(xué)生健康素養(yǎng)得到大幅度提升，體現(xiàn)健康教育實(shí)施的重要性和有效性。

健康素養(yǎng)是檢驗(yàn)健康教育效果的重要指標(biāo)之一，從當(dāng)前數(shù)據(jù)分析，教師與學(xué)生均基本具備相應(yīng)健康素養(yǎng)，其中可以發(fā)現(xiàn)教師的三項(xiàng)素養(yǎng)遠(yuǎn)高于學(xué)生，學(xué)生的健康生活方式與行為、基本技能遠(yuǎn)低于正常水平(≤50%)，這將是健康教育未來(lái)關(guān)注的重點(diǎn)之一；大部分教師與學(xué)生都具備科學(xué)健康觀和傳染病防治能力，能夠從多方面獲取健康信息，而在六類基礎(chǔ)問(wèn)題中，傳染病防治、慢性病防治、安全與急救和基本醫(yī)療的掌握情況在學(xué)生中不太樂(lè)觀(≤50%)，綜合考慮多種因素能夠較為直觀體現(xiàn)山西大學(xué)生的基本健康素養(yǎng)與健康問(wèn)題掌握情況。

4 討論

4.1 健康意識(shí)是健康教育的第一步

學(xué)生健康素質(zhì)首次在《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》中提出，堅(jiān)持要求學(xué)校作為學(xué)生健康素質(zhì)的主要承擔(dān)者必須首先牢固樹(shù)立健康意識(shí)，繼續(xù)完善今后一系列的學(xué)校健康教育體系與制度[3]，同時(shí)柯斯特早在上個(gè)世紀(jì)60年代就已經(jīng)提出關(guān)于如何進(jìn)行最優(yōu)模式下健康教育的方式，即知信行模式(KABP或KAP)，在相應(yīng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)模型建立下，意識(shí)發(fā)揮對(duì)健康行為的先導(dǎo)作用，優(yōu)先且輔助健康行為的發(fā)生[4]，多項(xiàng)研究結(jié)果與社會(huì)現(xiàn)象表明健康意識(shí)在健康教育中的優(yōu)先培育地位，美國(guó)等國(guó)家同樣認(rèn)可健康意識(shí)較為優(yōu)先發(fā)展原則[5]；只有形成健康意識(shí)才能更好的促進(jìn)知識(shí)技能的轉(zhuǎn)化[6]。健康意識(shí)不足與缺乏是現(xiàn)當(dāng)代普遍存在且不容忽視的健康問(wèn)題之一，健康意識(shí)干預(yù)已經(jīng)應(yīng)用于大量疾病及治療中[7-11]；從對(duì)山西省大學(xué)生相關(guān)健康意識(shí)的結(jié)果中也表明，相對(duì)于學(xué)生，教師在具備較為全面健康知識(shí)及理論體系的情況下，所產(chǎn)生的健康行為素質(zhì)和健康行為技能等完全優(yōu)于學(xué)生；當(dāng)代大學(xué)生已經(jīng)具備完整意識(shí)體系，教師需積極發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)和帶頭作用，在不斷繼續(xù)完善自身的情況下，全面提高學(xué)生對(duì)健康教育的認(rèn)知水平與能力，洞悉健康教育對(duì)自身及社會(huì)的現(xiàn)實(shí)意義。

4.2 教育體系多元化的發(fā)展

現(xiàn)存健康教育模式整體仍是課堂教學(xué)，或者部分學(xué)校采用學(xué)理論實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)模式，但在此過(guò)程中的其他類型教學(xué)形式仍較為缺乏[12]，從郭杏林研究中也能看到傳統(tǒng)教學(xué)模式在教學(xué)中的高比例水平[13]；網(wǎng)絡(luò)形式、宣傳資料形式采用率較低表明教師對(duì)于其他類型形式教育方式的認(rèn)識(shí)和采用不全面問(wèn)題?！敖】抵袊?guó)綱要”中明確了健康教育將被納入體育教師職前教育和職后培訓(xùn)內(nèi)容[14],教師對(duì)于教學(xué)內(nèi)容和形式起把控與操作作用，教師對(duì)于現(xiàn)當(dāng)代教學(xué)形式的認(rèn)知與實(shí)踐不足在一定程度上是制約大學(xué)生接受更廣和更全面知識(shí)的重點(diǎn)方面；多樣性教育形式已經(jīng)在腦血管康復(fù)、疼痛障礙癥、狂犬病患者疾病的治療和各類體育教學(xué)中進(jìn)行大量實(shí)證研究[15-17]，內(nèi)容、時(shí)間、頻率和形式是教學(xué)體系制定的四個(gè)主要方面，最優(yōu)情況下的四方面交叉組合須針對(duì)于不同現(xiàn)狀制定，實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出當(dāng)次教育時(shí)間主要集中在60min左右，每周頻率能夠保證3次左右，相較于其他類型教學(xué)體系所占比例基本持平；但教學(xué)實(shí)施過(guò)程中存在認(rèn)知偏差，其中教育時(shí)間、接受量和接受程度的差異在調(diào)查數(shù)據(jù)中已經(jīng)能夠證明；考慮多方面情況，如何針對(duì)性定制健康教育已逐漸成為健康教學(xué)體系制定的關(guān)鍵組成[18]，順應(yīng)國(guó)家政策，加速完善大學(xué)生健康教育體系。

表1

表2

表3

4.3 完善實(shí)施效果與監(jiān)測(cè)體系

教育的實(shí)施效果體現(xiàn)教育成效，教育過(guò)程中實(shí)施正確并且全面的監(jiān)測(cè)體系能保證發(fā)揮最大教育影響。教育效果評(píng)價(jià)檢驗(yàn)教育成果，單純學(xué)校組織或者教師主導(dǎo)只能反映一部分結(jié)果，其中忽視學(xué)生主體地位和缺乏與實(shí)踐結(jié)合的評(píng)價(jià)模式，容易成為被學(xué)校、社會(huì)和國(guó)家忽略的重要評(píng)價(jià)方式；以學(xué)校組織為主體的評(píng)價(jià)體系在一定程度上會(huì)阻礙教育實(shí)施發(fā)展與指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐[19];其他研究也表明國(guó)內(nèi)現(xiàn)存的評(píng)價(jià)體系單一，無(wú)法正確衡量實(shí)施效果水平[12]；評(píng)價(jià)體系的進(jìn)一步完善是我國(guó)教育，尤其是健康教育下一步的重要戰(zhàn)略步伐；評(píng)價(jià)不應(yīng)只是針對(duì)于大學(xué)階段的目標(biāo)，對(duì)比初中、高中和大學(xué)階段的變化，發(fā)掘和測(cè)評(píng)教育效果變化趨勢(shì)也是重要步驟。美國(guó)和加拿大等國(guó)家已經(jīng)建立針對(duì)學(xué)校健康教育的專門監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)團(tuán)隊(duì)，涉及教育過(guò)程各方面[20];國(guó)內(nèi)學(xué)校健康教育缺乏國(guó)家和社會(huì)關(guān)注，各項(xiàng)政策和措施建立缺乏[13,21]，而如何建立優(yōu)良的監(jiān)測(cè)體系已經(jīng)基于“五環(huán)課程建設(shè)模型”開(kāi)始進(jìn)行探討[22],評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)體系的建立是一個(gè)逐步完善的過(guò)程，從最基本主體學(xué)生開(kāi)始進(jìn)行分析，以點(diǎn)到線，以點(diǎn)達(dá)面的階梯式完成。不難看出，評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)也是一個(gè)長(zhǎng)期計(jì)劃性戰(zhàn)略，制定一套定時(shí)、定期、定人、定指標(biāo)、定方式、定形式、定標(biāo)準(zhǔn)的一套評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)體系。

4.4 公共衛(wèi)生領(lǐng)域下的健康素養(yǎng)普及

健康素養(yǎng)作為健康教育主要內(nèi)容已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域成為研究熱點(diǎn)[23]，并且健康素養(yǎng)直接與健康行為、健康狀況相掛鉤。國(guó)內(nèi)從2005年已經(jīng)開(kāi)始對(duì)國(guó)民健康素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查研究，但在形式和內(nèi)容上略差于國(guó)外所制定的健康素養(yǎng)的調(diào)查測(cè)量體系[24-27]。國(guó)內(nèi)主要集中在公共衛(wèi)生方向下的三個(gè)方面和六大問(wèn)題的研究與解決中，九個(gè)大方向下再次細(xì)分不同的內(nèi)容測(cè)評(píng)，基本涵蓋健康素養(yǎng)的全部方面，能夠看出學(xué)生整體水平完全低于教師水平，尤其在六大健康問(wèn)題中，具備率低于50%，山西省大學(xué)生健康素養(yǎng)問(wèn)題引人深思，但高于2017年全民總體水平(＞14.18%)[28]；國(guó)外所涉及范圍更加廣泛，最早從1992年就開(kāi)始對(duì)健康素養(yǎng)研究[29,30]，所針對(duì)調(diào)查人群包含各階層、各身體形態(tài)和各區(qū)域。我們可以發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外的健康素養(yǎng)理念建構(gòu)存在地域性，例如健康基本知識(shí)和行為，或者健康的技能，六大問(wèn)題中健康信息都存在一定差異性，而且國(guó)內(nèi)的健康素養(yǎng)主要針對(duì)于健康學(xué)生為主，其他方向人群研究較少，研究對(duì)象單一；國(guó)外的素養(yǎng)評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)體系能夠?yàn)閲?guó)內(nèi)健康素養(yǎng)體系發(fā)展以及評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供一定的理論與實(shí)踐借鑒支撐。地域、性別、家庭及個(gè)人受教育程度等都是影響健康素養(yǎng)的直接因素[31-36],探討影響程度與解決方式可以為如何更快速提高健康素養(yǎng)提供方向和方式。

表4