李婷婷，何文靜，趙曉燕，趙莉莉，黃文青，黃銀英

核心力量訓(xùn)練對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的效果觀察

李婷婷1，何文靜2，趙曉燕1，趙莉莉1，黃文青1，*黃銀英1

（1. 廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，福建，廈門 361001；2. 湄洲灣職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，福建，莆田 351119

核心力量訓(xùn)練對妊娠期糖尿病患者血糖控制情況和妊娠結(jié)局的改善情況。招募孕期為24～25周診斷妊娠期糖尿病患者64例，通過隨機(jī)數(shù)字列表法將其分為對照組和觀察組各32例，對照組實(shí)施常規(guī)藥物治療和飲食控制，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行“普拉提”核心力量訓(xùn)練，并記錄其妊娠結(jié)局和母嬰并發(fā)癥。對照組相比，觀察組第32周、第36周的空腹血糖及糖化血紅蛋白測量值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.05）。從胎膜早破發(fā)生率和產(chǎn)后出血發(fā)生率而言，對照組與觀察組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05），兩組間的2型糖尿病、新生兒低血糖、巨大兒發(fā)生率的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.05）。核心力量訓(xùn)練有利于提高妊娠期糖尿病患者對血糖的控制；可減少妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后向2型糖尿病轉(zhuǎn)變的發(fā)生率，并減少新生兒低血糖和巨大兒的發(fā)生率；但是對于胎膜早破和產(chǎn)后出血的預(yù)防還需做進(jìn)一步探討。

妊娠期糖尿??；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；血糖

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期發(fā)生或首次識(shí)別出的不同程度的葡萄糖耐量異常，它是由妊娠誘發(fā)的暫時(shí)性糖尿病[1]。GDM被確診后，出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、巨大兒等幾率較高，50%GDM患者發(fā)展為2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）[2]。而且分娩以后新生兒患低血糖以及未來發(fā)生肥胖、糖耐量減低、T2DM甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)也較高[3]。若孕婦在整個(gè)妊娠過程從事規(guī)律運(yùn)動(dòng)，不僅可以降低體重過度增加發(fā)生率，且患GDM及妊娠高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)也有所降低[4]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善孕婦骨骼肌的肌纖維分布[5]，加速骨骼肌對糖的攝取和代謝，從而改善其對胰島素敏感性，對調(diào)節(jié)血糖有積極作用[6]。核心力量訓(xùn)練是有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的小負(fù)荷運(yùn)動(dòng)[7-8]，對GDM患者孕期血糖的控制效果報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取于2017年6月～2018年6月至廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科特需病房產(chǎn)檢的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，根據(jù)前期研究結(jié)果計(jì)算樣本量，參與研究病例按25%的脫落情況估算，共納入78例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：妊娠24～28周孕婦，82.5 g口服糖耐量試驗(yàn)空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）≥5.1 mmol/L，或餐后1h血糖（1hPG）≥10.0 mmol/L，或餐后2 h血糖（2hPG）≥8.5 mmol/L，僅滿足以上任何一點(diǎn)即可診斷為GDM。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭胎、單胎妊娠婦女；②同意參加本研究并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠中晚期出血、胎盤前置、胎膜破裂、先兆早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)者；②患有嚴(yán)重心臟病、限制性肺病等無法配合完成干預(yù)措施者。若孕婦出現(xiàn)陰道出血、頭暈、頭痛、肌無力、早產(chǎn)陣痛、胎動(dòng)減少、羊水滲漏等癥狀應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)。完成本研究的患者共有64例。有文獻(xiàn)指出[9-12]，年齡、孕周、BMI指數(shù)、高血壓病史、T2DM家族史、流產(chǎn)史、妊娠期吸煙等是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。干預(yù)前采集患者的一般資料，主要內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、病史、家族史、妊娠歷史、妊娠期間的情況。比較兩組基線資料及影響因素，結(jié)果顯示，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05），具有可比性。結(jié)果詳見表1。

表1 干預(yù)前兩組孕婦基線資料比較（±S）

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法

通過隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者分為對照組（n1=32例）和觀察組（n2=32例），對照組給予藥物治療和飲食控制，保持原有生活方式不變，定期開展GDM相關(guān)的知識(shí)講座，提高對治療結(jié)果的預(yù)判性，同時(shí)明確孕期注意事項(xiàng)；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行普拉提核心訓(xùn)練，針對納入對象的特殊性，選取坐式普拉提鍛煉法，共鍛煉12周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為35% ～ 60%心律儲(chǔ)備（heart rate reserve，HRR），25 min/次[13]，運(yùn)動(dòng)頻率根據(jù)孕婦自身情況而定，一般為3 ～ 5次/周。孕30周后，隨著孕周增加，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸減少，以孕婦不感到疲累為宜[14]。運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行適當(dāng)休息。

普拉提核心力量訓(xùn)練方法：①放松動(dòng)作：挺直腰桿坐在椅子上（有靠背，靠背與椅面呈直角），雙腿自然張開，雙手放在大腿上，做深呼吸。②抬腿動(dòng)作：臀部緊靠椅背，深吸氣；吸氣時(shí)伸直雙腿，抬高，與地面平行，吸氣時(shí)腿回落，重復(fù)練習(xí)5～10次。③轉(zhuǎn)身動(dòng)作：雙手在胸前十指緊扣，保持下半身不動(dòng)，深吸氣；吸氣時(shí)向左或向右扭動(dòng)上半身，頭部也隨即扭動(dòng)，呼氣時(shí)上半身回到中立位。重復(fù)練習(xí)5～10次。④擴(kuò)胸動(dòng)作：有意識(shí)的端正骨盆，不要向前后左右傾斜，雙手放在肩膀上，用手肘在左右兩側(cè)畫圓，隨著運(yùn)動(dòng)的節(jié)奏進(jìn)行調(diào)節(jié)呼吸，深呼吸，重復(fù)練習(xí)5～10次。指導(dǎo)GDM患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，告知患者在運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)做5～10 min的全身放松動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)穿著寬松衣物，及時(shí)補(bǔ)水，勿在高溫環(huán)境下運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后若有子宮收縮引起的疼痛加劇應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2 質(zhì)量控制

為提高兩組血糖控制的依從性，研究人員定期向入組的產(chǎn)婦推送健康教育知識(shí)，尤其是觀察組產(chǎn)婦。由于研究時(shí)間跨度較長，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生懈怠心理，建立觀察組微信群，并向產(chǎn)婦分發(fā)《運(yùn)動(dòng)日志》，要求產(chǎn)婦每日填寫，并在產(chǎn)檢時(shí)檢查，督促其完成情況。將本研究中的核心力量訓(xùn)練動(dòng)作編輯成文，推送至微信公眾號(hào)，以方便研究對象隨時(shí)翻閱和指導(dǎo)規(guī)范動(dòng)作。兩組產(chǎn)婦若有疑問，在每次產(chǎn)檢后均可向?qū)？谱o(hù)士（研究人員）再做咨詢，以便于研究人員針對性地推送健康知識(shí)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 基線資料收集

患者就診時(shí)，由產(chǎn)科特需病房護(hù)士（以下簡稱病房護(hù)士）對其進(jìn)行基線資料的收集和評估，為患者建立個(gè)人健康檔案（本次研究專用）。

1.3.2 血糖控制效果評價(jià)

監(jiān)測兩組患者孕32、36周血糖，包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），向入組的GDM患者說明孕32、36周至我院婦產(chǎn)科特需病區(qū)進(jìn)行相關(guān)產(chǎn)檢，并統(tǒng)一于清晨進(jìn)行空腹采血2 mL，送檢，由病房護(hù)士通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)查詢檢查結(jié)果并記錄。

1.3.3 兩組患者妊娠結(jié)局和母嬰并發(fā)癥情況

待GDM患者分娩結(jié)束后，由病房護(hù)士記錄其妊娠結(jié)局和母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況，其中產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量＞500 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 完成研究情況

因本研究的時(shí)間跨度較長，研究期間共脫落病歷14例，對照組6例，2例于32周內(nèi)因其他原因早產(chǎn)未達(dá)到本研究觀察期，3例因聯(lián)系方式改變無法取得聯(lián)系，1例自動(dòng)退出本研究。觀察組8例，3例無法按照研究方案進(jìn)行鍛煉，2例研究期間參加其他研究，2例32周內(nèi)早產(chǎn)，1例主動(dòng)撤回知情同意書。

2.2 血糖控制效果評價(jià)

觀察組妊娠32周的空腹血糖和糖化血紅蛋白較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；妊娠36周時(shí)，兩組空腹血糖和糖化血紅蛋白比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.05），結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

通過比較兩組間T2DM和巨大兒的數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；同時(shí)比較兩組間胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)兒的發(fā)生例數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），結(jié)果見表3。

表2 兩組患者孕中期血糖控制情況比較

Table 2 Comparison of blood glucose control in the second trimester of pregnancy between the two groups

組別第32周 第36周 FPG（mmol/L）HbA1c FPG（mmol/L）HbA1c 對照組（n=32）6.449 ± 1.1617.016 ± 0.975 5.594 ± 0.7036.600 ± 0.789 觀察組（n=32）5.527 ± 1.1936.356 ± 0.818 4.843 ± 0.6425.969 ± 0.684 t/z2.4762.203 3.3442.560 P0.0180.035 0.0020.015

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較

Table 3 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups

組別T2DM胎膜早破產(chǎn)后出血巨大兒早產(chǎn)兒 對照組（n=32）5（15.6%）3（9.4%）5（15.2%）4（12.5%）7（21.9%） 觀察組（n=32）0（0）1（3.1%）2（6.3%）0（0）2（6.3%） x25.4241.0671.4444.2673.232 P0.0200.3020.2300.0390.072

3 討論

3.1 研究安全性和可行性評估

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為妊娠期孕婦應(yīng)增加營養(yǎng)并減少運(yùn)動(dòng)，然而研究表明[15]，運(yùn)動(dòng)量少的孕婦容易患GDM，而進(jìn)行合理適量運(yùn)動(dòng)可改善胰島素抵抗、增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性。普拉提核心鍛煉是一種注重身體肌肉和生理機(jī)能訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)，主要是通過調(diào)節(jié)患者呼吸、全面激活和協(xié)調(diào)幾個(gè)肌肉群，適合所有年齡和任何體形的人群[8]。且類似研究并未發(fā)現(xiàn)對產(chǎn)婦及胎兒造成任何不良影響[16]，這保證了研究的安全性。本研究在我院婦產(chǎn)科特需病區(qū)開展，該病區(qū)區(qū)別于常規(guī)產(chǎn)科病房，為孕、產(chǎn)婦提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，集中體現(xiàn)在孕期產(chǎn)檢、待產(chǎn)、分娩和產(chǎn)后短期恢復(fù)等階段，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全方位的護(hù)理服務(wù)，為本研究追蹤GDM患者從孕中期到分娩后的數(shù)據(jù)提供了可行性。

3.2 核心力量訓(xùn)練可促進(jìn)孕期血糖控制

本研究中，GDM患者通過完成運(yùn)動(dòng)處方中規(guī)定的運(yùn)動(dòng)量，其血糖均得到了較好的控制，觀察組第24周、36周的空腹血糖以及糖化血紅蛋白均較對照組有明顯的改善，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.05）。原因可能是：運(yùn)動(dòng)可以激活孕婦體內(nèi)AMP-激活蛋白酶（AMPK），AMPK是運(yùn)動(dòng)刺激葡萄糖攝取的介導(dǎo)信號(hào)，通過動(dòng)員葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體位移至細(xì)胞膜，促進(jìn)骨骼肌對葡萄糖的利用。妊娠期孕婦的體質(zhì)量大幅度增長，中低等強(qiáng)度長時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)造成人體中能量供應(yīng)負(fù)平衡[17]，普拉提作為有氧運(yùn)動(dòng)中的一種，可充分動(dòng)用體內(nèi)脂肪分解供能，提高卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)脂?；傅幕钚?，加速極低密度脂蛋白的降解，使體內(nèi)脂肪減少，從而使血糖得到良好的調(diào)節(jié)。

3.3 核心力量訓(xùn)練可改善妊娠結(jié)局和母嬰并發(fā)癥

從妊娠結(jié)局而言，妊娠期間母體為滿足胎兒的生長需要，胎盤分泌胎盤催乳素，激素分泌誘導(dǎo)β細(xì)胞增大、增多，胰島素分泌增加，葡萄糖被過分利用而導(dǎo)致胎兒體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪合成增加，結(jié)果產(chǎn)生巨大兒；胎兒娩出后，母體血液突然停止供應(yīng)，新生兒胰島素升高，容易造成新生兒低血糖[18-19]。本研究經(jīng)過12周的普拉提核心鍛煉，結(jié)果表明：兩組間產(chǎn)生巨大兒和新生兒低血糖的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說明相較于對照組，觀察組GDM患者的巨大兒發(fā)生率和新生兒低血糖發(fā)生率比較低，這可能與普拉提核心力量鍛煉對GDM的血糖調(diào)節(jié)有關(guān)。良好的血糖控制可改善母嬰結(jié)局，血糖控制水平?jīng)Q定了妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[20]。但對于胎膜早破和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，兩組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05）。這可能是由于本研究納入樣本量較少，故在后續(xù)試驗(yàn)中需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

運(yùn)動(dòng)療法對GDM的治療、預(yù)防作用已經(jīng)得到了證實(shí)。本研究通過證實(shí)普拉提對妊娠期婦女的干預(yù)效果，以期說明規(guī)律運(yùn)動(dòng)有利于GDM患者的血糖控制和改善妊娠結(jié)局，從而改變傳統(tǒng)觀念中的妊娠婦女只能靜坐、少動(dòng)的觀念。但本研究仍存在改進(jìn)之處：①本研究的普拉提動(dòng)作偏于簡單，在今后研究中根據(jù)GDM患者的特點(diǎn)，編定豐富、適合的動(dòng)作；②提高運(yùn)動(dòng)依從性，提高患者對GDM的認(rèn)知水平，擴(kuò)大樣本量；③通過醫(yī)務(wù)人員和專門普拉提教練合作，教授GDM更為標(biāo)準(zhǔn)、有效的普拉提鍛煉。

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EFFECT OF CORE STRENGTH TRAINING ON BLOOD GLUCOSE CONTROL AND PREGNANCY OUTCOME IN PATIENTS WITH GESTATIONAL DIABETES MELLITUS

LI Ting-ting1, HE Wen-jing2, ZHAO Xiao-yan1, ZHAO Li-li1, HUANG Wen-qing1,*HUANG Ying-yin1

（1. Affiliated Women and Children Hospital, Xiamen University, Xiamen, Fujian 361003, China;Medical Department of Meizhouwan Vocational and Technical College, Putian, Fujian 351119, China）

To improve the blood glucose control and pregnancy outcome of patients with gestational diabetes mellitus by core strength training.64 cases of gestational diabetes mellitus patients with gestational period of 24-25 weeks were recruited and randomly divided into the control group and the observation group with 32 cases in each group. The control group received conventional drug treatment and diet control, while the observation group received Pilates core strength training .Compared with the control group, the difference of the fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin of the observation group at 32 weeks, 36 weeks was statistically significant (< 0.05). In terms of the incidence of premature rupture of membranes and postpartum hemorrhage, there was no significant difference between the control group and the observation group (> 0.05), but it was statistically significant for the incidence of type 2 diabetes, neonatal hypoglycemia and macrosomia (< 0.05).Core strength training can improve the control of blood glucose in patients with gestational diabetes mellitus, reduce the incidence of postpartum transition to type 2 diabetes, and reduce the incidence of neonatal hypoglycemia and macrosomia. However, the prevention of premature rupture of membranes and postpartum hemorrhage still need to be further explored.

gestational diabetes mellitus; exercise training; blood glucose

R473.71

A

10.3669/j.issn.1674-8085.2021.03.018

1674-8085（2021）03-0102-05

2020-11-26；

2021-01-17

廈門市重大疾病急救技術(shù)研究及急救網(wǎng)絡(luò)體專項(xiàng)(3502Z20171006)

李婷婷（1989-），女，福建泉州人，主管護(hù)師，主要從事圍生期護(hù)理工作(741934381@qq.com)；

何文靜（1990-），女，福建福鼎人，講師，主要從事慢性病護(hù)理和人文護(hù)理工作(hewenjing1017692203@foxmail.com)；

趙曉燕（1975-），女，安徽阜陽人，主任護(hù)師，主要從事新生兒護(hù)理工作(672598672@qq.com)；

趙莉莉（1980-），女，四川瀘州人，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作(joyteng2@163.com)；

黃文青（1975-），女，福建古田人，副主任護(hù)師，主要從事助產(chǎn)工作(729173395@qq.com)；

*黃銀英（1972-），女，福建寧德人，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理和臨床護(hù)理工作(1017692203@qq.com).