王森 王曉 李昊鵬

摘要：目的：探討互動健康教育在社區(qū)糖尿病患者中應(yīng)用及影響。方法：2015年10月—2016年10月選取該院新華南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心120例糖尿病患者作為研究對象，將120例患者隨機分為對照組與觀察組各60例。對照組采作常規(guī)護(hù)理模式，觀察組給予互動健康教育模式。對比兩組干預(yù)后治療依從性、血糖和血脂水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況，探討互動健康教育模式的影響。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的血糖與血脂水均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對患者隨訪一年，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對社區(qū)糖尿病病人采用互動健康教育模式，可顯著提高糖尿病患者的疾病控制能力，將血糖與血脂控制在較穩(wěn)定的水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：互動式;健康教育;社區(qū)糖尿病;健康管理;應(yīng)用

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院新華南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心120例糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將120例患者隨機分為對照組與觀察組各60例。對照組中男36例，女24例;年齡45～73歲，平均（52.9±5.1）歲;病程1.5～19年，平均（7.2±3.4）年;觀察組中男38例，女22例，年齡49～71歲，平均（53.4±5.3）歲，病程2～18年，平均（7.8±3.2）年。兩組在性別構(gòu)成、年齡分布及病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

對照組采作常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容包括血糖監(jiān)測、運動指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。觀察組給予互動健康教育模式，構(gòu)建由醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、患者三方為參與主體的管理模式。

（1）建立健康檔案：為每一位患者建立糖尿病健康檔案，設(shè)定糖尿病追蹤卡，了解患者的病情、病史、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、健康認(rèn)知水平、文化背景等，在實時的跟蹤中及時根據(jù)患者的實際情況更新健康檔案的相關(guān)內(nèi)容。（2）一對一評估：在開展健康教育前，由專科護(hù)士對患者進(jìn)行一對一的評估，內(nèi)容主要為患者對糖尿病知識的掌握程度，如糖尿病服藥知識、胰島素注射知識、血糖監(jiān)測知識、飲食及運動鍛煉知識等。（3）集中健康宣教：將患者集中起來，由社區(qū)的全科醫(yī)生為患者開展集體健康宣教，循序漸進(jìn)的講解糖尿病的相關(guān)知識，如糖尿病的發(fā)病機制和誘因、飲食及運動對血糖控制的影響、正確的血糖監(jiān)測方法等，每次講座中預(yù)留10～15min，鼓勵患者主動提出疑問，醫(yī)護(hù)人員耐心解答。（4）看圖對話互動健康教育：參照國際糖尿病聯(lián)盟推出的4幅看圖對話工具，由護(hù)士與患者進(jìn)行看圖對話，其分成4個部分內(nèi)容，與糖尿病同行;什么是糖尿病;健康飲食與運動;與胰島素同在以及足部、高血糖、低血糖的處理。在護(hù)理人員的引導(dǎo)下，就圖片內(nèi)容進(jìn)行面對面的小組討論活動，將圖片內(nèi)容與真實病例結(jié)合起來，調(diào)動患者的積極性，同時護(hù)理人員及時回答患者的疑問，融入到互動式課堂中。（5）網(wǎng)絡(luò)互動健康宣教：建立微信群或QQ群，將患者集中起來，利用微信或QQ群進(jìn)行互動健康教育，通過發(fā)短信和打電話方式提醒患者按時參與互動，護(hù)理人員引導(dǎo)患者在微信群或QQ群上發(fā)表自己的觀點、經(jīng)驗教訓(xùn)，并指出其中錯誤的地方，重點引導(dǎo)患者認(rèn)識到規(guī)律服藥、科學(xué)飲食、適度鍛煉、血糖監(jiān)測等對于血糖控制的重要意義，增強患者的健康認(rèn)知水平和自我管理能力。（6）健康知識競賽：在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每個月組織開展1次糖尿病健康知識競賽活動，并設(shè)定一些物質(zhì)獎勵，鼓勵患者參加比賽，在比賽中參與疾病健康知識的互動。（7）電話回訪：定期對患者進(jìn)行電話回訪，詢問患者在自我管理中的疑問，并給予針對性的指導(dǎo)建議;鼓勵患者保持樂觀積極的心態(tài)，增強治療自信心。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組干預(yù)后治療依從性比較，包括藥物治療、飲食控制、運動干預(yù)、血糖監(jiān)測及胰島素的正確使用等，得分范圍為0～7，0～3分為分依從性差，4～6分為依從性良，>6分為優(yōu);（2）兩組患者干預(yù)后的血糖和血脂情況;（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血糖、周圍血管病變及酮癥酸中毒等。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻率及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)后治療依從性比較

干預(yù)后觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.22組患者干預(yù)后血糖、血脂水平比較

干預(yù)后觀察組的血糖與血脂水均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來，我國糖尿病患者數(shù)量不斷增加，糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者的健康。糖尿病引起的疾病負(fù)擔(dān)越來越重。糖尿病患者需要控制血糖水平，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。但單藥往往不能達(dá)到滿意的血糖控制效果，還需要保持健康的生活方式。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是糖尿病等慢性病健康管理的主要醫(yī)療機構(gòu)，健康教育是幫助患者健康生活方式發(fā)展的關(guān)鍵。因此，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要加強對糖尿病患者的健康教育。

互動模式的開展首先是縱向的軌道干預(yù)，由醫(yī)院護(hù)理人員提供專業(yè)的、系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)，再由醫(yī)院與社區(qū)間的互動將專業(yè)的護(hù)理措施與計劃向社區(qū)進(jìn)行延伸，將社區(qū)的服務(wù)功能最大化，打破了以往單一的健康教育的護(hù)理模式，發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)傳、幫、帶的作用，由社區(qū)護(hù)理人員與患者家屬監(jiān)督與指導(dǎo)，保證護(hù)理內(nèi)容的落實。通常情況下，糖尿病病人在住院治療期間均會被告知兩者的重要性以及加以控制與改善的方式，但由于多年的習(xí)慣所致，往往很難自發(fā)控制，因此在出院后無法維持有效的控糖效果。

傳統(tǒng)的健康教育浮出水面，患者學(xué)習(xí)依從性不高，教育效果不好?；咏】到逃墙陙韽V泛應(yīng)用的健康教育模式，強調(diào)患者與患者、患者、醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，突出了患者在健康教育活動中的主導(dǎo)地位，開放、群體參與健康教育活動，加強患者與醫(yī)護(hù)人員的健康知識傳播和溝通，加強患者與患者之間的經(jīng)驗交流和知識競爭。在各種互動活動中，要調(diào)動患者的積極性和積極性，讓患者主動了解糖尿病相關(guān)知識。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，按照醫(yī)生的建議服藥，自我監(jiān)控血糖、愛護(hù)腳等，養(yǎng)成健康生活方式，進(jìn)一步促進(jìn)血糖水平控制，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)論

綜上所述，社區(qū)糖尿病患者互動健康教育具有積極的效果，有利于提高患者對疾病的認(rèn)知水平，改善患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)血糖水平的控制，值得推廣。

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