朱虹

摘要：目的 研究使用自由體位聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰接生在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的分娩效果。方法 將本院自2019年12月～2020年12月收治的64例初產(chǎn)婦當(dāng)做研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)方式將其分為兩組，每組32例。給予參照組截石位聯(lián)合托肛法保護(hù)會(huì)陰接生，給予實(shí)驗(yàn)組自由體位聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰接生，觀察和對(duì)比第二產(chǎn)程時(shí)間和新生兒Apger評(píng)分。結(jié)果 對(duì)比第二產(chǎn)程時(shí)間和新生兒Apger評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論 在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中，應(yīng)用自由體位聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰接生能夠得到理想的分娩效果，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，確保母嬰健康，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：第二產(chǎn)程;自由體位聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰接生;分娩效果

[Abstract]Objective To study the effect of free position combined with unprotected perineal delivery in the second stage of labor. Methods 64 primiparas in our hospital from December 2019 to December 2020 were randomly divided into two groups，32 cases in each group. The control group was given lithotomy position combined with anus supporting method to protect perineum delivery，while the experimental group was given free position combined with unprotected perineum delivery. Results compared with the second stage of labor time and neonatal apger score，the experimental group was significantly better than the control group（P < 0.05）. Conclusion in the second stage of labor of primipara，the application of free position combined with unprotected perineum delivery can obtain ideal delivery effect，shorten the time of the second stage of labor，ensure the health of mother and baby，which is worthy of promotion and application.

[Key words]the second stage of labor;free position combined with unprotected perineum delivery;delivery effect

在分娩的過程當(dāng)中，隨著健康意識(shí)的提升，人們開始意識(shí)到產(chǎn)婦精神和產(chǎn)道等方面對(duì)分娩的因素，產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變【1】。而產(chǎn)時(shí)的體位是其中不能忽略的因素，就目前情況來看，在待產(chǎn)的過程中已經(jīng)打破了以往的單一傳統(tǒng)的體位。在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程中，給予正確的體位干預(yù)，使用合理的體位，能夠增加產(chǎn)婦的舒適度，減少疼痛感，降低新生兒窒息和產(chǎn)后出血等情況的出現(xiàn)【2】?；诖?，本院對(duì)使用自由體位聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰接生在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的分娩效果進(jìn)行了研究，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

將本院自2019年12月～2020年12月收治的64例初產(chǎn)婦當(dāng)做研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)方式將其分為兩組，每組32例。參照組產(chǎn)婦的年齡為21～35歲，平均（28.45±4.75）歲;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的年齡為22～36歲，平均（29.63±4.15）歲。所有產(chǎn)婦臨床資料完整，簽署了知情同意書，沒有出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院和退出的情況。兩組產(chǎn)婦基本資料進(jìn)行對(duì)比，沒有明顯的差別（P>0.05）。

1.2方法

給予參照組截石位聯(lián)合托肛法保護(hù)會(huì)陰接生，方法為：產(chǎn)婦需要呈截石位仰臥在產(chǎn)床上，將床頭調(diào)至30°。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，用力屏氣，當(dāng)胎兒的頭部和肩部分娩出來后，使用傳統(tǒng)的托肛方法保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰部位，完成接生工作。

給予實(shí)驗(yàn)組自由體位聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰接生，方法為：在產(chǎn)婦宮口全開之后，根據(jù)產(chǎn)程的進(jìn)度以及宮縮的強(qiáng)弱能力選擇正確的體位，如前傾位和蹲位等，需要根據(jù)產(chǎn)婦的意愿來選擇。助產(chǎn)士觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，監(jiān)測胎頭等部位，當(dāng)胎兒頭部分娩出來之后，消毒外陰并且使用無保護(hù)會(huì)陰完全接生。在此過程當(dāng)中需要主動(dòng)和產(chǎn)婦交流，控制住腹壓，控制胎兒分娩的速度，每次用力分娩1厘米左右。產(chǎn)生比較快的產(chǎn)婦需要控制住她們的節(jié)奏，在宮縮期間不要太過于用力，確保胎兒可以緩慢分娩出來。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和對(duì)比第二產(chǎn)程時(shí)間和新生兒Apger評(píng)分。

新生兒Apger評(píng)分≤7分被判定為新生兒窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件將研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，t進(jìn)行檢驗(yàn)，（）為計(jì)量資料，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比第二產(chǎn)程時(shí)間和新生兒Apger評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），見表1：

3 討論

人們健康意識(shí)的提升，開始重視產(chǎn)婦精神和產(chǎn)道等對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響，產(chǎn)婦服務(wù)模式也開始發(fā)生了改變【3】。第二產(chǎn)程是分娩當(dāng)中一個(gè)關(guān)鍵的步驟，臨床中因?yàn)閷m縮和疼痛會(huì)延長產(chǎn)程的時(shí)間，提升新生兒窘迫的發(fā)生率，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。盡管產(chǎn)道、胎兒決定了分娩時(shí)的情況，但是分娩時(shí)的體位也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生較大的影響【4】。相關(guān)研究顯示自由體位能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，確保分娩順利進(jìn)行，主要原因?yàn)椋海?）在分娩的時(shí)候產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的意愿選擇坐位或站位，這樣子宮能夠向腹壁靠近，帶來持續(xù)性的宮縮反應(yīng)，推動(dòng)產(chǎn)程;（2）根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況改變分娩時(shí)的體位，能夠調(diào)整骨盆骨骼，加快骨盆形狀的變化減少產(chǎn)婦在分娩時(shí)的痛苦【5】;（3）自由體位還可以減少腹主動(dòng)脈和下情靜脈的壓迫，利于將胎盤的血流量提升，避免胎兒出現(xiàn)窒息和缺氧的情況。而在分娩的過程當(dāng)中，產(chǎn)婦可能會(huì)需要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切【6】，例如，產(chǎn)程時(shí)間較長和出現(xiàn)了胎兒窘迫等情況的時(shí)候，此時(shí)也可以通過體位的改變來降低會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生。而傳統(tǒng)的托肛方法會(huì)對(duì)患者的會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，但是會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰出口變小，并不利于胎兒頭部的娩出，并且長時(shí)間按壓還會(huì)導(dǎo)致水腫等情況的出現(xiàn)【7】。無保護(hù)會(huì)陰接生能夠?qū)Ω箟哼M(jìn)行控制，擴(kuò)張陰道和會(huì)陰，緩慢的娩出胎兒頭部和肩部，在不側(cè)切的情況下減少對(duì)會(huì)陰部位和損傷，對(duì)產(chǎn)婦的傷害較小。對(duì)比第二產(chǎn)程時(shí)間和新生兒Apger評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）?？梢姡褂米杂审w位聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰接生能夠在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程當(dāng)中減少產(chǎn)程時(shí)間，滿足產(chǎn)婦的需求，確保分娩順利進(jìn)行。

綜上所述，在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中，應(yīng)用自由體位聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰接生能夠得到理想的分娩效果，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，確保母嬰健康，值得推廣和應(yīng)用。

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