王乙淋

肝臟疾病是臨床上較為常見的疾病，其中肝硬化是發(fā)病率較高的一種。我國肝硬化疾病患者大多為乙肝病毒感染所致，肝硬化患者處于不同病情階段時，其癥狀特征有所不同，早期患者通常不存在明顯的癥狀，往往不易被察覺，少數(shù)患者存在乏力、食欲減退等較輕癥狀。中晚期患者如果未得到有效治療，患者會因為病情的進(jìn)一步發(fā)展而出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，比如循環(huán)障礙、肝腹水、黃疸、消化系統(tǒng)出血等，危及到患者的健康和生命安全。而其中的消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥會加重對患者的健康甚至生命的影響，所以要找出肝硬化引起消化道出血的原因，才能夠有效預(yù)防。下面給大家介紹肝硬化引起消化道出血的原因，并一起來了解出血后的控制措施。

什么是肝硬化，有何癥狀？

肝硬化是指肝臟組織出現(xiàn)彌漫纖維化、假小葉以及再生結(jié)節(jié)。在我國，肝硬化的出現(xiàn)主要是因為受到乙肝病毒感染。肝臟在發(fā)生肝硬化的早期，其功能相對穩(wěn)定，故許多患者能夠承受生活與工作所引起的一般消耗。部分患者會出現(xiàn)肝臟輕度腫大、脾腫大，或者蜘蛛痣和肝掌現(xiàn)象。此外，患者可能出現(xiàn)食欲減退、腹脹、乏力、臉部色素沉著、體重減輕等現(xiàn)象。隨著肝硬化病情的進(jìn)展，會給患者健康造成極大危害，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，消化道出血就是其中比較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，所以我們在生活中應(yīng)當(dāng)多觀察自身的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時就診。

肝硬化如何引起消化道出血？

消化道出血是肝硬化患者容易發(fā)生的并發(fā)癥，多發(fā)生于患者進(jìn)食生冷、質(zhì)硬及高脂肪、高蛋白飲食后。消化道出血能夠通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)。出血的類型主要為食道—胃底靜脈曲張破裂出血和非食道—胃底靜脈曲張破裂出血。發(fā)生出血的原因主要是：1）食管、胃底靜脈曲張破裂，具有出血量大、發(fā)病急的特點，患者常常表現(xiàn)為突然大量嘔血，同時伴有柏油樣便或黑糞的癥狀，由于該病癥出血兇猛，容易導(dǎo)致患者發(fā)生出血性休克、肝性腦病，若患者未得到及時有效的救治措施，極易因此死亡。2）反流性食管炎可引起消化道出血，常見于肝硬化伴肝腹水的患者，該類患者食管下端的括約肌功能大大降低，出現(xiàn)大量腹水時極易發(fā)生食管反流，進(jìn)而引發(fā)消化道出血。3）消化性潰瘍引起出血，肝硬化患者發(fā)生消化性潰瘍的主要原因是胃酸分泌過多、粘膜微循環(huán)障礙、內(nèi)毒素血癥、肝功能損害和感染等，消化性潰瘍在并發(fā)肝腎綜合征時的癥狀極其明顯，常常表現(xiàn)為局部出血癥狀。部分患者在嘔血的同時伴有胃灼熱疼痛、反酸等癥狀。4）凝血機制障礙、血小板數(shù)量下降也是造成消化道出血的重要原因。

發(fā)生消化道出血后會出現(xiàn)什么癥狀？

在癥狀表現(xiàn)上，肝硬化患者發(fā)生消化道出血后，常常會表現(xiàn)為解柏油樣黑便癥狀。如果患者的病情屬于急性大量出血，此類患者往往還會出現(xiàn)嘔血;如果在患者發(fā)生消化道出血后，血液在胃內(nèi)潴留的時間過長，在胃酸的作用下，會變成酸性血紅蛋白，進(jìn)而嘔吐物呈現(xiàn)為咖啡色。如果患者的出血速度較快，而且出血量較多時，嘔血的顏色會呈現(xiàn)為鮮紅或者暗紅色，隨后患者會出現(xiàn)血便或者黑便癥狀。如果患者的出血量較小，則主要的癥狀表現(xiàn)為柏油樣糞便或者黑便，糞便潛血陽性。此類患者糞便具有黑、粘、稀、亮這4個特點，部分患者的糞便帶有血腥味。在出血前，患者常常會出現(xiàn)惡心、上腹部疼痛等不適。在出血后，出血量較大的患者會表現(xiàn)為頭昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色蒼白、脈搏細(xì)和血壓下降等癥狀。若患者存在出血性休克風(fēng)險時，會出現(xiàn)煩躁不安或神志不清、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、脈搏快而弱、血壓下降等現(xiàn)象，此時的出血量可能已經(jīng)達(dá)到了1500～2500ml。

肝硬化引起消化道出血后該如何控制？

肝硬化患者出現(xiàn)消化道出血后，一定要及時進(jìn)行止血治療，以避免發(fā)生出血性休克。消化道出血的止血方式有以下幾種：1）采用止血劑治療，可靜脈注射維生素K1、對羥基節(jié)胺等，也可靜脈滴注加壓素。2）外科手術(shù)治療，在進(jìn)行相關(guān)輔助檢查后，醫(yī)生基本能夠掌握出血的部位以及出血原因，能夠?qū)ο莱鲅M(jìn)行針對性的止血處理。手術(shù)治療是為了控制出血，然后在患者自身條件允許的情況下，對病變部位進(jìn)行徹底的手術(shù)。3）介入放射學(xué)治療：多配合選擇性血管造影進(jìn)行，主要有加壓素動脈內(nèi)滴注和動脈栓塞療法。4）局部止血治療：在胃鏡所涉及的范圍內(nèi)，向局部的出血部位噴灑腎上腺素、高鐵止血劑，或者使用高頻電凝、冷凍或者激光進(jìn)行止血處理。如果一些患者消化道出血合并有腫瘤病灶，冷凍、激光治療不僅能夠止血，還能夠發(fā)揮姑息性治療的作用。

此外，我們在平常的生活中應(yīng)當(dāng)注重提高胃腸道免疫力，以預(yù)防消化道出血的發(fā)生，主要需要控制飲食，可適當(dāng)增加功能性低聚糖的攝入，比如水蘇糖等，

結(jié)語：

肝硬化是臨床上一種常見且較為嚴(yán)重的疾病，早期患者癥狀不明顯，往往容易被忽視，中晚期患者受到病情影響會引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以消化道出血多見。發(fā)生原因主要是食管、胃底靜脈曲張破裂、反流性食管炎、消化性潰瘍、凝血機制障礙、血小板數(shù)量下降。肝硬化患者應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行預(yù)防，一旦發(fā)生消化道出血，應(yīng)及時入院就醫(yī)，可通過止血劑、外科手術(shù)、介入放射學(xué)和局部止血治療對消化道出血加以控制。

富順縣第三人民醫(yī)院?643200