何燕行 冼艷芬 何碧穎*

（廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528311）

解脲支原體（ureaplasma urealyticum，UU）作為女性生殖道常見病原體，主要通過性渠道傳播，如機(jī)體黏膜受損或抵抗力下降，其可引發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)感染[1]，使得女性出現(xiàn)各種婦科疾病，如陰道炎、宮頸炎等，甚至引發(fā)不孕不育，嚴(yán)重威脅女性身心健康，因此支原體檢查成為女性體檢中的常見項(xiàng)目。宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)每年新發(fā)病例約50萬，我國每年新發(fā)病例占1/4[2]，尤其是經(jīng)濟(jì)條件落后的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，發(fā)生率極高，而高危型人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，HPV感染后，使得受損的宮頸上皮被感染，與宿主基因結(jié)合后，導(dǎo)致宮頸上皮不易修復(fù)，進(jìn)而發(fā)生癌變，如處理不及時(shí)，可引發(fā)宮頸癌[3]。不少研究顯示，支原體感染與腫瘤的發(fā)生存在密切聯(lián)系，當(dāng)機(jī)體受到支原體感染時(shí)，宮頸上皮細(xì)胞基因表達(dá)會發(fā)生改變[4]。本次研究對高危HPV感染者生殖UU感染情況進(jìn)行分析，以了解二者間的關(guān)系，便于臨床診斷及制訂適宜的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院婦產(chǎn)科門診2019年1月至2021年3月體檢的380名女性的臨床資料，設(shè)UU陽性檢出者為觀察組，陰性檢查者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上。②臨床資料齊全。③簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前48 h有性生活史。②處于月經(jīng)期。③就診時(shí)陰道異常出血。④合并內(nèi)外科疾病。⑤存在精神類疾病、認(rèn)知障礙或言語障礙。觀察組：年齡20～57歲，平均年齡（36.25±2.67）歲。對照組：年齡21～55歲，平均年齡（36.78±2.71）歲，綜合對比兩組患者的基線資料后顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 采用達(dá)安基因及合實(shí)公司的HPV檢測試劑盒檢測，并用PCR/反向斑點(diǎn)雜交技術(shù)檢測HPV分型感染，采用培養(yǎng)鑒定法檢測受檢者UU，采用一次性干化學(xué)法檢測試劑盒，由珠海麗珠生物醫(yī)藥科技有限公司提供，提供參考值判定檢測結(jié)果。

1.2.2 標(biāo)本采集 指導(dǎo)受檢者取膀胱截石位，采用擴(kuò)陰器將宮頸口顯露在視野內(nèi)。UU檢測標(biāo)本采集：采用無菌棉拭子放置宮頸管內(nèi)，轉(zhuǎn)動數(shù)圈后停留30 s，然后收集至無菌管內(nèi)。HPV標(biāo)本采集：采用宮頸刷緊貼受檢者宮頸口，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)動3～5周后，獲取足量細(xì)胞及分泌物，再將宮頸刷及刷頭拔下，置入細(xì)胞保存液中，置于4 ℃環(huán)境中，1周內(nèi)待檢。

1.3 觀察指標(biāo) ①UU感染情況。②HPV感染情況。③HPV亞型分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0的Excel表中，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料行采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 380例受檢者UU感染情況分析 380例受檢者，UU感染檢出人數(shù)120例，檢出率31.58%，即觀察組120例，對照組260例。

2.2 380例受檢者HPV感染情況分析 380例受檢者，HPV感染檢出人數(shù)106例，檢出率27.89%，觀察組HPV陽性率37.50%（45/120），對照組HPV陽性率23.46%（61/260），觀察組與對照組的HPV陽性檢出率存在顯著差異（χ2=8.044，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的HPV陽性率比較

2.3 HPV感染者亞型分布情況 HPV感染者有13種高危型HPV亞型被檢出，其中構(gòu)成比最高的為高危HPV52型，構(gòu)成比21.70%，其次為HPV58型，構(gòu)成比17.92%，其他亞型構(gòu)成比從高到底依次為HPV53、16、51、39、18、66、33、59、56、31及68型。見表1。

表1 HPV感染者亞型分布情況

3 討論

HPV為嗜上皮性病毒，在人和動物中廣泛分布，具有高度特異性，臨床根據(jù)其類型分為低危型HPV及高危型HPV，低危型HPV可引發(fā)多種生殖道良性疾病，而高危型HPV與宮頸癌及癌前病變有著密切關(guān)系[5]。隨著臨床對高危型HPV感染研究的不斷加深，不少學(xué)者的研究中已證實(shí)高危型HPV感染與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系。美國調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，性生活頻繁的女性，易出現(xiàn)HPV感染的情況，但多數(shù)HPV感染會在短期內(nèi)消失，自身的免疫系統(tǒng)可將病毒清除，只有少部分會發(fā)展為HPV持續(xù)狀態(tài)，引起宮頸癌[6]。HPV感染分為潛伏期、亞臨床期、臨床癥狀期及腫瘤期，而宮頸癌的發(fā)生需經(jīng)歷4個(gè)階段，HPV誘導(dǎo)的宮頸癌需要多個(gè)步驟實(shí)現(xiàn)，其始于鱗狀上皮內(nèi)增殖性基底細(xì)胞感染，如該種感染由高危型HPV引起，當(dāng)機(jī)體免疫下降，在其他促進(jìn)因素的影響下，最終會導(dǎo)致上皮細(xì)胞惡化，進(jìn)而發(fā)展成宮頸癌[7]。本次研究結(jié)果顯示，HPV感染檢出人數(shù)106例，檢出率27.89%，共13種HPV亞型被檢出，出現(xiàn)頻率最高的為HPV52型及HPV58型。宮頸癌發(fā)生雖然是多因素共同作用的結(jié)果，但高危HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，對以上檢出率較高的亞型，需要加強(qiáng)注意。

謝建萍[8]學(xué)者認(rèn)為，生殖道其他微生物感染可刺激宮頸癌發(fā)生，是因?yàn)樵摲N微生物使得生殖道對HPV感染的敏感性增強(qiáng)，進(jìn)而提升HPV感染率，增加宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組HPV陽性率37.50%（45/120），對照組HPV陽性率23.46%（61/260），組間HPV陽性檢出率存在顯著差異，提示UU感染會增加HPV的敏感性，使得HPV陽性率增高。UU為女性生殖道常見病原菌，寄生在陰道及宮頸口上皮細(xì)胞表面，早期感染的患者并無顯著癥狀，隨著該種病原菌潛伏時(shí)間的延長，不斷產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，破壞宮頸口的屏障結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致宮頸糜爛等婦科疾病發(fā)生，同時(shí)該種病原菌可產(chǎn)生前列腺素，促進(jìn)細(xì)胞膜內(nèi)大量花生四烯酸釋放，產(chǎn)生前列腺素，使得毛細(xì)血管的通透性得以增加，進(jìn)而引發(fā)慢性炎癥[9]。UU代謝物會損傷細(xì)胞膜，破壞組織，其中代謝的尿素酶可分解尿素產(chǎn)生氨，毒害細(xì)胞，而代謝的IgA蛋白酶會破壞泌尿生殖道的黏膜，使得患者免疫系統(tǒng)受到損害，進(jìn)而增加機(jī)體對HPV的敏感性，增加HPV感染的概率，協(xié)同促進(jìn)宮頸癌發(fā)生[10]。

綜上所述，UU感染會增加HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要提高警惕，臨床治療中加以重視。