邴雪 楊馳

急性胰腺炎為臨床常見急腹癥之一，病因復(fù)雜多樣，多為胰腺組織自身消化、出血、壞死的炎性反應(yīng)[1]。大部分患者因?qū)毙砸认傺渍J(rèn)知不足，致其出院后無法采取健康的行為及生活方式，且因無良好的遵醫(yī)行為，致急性胰腺炎癥狀反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響。故加強(qiáng)健康教育，提高急性胰腺炎患者健康意識(shí)是促進(jìn)患者自覺行使健康行為、提高生活質(zhì)量的重要保障。信息-知識(shí)-信念-行為(IKAP)護(hù)理模式為行為干預(yù)理論，該護(hù)理模式將獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為作為改變?nèi)诵袨榈闹饕绞剑灾R(shí)為基礎(chǔ)，信念為動(dòng)力，行為轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕深A(yù)目的[2]。當(dāng)前IKAP護(hù)理模式為臨床常用醫(yī)學(xué)模式，主要通過了解患者對(duì)自身疾病知識(shí)掌握程度、行為及信念的轉(zhuǎn)變情況對(duì)健康的影響開展一系列健康教育。鑒于此，本次研究針對(duì)我院收治的急性胰腺炎患者IKAP護(hù)理模式，并與常規(guī)健康教育比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年6月至2019年12月我院收治的462例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組(n=232)和對(duì)照組(n=230)。干預(yù)組中，男120例，女112例；年齡48～76歲。對(duì)照組中，男117例，女113例，年齡45～78歲。2組性別比、年齡、病因及文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選病例符合《急性胰腺炎診治指南(2014版)》[3]中急性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐、高熱等癥狀；③所選病例無認(rèn)知功能障礙，可正常溝通、交流；④所有患者均知曉本次研究且自愿簽署知情同意書；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、心、腦血管疾病者；②合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；③存在精神疾病史者；④無法自愿配合本次研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：患者實(shí)施常規(guī)健康教育，以健康教育講座的形式為患者講解急性胰腺炎的臨床體征及癥狀、發(fā)病因素及發(fā)病機(jī)制、治療方式、預(yù)后、并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理等知識(shí)，還可通過分發(fā)健康知識(shí)宣傳手冊(cè)、張貼公示欄、播放健康教育宣傳片等形式提高患者對(duì)急性胰腺炎的健康知識(shí)掌握程度；患者出院前可通過多媒體教學(xué)、集體講座等形式指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥，指導(dǎo)并培養(yǎng)其自我護(hù)理能力，告知患者定期回院復(fù)診等。

1.3.2 干預(yù)組：患者共干預(yù)7 d。在對(duì)照組常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施IKAP護(hù)理模式。①成立IKAP護(hù)理小組：對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行IKAP理論專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)后可為患者實(shí)施健康教育，根據(jù)IKAP護(hù)理模式將本次健康教育分為信息掌握、健康宣教、觀念轉(zhuǎn)變及產(chǎn)生行為4項(xiàng)內(nèi)容，具體如下：②信息掌握：主動(dòng)、熱情與患者溝通，了解其年齡、文化程度、飲食及生活習(xí)慣、性格、生活環(huán)境，并查閱其病歷，了解生命體征，各項(xiàng)指標(biāo)水平等；分析患者發(fā)病因素，了解其心理情況，并充分了解患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度及其對(duì)疾病知識(shí)的需求程度。②健康宣教：根據(jù)患者自身具體情況，了解其對(duì)疾病知識(shí)的需求程度，采用個(gè)性化、具有針對(duì)性的方式為患者及其家屬傳授疾病相關(guān)知識(shí)；護(hù)理人員可采用通俗易懂的語言為患者及其家屬講解該病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療措施、預(yù)防要點(diǎn)及護(hù)理措施等知識(shí)，促進(jìn)其全面了解該疾病的治療及護(hù)理過程；針對(duì)患者自身病情，為其制定適宜的飲食、心理、用藥及運(yùn)動(dòng)等護(hù)理干預(yù)，以有效提高其治療依從性，告知患者不健康的飲食及生活習(xí)慣易加重病情，提高復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，提高臨床治療效果；為患者及其家屬分發(fā)急性胰腺炎相關(guān)資料，使其在閱讀中提高其對(duì)疾病認(rèn)知度[4]。③觀念轉(zhuǎn)變：充分了解患者心理狀態(tài)，分析其不良心理發(fā)生飲食并給予其具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；告知患者不良生活、飲食習(xí)慣、不良情緒等對(duì)疾病的影響，提高其遵醫(yī)囑行為，養(yǎng)成良好飲食及生活習(xí)慣；通過開展疾病知識(shí)講座，通過交流、分享及自身體驗(yàn)，并邀請(qǐng)?jiān)和忸A(yù)后良好的急性胰腺炎患者來院參與講座，分享其自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以有效提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；增加患者家屬參與感，告知其保持良好的情緒對(duì)患者出院后康復(fù)信念的重要性，使患者感受到家人的關(guān)愛與關(guān)心，使其擁有積極、樂觀的心態(tài)進(jìn)行自我護(hù)理[5]。④產(chǎn)生行為：根據(jù)患者身心狀態(tài)為其制定具有針對(duì)性的健康行為干預(yù)方式，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，以有效提高自護(hù)能力，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康、良好的生活及行為習(xí)慣[6]。告知其飲食以營養(yǎng)豐富、清淡類食物為主，少食多餐，禁食辛辣刺激、油膩類食物，還需禁食脂肪豐富，如奶、雞湯及蛋黃類食物，避免復(fù)發(fā)；指導(dǎo)其養(yǎng)成健康、良好的生活作息習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間，確保擁有良好的精神狀態(tài)；戒煙酒，根據(jù)自身情況按照循序漸進(jìn)的原則適當(dāng)進(jìn)行鍛煉；告知患者定期回院復(fù)查，若出現(xiàn)任何異常應(yīng)立即回院檢查并配合進(jìn)行相關(guān)治療[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我效能感：采用自我效能感量表(GSES)，該量表包括自我預(yù)期、環(huán)境感、努力感、天資、目標(biāo)達(dá)成感5個(gè)維度，總分為40分，得分越高表示患者自我效能能力越強(qiáng)[8]。

1.4.2 自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評(píng)價(jià)2組患者自我護(hù)理能力，該量表包括自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能及自護(hù)責(zé)任感4個(gè)維度，滿分172分，采用5點(diǎn)計(jì)分法，以“非常不像我”、“有一些不像我”、“沒有意見”、“一些像我”、“非常像我”分別代表0、1、2、3、4分，總分越高表示患者自我護(hù)理能力越高[9]。

1.4.3 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包括心理健康、軀體健康、物質(zhì)生活和社會(huì)功能4個(gè)維度，各維度100分，分值越高則生活質(zhì)量越好[10]。

1.4.4 復(fù)發(fā)情況：2組患者出院后隨訪3個(gè)月，觀察期急性胰腺炎復(fù)發(fā)情況。

1.4.5 護(hù)理滿意度：患者出院前采用本院自擬護(hù)理滿意度量表評(píng)估對(duì)2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況，量表包括非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)方面，總分100分，非常滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：<60分。滿意率=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者自我效能感評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者自我效能感評(píng)分較干預(yù)前有所上升，且干預(yù)組自我效能感評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較 分,

2.2 2組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 干預(yù)前， 2組患者自我護(hù)理能力(自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感)評(píng)分及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者各項(xiàng)評(píng)分及總分顯著高于干預(yù)前，干預(yù)組患者各項(xiàng)評(píng)分及總分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 分,

2.3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者生活質(zhì)量(心理健康、軀體健康、物質(zhì)生活和社會(huì)功能)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前有所上升，且干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分,

2.4 2組患者復(fù)發(fā)情況比較 干預(yù)組與對(duì)照組出院后隨訪3個(gè)月后急性胰腺炎復(fù)發(fā)率分別為4.74%、15.22%，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.138，P<0.05)。

2.5 2組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組與對(duì)照組對(duì)本次護(hù)理總滿意率分別為96.55%(224/232)、90.00%(167/230)，2組護(hù)理滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 IKAP護(hù)理模式有利于提高急性胰腺癌患者自我效能感 健康教育采用信息傳播及行為干預(yù)的方式，為個(gè)體及群體提供衛(wèi)生保健知識(shí)，患者自愿采納可促進(jìn)自身健康生活方式及行為的教育活動(dòng)及過程[11]。以幫助患者及其家屬樹立正確的健康信念，建立健康行為為根本目的。故充分掌握健康教育的技巧及時(shí)機(jī)，為患者營造支持性、友好的氛圍，轉(zhuǎn)變患者對(duì)不健康生活方式及行為的反應(yīng)、認(rèn)識(shí)等，是保障健康教育效果的關(guān)鍵舉措[12]。IKAP護(hù)理模式將信息、知識(shí)、信念及行為融為一體，充分了解患者基礎(chǔ)信息的前提下，以知識(shí)為基礎(chǔ)，以信念、行為及動(dòng)力為目標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行一系列健康教育[13]。IKAP護(hù)理模式以“患者為中心”，強(qiáng)調(diào)人文主義理念，以此充分調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及積極性，在吸取健康知識(shí)的過程中逐步改變其健康觀念，使患者自覺采納健康行為，以提高其自我效能感[14]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組自我效能感評(píng)分顯著高于對(duì)照組。與李桂桂[15]研究結(jié)果類似。因本次研究中為患者開展座談會(huì)，并邀請(qǐng)?jiān)和饣謴?fù)良好者來院參加講座，為患者分享自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以此有利于其形成健康行為；根據(jù)患者自身狀態(tài)，為其制定適宜的、健康的運(yùn)動(dòng)、飲食、生活作息等指導(dǎo)，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者實(shí)施具體干預(yù)措施，促進(jìn)其在健康信念的支持下，提高其自我效能感。

3.2 IKAP護(hù)理模式有利于提高急性胰腺癌患者自我護(hù)理能力 急性胰腺炎病因復(fù)雜且多樣，多以酗酒、膽石癥及暴飲暴食等為主要因素。改變行為為健康教育主要目標(biāo)，為促進(jìn)患者改變行為，需以學(xué)習(xí)及知識(shí)為基礎(chǔ)，擁有正確、健康的信念及積極、主動(dòng)的態(tài)度為動(dòng)力[16]。IKAP護(hù)理模式針對(duì)急性胰腺炎患者實(shí)施連續(xù)性且有計(jì)劃性的健康教育，將護(hù)理措施、知識(shí)教育及行為指導(dǎo)相結(jié)合，并融合教育及軀體護(hù)理，以顯著提高患者自我護(hù)理能力[17]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組自我護(hù)理能力(自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、總分)評(píng)分顯著高于對(duì)照組。與王艷等[18]研究結(jié)果一致。表明IKAP護(hù)理模式有利于提高急性胰腺癌患者自我護(hù)理能力。其多因IKAP護(hù)理模式中，護(hù)理人員詳細(xì)掌握患者身心狀況、文化層次、居住環(huán)境、性格等基礎(chǔ)信息，并以此為基礎(chǔ)為患者實(shí)施具有個(gè)性化、針對(duì)性的健康教育，通過健康宣教、轉(zhuǎn)變觀念、行為干預(yù)等方式改變患者健康觀念，逐步促進(jìn)其養(yǎng)成良好、健康的生活、飲食及行為習(xí)慣。

3.3 IKAP護(hù)理模式有利于提高急性胰腺癌患者生活質(zhì)量 急性胰腺炎為消化科常見急重癥之一，因具有反復(fù)性，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響。為患者實(shí)施健康教育以提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高其養(yǎng)成健康行為的信念及態(tài)度，并維持健康行為，以有效降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。與解華等[19]研究結(jié)果類似。表明IKAP護(hù)理模式有利于提高急性胰腺癌患者生活質(zhì)量。分析原因多為此次研究中，IKAP護(hù)理模式以患者為中心實(shí)施一系列個(gè)性化的健康教育，充分展現(xiàn)個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)理念，并以人的健康為中心，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為為目標(biāo)。且在實(shí)施整個(gè)教育過程時(shí)同步對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育，以提高家屬對(duì)患者的理解及鼓勵(lì)，在實(shí)施健康教育時(shí)，根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)、文化水平等為其制定具有個(gè)性化、針對(duì)性的教育方式，以提高生活質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)。

3.4 IKAP護(hù)理模式有利于降低急性胰腺癌復(fù)發(fā)率 急性胰腺炎具有反復(fù)發(fā)作性，但大部分患者因?qū)υ摷膊o充分認(rèn)識(shí)，且自我護(hù)理能力及健康意識(shí)均較差，以此提高疾病復(fù)發(fā)率，影響預(yù)后改善。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎復(fù)發(fā)患者多因不健康飲食、作息、生活習(xí)慣，長期酗酒等因素引發(fā)[20]。家屬作為患者主要看護(hù)者，社會(huì)支持來院，實(shí)施健康教育時(shí)應(yīng)重視家庭護(hù)理；且家屬可配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者遵醫(yī)囑用藥、營養(yǎng)支持、健康生活作息、按時(shí)復(fù)查等進(jìn)行督促，由此促進(jìn)患者疾病康復(fù)。故對(duì)急性胰腺炎患者實(shí)施健康教育，可提高其對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、治療方式及護(hù)理措施，由此提高其遵醫(yī)囑行為，促進(jìn)其自覺采取健康行為，有效降低復(fù)發(fā)。本次研究結(jié)果顯示，出院后隨訪3個(gè)月干預(yù)組急性胰腺炎復(fù)發(fā)率(4.74%)顯著低于對(duì)照組(15.22%)。與張英娣等[21]研究結(jié)果類似。其多因患者入院時(shí)護(hù)理人員充分掌握其基礎(chǔ)信息，并熱情、主動(dòng)與患者及其家屬溝通交流，充分解決患者自身困擾，得到患者及其家屬的信任，并以此為其傳播疾病防治措施、指導(dǎo)其自護(hù)的相關(guān)護(hù)理措施，促進(jìn)患者及其家屬認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理對(duì)養(yǎng)成健康行為、降低復(fù)發(fā)率的重要性，并增加其家屬參與健康護(hù)理的積極、主動(dòng)性。

3.5 IKAP護(hù)理模式有利于提高急性胰腺癌患者護(hù)理滿意度 本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理總滿意率(96.55%)顯著高于對(duì)照組(90.00%)。與陳莉等[22]研究結(jié)果類似。表明 IKAP護(hù)理模式有利于提高急性胰腺癌患者護(hù)理滿意度。分析原因多為患者入院時(shí)護(hù)理人員充分了解其基礎(chǔ)信息后對(duì)其實(shí)施健康教育，并根據(jù)患者自身情況制定具有針對(duì)性的健康教育措施；堅(jiān)持“以人為本”的理念，增加醫(yī)患之間信任感，使患者擁有健康、積極的心態(tài)接受健康教育，提高其治療及護(hù)理依從性；通過多渠道、多方面進(jìn)行健康宣教，可在潛移默化的環(huán)境中提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，且指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好、健康的飲食、生活及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，遵醫(yī)囑用藥，定期回院復(fù)查可促進(jìn)患者感受到醫(yī)院的關(guān)心與關(guān)懷，由此提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。