羅林，鄒麗蓮

中國人民解放軍陸軍第73集團軍醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，福建 廈門 361000

2型糖尿病腎病是臨床中一種常見且嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，可能引發(fā)患者慢性腎功能衰竭。在治療2型糖尿病腎病的過程中常采用血液透析治療。患者往往因缺乏相關(guān)認(rèn)知，導(dǎo)致疾病不確定感強，心理狀態(tài)不佳，加上血液透析造成營養(yǎng)丟失嚴(yán)重，不利于緩解病情[1]。而常規(guī)干預(yù)手段單一，對患者的宣教效果不佳，患者無法獲得有效的信息支持。信息支持干預(yù)是指為處于應(yīng)激狀態(tài)的患者提供針對化、個體化的咨詢、指導(dǎo)、建議，從而提高患者認(rèn)知狀態(tài)[2]。該研究將2019年1月—2020年3月該院收治的63例2型糖尿病腎病患者給予信息支持團隊的干預(yù)，以探尋其對疾病不確定感、營養(yǎng)狀態(tài)以及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將63例該院收治的2型糖尿病腎病患者按照隨機數(shù)表法分為兩組，對照組31例中男性16例，女性15例；年齡34～78歲，平均年齡（53.42±4.69）歲；糖尿病病程7～22年，平均（15.63±1.45）年；糖尿病腎病病程2～9年，平均（5.13±0.41）年。研究組32例中男性16例，女性16例；年齡32～77歲，平均年齡（52.26±4.35）歲；糖尿病病程6～23年，平均（15.79±1.25）年；糖尿病腎病病程1～8年，平均（5.07±0.37）年。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該項研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②神志清醒，能主動配合；③知情自愿參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎臟器質(zhì)性病變者；②診斷存在泌尿道上皮脫落、泌尿系結(jié)石或其他可引起蛋白尿癥狀者；③合并自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、血液疾病、惡性腫瘤、重度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病者；④依從性差不接受隨訪者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)干預(yù)，內(nèi)容包括建立健康檔案、心理調(diào)節(jié)、運動指導(dǎo)、飲食建議、危險因素干預(yù)、并發(fā)癥護理、電話咨詢、微信群干預(yù)等內(nèi)容。

研究組給予為期12周的信息支持干預(yù)。①成立由?？漆t(yī)師、護士長、專業(yè)護士組成的信息支持團隊，在查閱相關(guān)文獻結(jié)合醫(yī)院實際情況基礎(chǔ)上制定符合患者實際情況的干預(yù)計劃。②第1周：評估患者情況并制定方案。先評估患者是否處于接受信息的最佳時間。在患者無不良情緒的情況下調(diào)查并核實患者文化程度、治療方法、發(fā)病原因、理解能力、服藥情況、飲食情況、活動情況等，了解患者目前需求。根據(jù)患者情況針對性講解患者疾病相關(guān)知識、治療方案、運動指導(dǎo)、飲食建議等情況，在與患者溝通交流后共同探討制定針對切實可行的干預(yù)方案。③第2～4周：對患者進行疾病知識講解。通過前期了解患者認(rèn)知中的不足，通過多媒體、宣教手冊、微信、健康講座等方式進行宣教。對于重要信息可讓患者進行錄音備忘。對于記性不好的患者可采用反復(fù)宣教、圖表方式保證患者掌握情況。④第5～8周：對患者進行心理、飲食運動干預(yù)。與患者積極溝通，采用中醫(yī)情志療法對患者進行干預(yù)，了解患者需求和動機，幫助患者樹立積極健康的康復(fù)觀點。向患者講解合理飲食及運動的重要性，通過微信公眾平臺、健康手冊等方式對患者推送合理的飲食及運動治療方案。⑤第9～12周：給予患者同伴支持。加強患者間的溝通交流，組織病友交流會，鼓勵患者間經(jīng)驗交流、相互鼓勵、分享自護經(jīng)驗，解答患者疑問，指正患者不當(dāng)操作，肯定患者護理成果，通過同伴間的交流增強自我護理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組疾病不確定感、營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)以及焦慮抑郁情況。

兩組疾病不確定感采Michei的疾病不確定感量表進行評定，量表包括33個條目，每個條目分值范圍1～5分，在評定過程中去除第15個條目，量表分值總分32～160分，分值越高表明疾病不確定感越高[4]。

采用免疫比濁法檢測前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、白蛋白（ALB）水平，并計算蛋白分解率(nPRC)和每日攝入蛋白量（DPI）[5]。

兩組患者心理狀態(tài)采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評定，兩個量表均包括20個條目，每個條目分值范圍1～4分，量表分值總分20～80分，分值越高表明焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病不確定感評分比較

兩組患者干預(yù)前疾病不確定感評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組疾病不確定感評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疾病不確定感評分比較[（），分]

表1 兩組患者疾病不確定感評分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值研究組（n=32）對照組（n=31）t值P值107.13±10.56 106.89±10.19 0.092 0.463 61.26±6.71 81.52±8.47 10.541＜0.001 20.503 10.660＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

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2.3 兩組患者焦慮、抑郁情況比較

兩組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組焦慮、抑郁均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者焦慮、抑郁情況比較[（），分]

表3 兩組患者焦慮、抑郁情況比較[（），分]

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

組別 時間 SDS SAS研究組（n=32）對照組（n=31）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后60.16±6.41（35.13±3.58）*#60.74±6.28（42.19±4.64）*61.52±6.19（33.13±3.81）*#61.79±6.25（43.13±4.71）*

3 討論

血液透析可治療糖尿病腎病，患者長期治療可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，加上患者對疾病了解認(rèn)知片面，無法均衡攝入所需營養(yǎng)物質(zhì)及合理運動，身體狀態(tài)不佳，患者常伴有焦慮、抑郁情緒。常規(guī)干預(yù)內(nèi)容單一、通常規(guī)遵醫(yī)囑行事，未過多關(guān)注患者對信息的個體化需求，效果不佳。

信息支持是指在住院期間從患者心理、生理、社會等方面滿足患者各方面信息需求，讓患者對自身疾病有一個全面的認(rèn)知，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于減輕患者負(fù)性情緒，有利于提高患者參與疾病治療及管理的能力[7]。

研究表明，疾病不確定感主要來源于患者缺乏一定的疾病相關(guān)知識、不明確疾病癥狀等，對患者治療和預(yù)后產(chǎn)生影響[8]。該研究中，給予研究組信息支持團隊的干預(yù)，結(jié)果干預(yù)后兩組疾病不確定感評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，信息支持團隊?wèi)?yīng)用于2型糖尿病腎病患者中可降低患者疾病不確定感。分析原因是因為信息支持團隊的干預(yù)在明確患者處于接受信息的最佳時間的情況下進行干預(yù)，編排各個信息點，通過反復(fù)強調(diào)、發(fā)放手冊、微信公眾平臺等方式提高健康教育的有效性，幫助患者掌握相關(guān)知識、注意事項等，從而降低患者疾病不確定感。

PA、TRF、ALB、DPI、nPRC是臨床常用的營養(yǎng)指標(biāo)，可評定患者營養(yǎng)狀態(tài)[9]。該研究中，干預(yù)后兩組營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明信息支持團隊?wèi)?yīng)用于2型糖尿病腎病患者中可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因是信息支持團隊的干預(yù)可幫助患者精準(zhǔn)了解自身病情，重視飲食和運動，從而合理有效地控制飲食、進行運動，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)。

該研究中，干預(yù)后兩組焦慮、抑郁均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，信息支持團隊?wèi)?yīng)用于2型糖尿病腎病患者中可改善患者心理狀態(tài)。分析原因是通過信息支持可幫助患者正確認(rèn)識疾病，采用中醫(yī)情志療法干預(yù)，可幫助患者樹立積極健康的康復(fù)觀點，改善生活態(tài)度，降低負(fù)性情緒[10]。

綜上所述，信息支持團隊?wèi)?yīng)用于2型糖尿病腎病患者中可降低患者疾病不確定感，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)以及心理狀態(tài)。