賀勝

摘要：現(xiàn)階段，在新醫(yī)改制度的落實(shí)下，我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部管理也要做出一定的調(diào)整，現(xiàn)行的內(nèi)部管理方法不能與新醫(yī)改制度相適應(yīng)。進(jìn)行全新的管理體系建設(shè)工作，是現(xiàn)階段公立醫(yī)院發(fā)展和轉(zhuǎn)型的最有效途徑。內(nèi)部控制作為重要的管理手段，能夠系統(tǒng)地對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行管理，提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效率。本文闡述了公立醫(yī)院內(nèi)部控制的相關(guān)內(nèi)容，并以此為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)內(nèi)部控制工作實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題加以分析，并提出了建設(shè)內(nèi)部控制體系的相關(guān)策略，意在提升公立醫(yī)院內(nèi)部控制的水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部控制體系;體系建設(shè)

在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)一直與我國(guó)的民生息息相關(guān)，發(fā)揮著重要的作用，尤其是公共衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展有著密切的關(guān)系，同時(shí)也影響我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?，F(xiàn)階段，新醫(yī)改制度已經(jīng)逐步落實(shí)，這對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)也是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，醫(yī)院要結(jié)合自身的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，建立完整的內(nèi)部控制體系，規(guī)范內(nèi)部管理行為，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加以控制，進(jìn)而提高醫(yī)院的工作效率，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制堅(jiān)持的基本原則

公立醫(yī)院內(nèi)部控制要堅(jiān)持全面性、整體性、規(guī)范性、關(guān)聯(lián)性和真實(shí)性的基本原則。內(nèi)部控制貫穿于組織內(nèi)部經(jīng)營(yíng)和管理的整個(gè)范圍，只要醫(yī)院存在經(jīng)營(yíng)行為，內(nèi)部控制就會(huì)發(fā)揮一定的作用，由此可見醫(yī)院的內(nèi)部控制要堅(jiān)持全面性的原則，包含醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理、人力資源管理、基本建設(shè)管理等環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制覆蓋廣泛，并與醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相一致，減少了內(nèi)部控制存在的風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部控制堅(jiān)持的整體性原則。醫(yī)院的內(nèi)部控制還要堅(jiān)持規(guī)范性的原則，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)行為，便于提升管理水平，確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)順利開展。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)施還要堅(jiān)持關(guān)聯(lián)性的原則，內(nèi)部控制的各個(gè)要素之間是相互促進(jìn)與影響的關(guān)系，彼此缺一不可。最后，醫(yī)院的內(nèi)部控制應(yīng)堅(jiān)持真實(shí)性的原則，為公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，以此提高決策的水平，促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建立的內(nèi)容

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系可以從五個(gè)重點(diǎn)要素來(lái)分析。第一，內(nèi)部控制體系建立需要的內(nèi)部環(huán)境，其中包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)、思想觀念、制度體系以及人力資源相關(guān)管理機(jī)制等。第二，內(nèi)部控制活動(dòng)也是主要的內(nèi)部控制要素。內(nèi)部控制活動(dòng)是內(nèi)部控制開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括內(nèi)部控制的目標(biāo)，成本控制、績(jī)效控制、財(cái)務(wù)控制、資金控制以及其他內(nèi)部控制工作的內(nèi)容。第三，內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理。公立醫(yī)院所有的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都存在內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)需要進(jìn)行識(shí)別和預(yù)防，以便提高風(fēng)險(xiǎn)的管控能力，減少醫(yī)院內(nèi)部不必要的損失。第四，內(nèi)部控制還要對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息進(jìn)行管理，內(nèi)部控制信息管理有利于為內(nèi)部控制管理機(jī)制建設(shè)提供助力，真實(shí)的數(shù)據(jù)可以規(guī)范內(nèi)部控制建設(shè)，提高內(nèi)部控制的執(zhí)行力。第五，內(nèi)部控制也是需要監(jiān)督的，監(jiān)督工作要保證內(nèi)部控制的全面性，注重整個(gè)過(guò)程的監(jiān)管，避免醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)流失現(xiàn)象發(fā)生，也能提高資金的管理能力。以上五個(gè)要素缺一不可，共同構(gòu)成內(nèi)部控制的主要內(nèi)容，保障公立醫(yī)院內(nèi)部控制的有效實(shí)施，進(jìn)一步提升醫(yī)院內(nèi)部的工作質(zhì)量。

三、內(nèi)部控制體系建立對(duì)于公立醫(yī)院發(fā)展的重要性

現(xiàn)階段，新醫(yī)改的政策已經(jīng)得到落實(shí)，其對(duì)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量又有了新的需求，內(nèi)部控制的建設(shè)任務(wù)要提上日程，醫(yī)院內(nèi)部全面實(shí)施內(nèi)部控制管理手段，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展具有十分重要的意義。一是公立醫(yī)院開展內(nèi)部控制工作能夠加快其發(fā)展速度，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性服務(wù)目標(biāo)。完善的內(nèi)部控制體系，能夠?qū)︶t(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程和資源存量加以優(yōu)化整合，并進(jìn)行合理的統(tǒng)籌規(guī)劃，進(jìn)而有效提升醫(yī)院的公共服務(wù)質(zhì)量。二是建立內(nèi)部控制體系有助于提升公立醫(yī)院的內(nèi)部管理質(zhì)量。通過(guò)內(nèi)部控制的實(shí)施，公立醫(yī)院能夠及時(shí)地識(shí)別出運(yùn)行過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，最大限度地防范問(wèn)題的發(fā)生，并積極有效地解決問(wèn)題，從而提升醫(yī)院的管理質(zhì)量。

四、醫(yī)院在建立內(nèi)部控制體系中出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）醫(yī)院的內(nèi)控環(huán)境不夠穩(wěn)定完善

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前公立醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境還不夠穩(wěn)定，環(huán)境建設(shè)處于相對(duì)弱勢(shì)和薄弱的階段。一是醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)太多，尚未意識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，內(nèi)控意識(shí)相對(duì)較弱，對(duì)于內(nèi)控缺乏積極參與的態(tài)度。內(nèi)部控制未覆蓋各個(gè)科室，且部門之間缺乏溝通，業(yè)務(wù)的聯(lián)動(dòng)性不強(qiáng)。二是醫(yī)院在處理業(yè)務(wù)的流程上缺乏一定的規(guī)范性，內(nèi)控趨于形式化。三是公立醫(yī)院沒(méi)有建立起組織文化，在管理理念上過(guò)于狹隘，缺乏抵御風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。

（二）醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

如今，公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制依舊不健全，還處于初級(jí)階段，但醫(yī)院的部門眾多，藥品種類繁多，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)較大，并伴有多樣化的特點(diǎn)。公立醫(yī)院對(duì)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)缺乏防范措施，既沒(méi)有抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，也未提早建立風(fēng)險(xiǎn)屏障，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法也較為單一，這些都增加了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)重重隱患。

（三）醫(yī)院內(nèi)部的信息化水平較差

完善的內(nèi)部控制一定需要信息的及時(shí)溝通。近年來(lái)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)也進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)院內(nèi)部的管理人員也開始關(guān)注信息化的建設(shè)，也為之投入了一些人力和資金。但是醫(yī)院的信息化水平還不能滿足新醫(yī)改的需要，內(nèi)部控制并未發(fā)揮作用，再加上各部門之間缺乏溝通，沒(méi)有建立完善的信息溝通機(jī)制，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，院內(nèi)各個(gè)科室之間無(wú)法及時(shí)進(jìn)行反饋，對(duì)于可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)難以及時(shí)采取防范措施，內(nèi)部控制沒(méi)有得到有效的落實(shí)，給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)一定的隱患。

五、醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建的有效途徑

（一）增強(qiáng)全員的內(nèi)部控制意識(shí)，為內(nèi)部控制實(shí)施創(chuàng)建有利的環(huán)境

良好的內(nèi)部環(huán)境是提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制質(zhì)量的關(guān)鍵，為內(nèi)部控制實(shí)施創(chuàng)建良好的環(huán)境，可以從以下幾方面著手。第一，醫(yī)院內(nèi)部的管理層要起到帶頭作用，樹立創(chuàng)新意識(shí)，提升對(duì)于內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識(shí)程度，并且在院內(nèi)以身作則，加強(qiáng)對(duì)于內(nèi)部控制的宣傳，要求全體員工參與其中，了解內(nèi)部控制的相關(guān)內(nèi)容，確保建設(shè)的范圍要滲透各個(gè)科室。第二，完善內(nèi)部控制的治理結(jié)構(gòu)和議事規(guī)則，將權(quán)限下放到各個(gè)部門，并確立職責(zé)內(nèi)容，形成一種相互推進(jìn)和制衡的機(jī)制。第三，提升公立醫(yī)院整體的價(jià)值觀念，提升全體成員的責(zé)任心，形成良好的醫(yī)院文化。同時(shí)，也可以去外院學(xué)習(xí)一些先進(jìn)的知識(shí)，吸取成功醫(yī)院的管理理念，并從自身醫(yī)院的特點(diǎn)出發(fā)，將創(chuàng)新的理念和先進(jìn)的技術(shù)共同實(shí)施運(yùn)用，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。另外，內(nèi)部控制的建立一定要在合理合法的前提下，因此醫(yī)院全體員工還要學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，保證內(nèi)部控制的合法性、有效性。

（二）建立完善健全的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

要建立健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，首先應(yīng)該從上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做起，其應(yīng)自上而下地帶動(dòng)各部門人員積極建立科學(xué)完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，及時(shí)制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度，利用風(fēng)險(xiǎn)管理操作手冊(cè)，加強(qiáng)院內(nèi)人員的風(fēng)險(xiǎn)管控培訓(xùn)，并引入多元化的評(píng)估方法，將其應(yīng)用到醫(yī)院的內(nèi)部管理中。此外，醫(yī)院可以有針對(duì)性地對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)加以評(píng)估，制定有效的應(yīng)對(duì)措施，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。

（三）綜合運(yùn)用控制措施，促使內(nèi)控制度順利實(shí)施

公立醫(yī)院內(nèi)部控制與管理的主要目的就是實(shí)現(xiàn)自己的經(jīng)營(yíng)和服務(wù)目標(biāo)，進(jìn)而提升公立醫(yī)院的服務(wù)水平，獲得更多患者的認(rèn)同。為此，醫(yī)院需要綜合運(yùn)用內(nèi)部控制措施，針對(duì)內(nèi)部控制管理工作建立分析機(jī)制。同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)樹立全局意識(shí)，客觀地制定績(jī)效考核管理標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)員工工作的積極性，并且要在實(shí)現(xiàn)定量與定性有機(jī)結(jié)合、財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)都發(fā)揮作用以及規(guī)范工作程序的基礎(chǔ)上，確保內(nèi)部控制的執(zhí)行力。

（四）注重信息系統(tǒng)的完善，提高內(nèi)部控制的管理質(zhì)量

隨著信息系統(tǒng)對(duì)人們生產(chǎn)生活影響的不斷深入，公立醫(yī)院在內(nèi)部控制管理中也需要與時(shí)俱進(jìn)，重視內(nèi)部控制信息系統(tǒng)的完善及應(yīng)用，利用信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，鏈接內(nèi)部的各個(gè)系統(tǒng)，保證信息數(shù)據(jù)能夠得到共享，減少員工的工作量。同時(shí)，針對(duì)信息系統(tǒng)的管理要特別注意，要明確系統(tǒng)的應(yīng)用管理要求，提高安全性能，還要及時(shí)更新和改造使用壽命長(zhǎng)、功能陳舊的信息系統(tǒng)。此外，可以結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院信息資源的特點(diǎn)，對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整合，分類管理，還要及時(shí)更新信息系統(tǒng)，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失的現(xiàn)象，提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制的管理質(zhì)量。

六、結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的不斷變化，公立醫(yī)院需要重視內(nèi)部控制體系的建立，構(gòu)建內(nèi)部控制管理機(jī)制，結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況分析內(nèi)部控制存在的問(wèn)題，并找到解決對(duì)策，進(jìn)而優(yōu)化內(nèi)部控制，發(fā)揮內(nèi)部控制的實(shí)際效果，促進(jìn)公立醫(yī)院的改革和發(fā)展。

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