劉愛蓬，劉衍松，曹天勇

（江蘇徐州仁慈醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

隨著負壓引流技術(shù)及新型敷料的應(yīng)用，植皮術(shù)成活率明顯上升，但供皮區(qū)創(chuàng)面仍未引起足夠重視，傳統(tǒng)方式為油紗覆蓋，敷料包扎，創(chuàng)面逐漸自行愈合，存在創(chuàng)面愈合時間長、部分創(chuàng)面有感染可能，患者更換敷料時出現(xiàn)疼痛、出血等諸多問題，本研究旨在探究磺胺嘧啶銀乳膏應(yīng)用于植皮手術(shù)供皮區(qū)的效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月徐州仁慈醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科收治的植皮手術(shù)患者700例，排除不符合實驗標準的患者，共選取其中100例需完成植皮手術(shù)的患者作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，各50 例。其中男50例，女50 例；年齡22～70 歲，平均年齡（46.28±5.64）歲；創(chuàng)面均以電動取皮刀切取0.2～0.3 mm 新鮮創(chuàng)面，供皮區(qū)面積5 cm×5 cm～50 cm×30 cm，供皮區(qū)均采用腿部皮膚。

1.2 納入及排除標準 納入標準：創(chuàng)面均符合植皮指征；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：已存在局部感染及全身性感染的患者；無法配合本研究患者；存在免疫系統(tǒng)、血液性疾病患者；此前患有皮膚病史患者。

1.3 方法 供皮區(qū)均壓迫止血，待創(chuàng)面無明顯滲血后，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)凡士林油紗內(nèi)襯，外用燒傷紗布覆蓋，自粘繃帶適當(dāng)加壓包扎；實驗組應(yīng)用凡士林油紗內(nèi)襯后外敷磺胺嘧啶銀乳膏（昆明華潤圣火藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057720，規(guī)格：500 g∶5，1%），厚度約1 cm，再用燒傷紗布覆蓋，自粘繃帶適當(dāng)加壓包扎，敷料邊緣應(yīng)用透明貼膜覆蓋固定。術(shù)后3 d 更換外層敷料，保留內(nèi)層凡士林油紗，實驗組7 d 后拆除敷料，對照組7 d后，半暴露療法，逐層減去基底愈合表層油紗。直至油紗敷料自行脫落，創(chuàng)面完全愈合。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的創(chuàng)面感染情況、愈合時間、疼痛評分、創(chuàng)面愈合效果、生活質(zhì)量評分。①創(chuàng)面感染情況：創(chuàng)面有黏液滲出，紅腫熱痛等表現(xiàn)為陽性。②愈合時間：創(chuàng)面完全覆蓋，上皮化，無存留創(chuàng)面為完全愈合。③疼痛評估：采用視覺疼痛評分表判斷患者的疼痛程度，總分10分，得分越高表明患者疼痛感越強。④創(chuàng)面愈合效果：術(shù)后1個月瘢痕增生及色素沉著程度。⑤生活質(zhì)量評分：以生活質(zhì)量評分量表為判斷依據(jù)，總分100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面感染情況及愈合效果比較 實驗組創(chuàng)面感染發(fā)生率低于對照組，愈合效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面感染情況及愈合效果比較[n（%）]Table 1 Comparision of wound infection and healing effect between the two groups[n(%)]

2.2 兩組愈合時間、疼痛評分及生活質(zhì)量比較 實驗組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，生活質(zhì)量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組愈合時間、疼痛評分及生活質(zhì)量比較（）Table 2 Comparison of healing time,pain score and quality of life between the two groups()

表2 兩組愈合時間、疼痛評分及生活質(zhì)量比較（）Table 2 Comparison of healing time,pain score and quality of life between the two groups()

組別實驗組對照組t值P值生活質(zhì)量（分）92.36±1.24 84.69±3.49 14.643 0.000例數(shù)50 50愈合時間（d）7.13±1.85 18.65±3.16 22.246 0.000疼痛評分（分）3.21±0.58 6.35±1.08 18.112 0.000

3 討論

植皮手術(shù)患者創(chuàng)面愈合較困難，且與該區(qū)域內(nèi)的供血情況，是否存在感染等多種因素有關(guān)[1]。經(jīng)過多年臨床實踐證實，理想的傷口愈合應(yīng)具備：創(chuàng)面處于較濕潤的環(huán)境，并除去多余滲液，同時具有氣體交換性，降低創(chuàng)面的疼痛感。

采用磺胺嘧啶銀治療的患者，在進行第1 次換藥時，滲血量會相應(yīng)降低，而磺胺嘧啶銀本身并不具有止血的特點，但能輔助創(chuàng)面止血，主要原因在于應(yīng)用該藥能為創(chuàng)面提供濕潤的微環(huán)境，可覆蓋創(chuàng)面，具有一定的凝血功能，另外，該藥的應(yīng)用不會導(dǎo)致創(chuàng)面粘連，不會對新生的肉芽組織造成損傷，因此，換藥時并不會導(dǎo)致機械性出血。磺胺嘧啶銀在應(yīng)用過程中，可降低創(chuàng)面感染的發(fā)生率，主要原因在于該藥能充分滲透空氣，又能形成保護膜，不僅不會造成血腫和感染，還有利于創(chuàng)面恢復(fù)[2-4]?；前粪奏ゃy對大腸桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌具有極強的殺菌作用，對黃金色葡萄球菌也有較強的抑制作用，可有效預(yù)防供皮區(qū)感染，供皮區(qū)疼痛一般由神經(jīng)末梢外露、創(chuàng)面局部滲血、敷料粘連、局部干燥附著等導(dǎo)致，供皮創(chuàng)面應(yīng)用油紗內(nèi)襯保護，外用磺胺嘧啶銀乳膏外敷，起到一定屏障作用，并符合濕性愈合理念，相對于昂貴的新型敷料，患者接受度較高，且易普及。植皮后，患者會產(chǎn)生極為明顯的疼痛感，主要原因在于取皮區(qū)遇神經(jīng)末梢外露，具有較為敏感的疼痛感覺，創(chuàng)面與敷料粘連，在換藥時可造成機械性損傷，具有一定疼痛感，創(chuàng)面過于干燥，裂紋也會增加疼痛感，而磺胺嘧啶銀能為創(chuàng)面形成一層保護膜，避免換藥時敷料直接與創(chuàng)面接觸，并且可有效避免創(chuàng)面干燥，為新肉的生長提供有效的濕潤環(huán)境[5]。在創(chuàng)傷愈合的過程中，無法避免形成瘢痕，瘢痕的形成與多種因素有關(guān)，如傷口與皮膚的張力、創(chuàng)面的濕潤環(huán)境、患者的年齡、性別、創(chuàng)面的愈合時間等均影響瘢痕的形成[6-7]?；前粪奏ゃy可利于創(chuàng)面滲液排出體外，不會使創(chuàng)面留有殘留物和分泌物，磺胺嘧啶銀藥物可促進肌肉組織的生成，利于皮膚的形成，上皮化時間越早，瘢痕和色素沉著發(fā)生率越低，同時也會降低感染的發(fā)生率[8]。應(yīng)用磺胺嘧啶銀乳膏在植皮供皮區(qū)可促進患者康復(fù)，利于改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，磺胺嘧啶銀乳膏應(yīng)用于植皮供皮區(qū)創(chuàng)面能有效減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛，預(yù)防供皮區(qū)感染，加速創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)后瘢痕增生及色素沉著，利于改善患者的生活質(zhì)量，價格低廉，是一種理想的供皮區(qū)應(yīng)用材料。