文/高超 王淑君

2001 年世界衛(wèi)生組織在《國(guó)際功能、傷殘和健康分類》中將失能概括為身體結(jié)構(gòu)和功能損傷、活動(dòng)受限和社會(huì)參與受限。隨著我國(guó)人口老齡化程度加深，老年失能人群數(shù)量增加，其嚴(yán)重程度也隨之升高，給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。如何應(yīng)對(duì)老年人失能已成為擺在我們面前的重大社會(huì)問題。近日本刊編輯部專訪了青島大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任毛擁軍教授，請(qǐng)他就老年人失能相關(guān)問題為讀者朋友們答疑解惑。

【專家簡(jiǎn)介】

毛擁軍，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師。現(xiàn)任青島大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科/保健科主任，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部老年醫(yī)學(xué)教研室主任，國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（北京醫(yī)院）協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)單位（山東）負(fù)責(zé)人，國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（湘雅醫(yī)院）協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)核心單位（山東）負(fù)責(zé)人，青島市老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心負(fù)責(zé)人。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)理事，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會(huì)常委，中國(guó)老年學(xué)會(huì)老年病學(xué)分會(huì)常委，中國(guó)藥理學(xué)會(huì)藥物基因組專業(yè)委員會(huì)委員，山東省老年醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、營(yíng)養(yǎng)學(xué)組組長(zhǎng)，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)副主任委員，青島市老年醫(yī)學(xué)?？品謺?huì)主任委員等。

主要研究方向：老年綜合征防治、老年心血管內(nèi)科學(xué)、心血管藥物基因組學(xué)、海洋藥物轉(zhuǎn)化研究。主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1 項(xiàng)、中央引導(dǎo)地方科技發(fā)展專項(xiàng)1 項(xiàng)、科技部重大專項(xiàng)子課題1 項(xiàng)、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目1 項(xiàng)及其他省市級(jí)科研課題4 項(xiàng)，獲得省市級(jí)科研獎(jiǎng)勵(lì)6 項(xiàng)。2021 年度青島市專業(yè)技術(shù)拔尖人才。發(fā)表SCI 論文20 余篇，核心期刊論文50 余篇。

老年人失能的嚴(yán)峻現(xiàn)狀

失能這一概念最早由社會(huì)學(xué)家提出，指由于疾病或身體受損等造成的個(gè)體在完成社會(huì)所期待的或特定的社會(huì)角色時(shí)所表現(xiàn)出來持續(xù)一定時(shí)間的功能減弱或喪失。如前所述，世界衛(wèi)生組織在2001年《國(guó)際功能、傷殘和健康分類》中對(duì)失能進(jìn)行重新定義，涵蓋身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)和社會(huì)參與等3 個(gè)方面，并強(qiáng)調(diào)失能是內(nèi)在能力下降和外在環(huán)境綜合作用下的結(jié)果，具體體現(xiàn)在日?；拘?工具性生活活動(dòng)能力、軀體活動(dòng)能力、情感認(rèn)知功能、社會(huì)參與、交流和適應(yīng)能力等眾多維度。失能概念范疇的統(tǒng)一使得所有健康相關(guān)的功能狀態(tài)分類得到梳理，為后續(xù)其評(píng)估、預(yù)防和干預(yù)的進(jìn)行提供了標(biāo)準(zhǔn)化前提。

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60 歲及以上人口為26402 萬人，占18.70%，其中65 歲及以上人口為19064 萬人，占13.5%；10 余個(gè)省份邁入深度老齡化的階段。根據(jù)中國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室的調(diào)查顯示，2015 年我國(guó)的失能和半失能老人的數(shù)量就已突破4000 萬；2020 年我國(guó)60 歲及以上失能老人則超4200 萬，占60 歲及以上老年總?cè)丝诒壤s為16.6%。另一項(xiàng)非官方的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，到2030 年和2050 年，我國(guó)失能和半失能老年人口數(shù)量分別為6290 萬人和9600 萬人。中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)社科院聯(lián)合發(fā)布的《2018—2019 中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理調(diào)研報(bào)告》則顯示，65 歲是老年人面臨失能風(fēng)險(xiǎn)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，有4.8%的老年人處于日常生活活動(dòng)能力重度失能狀態(tài)，7%處于中度失能狀態(tài)，25.4%的老年人需要全方位照料。

老年人失能防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程

老年人失能不僅對(duì)老年人本人，同時(shí)對(duì)社會(huì)和家庭均造成沉重的負(fù)擔(dān)。故老年人失能防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要政府、社會(huì)、家庭和個(gè)人的共同努力，旨在降低老年人失能發(fā)生率，最大限度減少其帶來的一系列損失，切實(shí)有效地促進(jìn)健康老齡化。

1.為推動(dòng)和開展老年人失能教育、提高老年人群失能相關(guān)健康素養(yǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員王建業(yè)、前任主任委員于普林等著名老年醫(yī)學(xué)專家受國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡健康司委托，率領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)多次討論制訂了《老年人失能預(yù)防核心信息》，提出早期識(shí)別和篩查失能、提高老年人健康素養(yǎng)、增強(qiáng)骨骼密度和肌肉力量、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、早期識(shí)別和管理認(rèn)知障礙、預(yù)防跌倒、關(guān)注心理健康、管理老年綜合征及老年常見病、提倡老年人進(jìn)行預(yù)防接種、尊重老年人的自主選擇、重視生活環(huán)境安全、增加社會(huì)包容度、關(guān)愛照護(hù)人員、預(yù)防廢用綜合征、科學(xué)合理用藥、重視老年人的功能康復(fù)等16 條核心信息。

2.國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡健康司《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61 號(hào)）中提到“實(shí)施失能預(yù)防項(xiàng)目，宣傳失能預(yù)防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率”“探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)的失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式”，同時(shí)還指出：“增加從事失能老年人護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)量，鼓勵(lì)退休護(hù)士從事失能老年人護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)等工作?！鄙鲜鰪睦碚摗?shí)踐和人才隊(duì)伍等多個(gè)角度對(duì)失能的防治進(jìn)行了政策方針上的引領(lǐng)。

3.2021 年4 月，為從源頭上減少老年人失能（失智）發(fā)生，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于開展老年人失能（失智）預(yù)防干預(yù)試點(diǎn)工作的通知》，確定在北京、山東等15 省（區(qū)、市）組織開展老年人失能（失智）預(yù)防干預(yù)試點(diǎn)工作。試點(diǎn)工作的實(shí)施將有助于該人群的預(yù)防或延緩其發(fā)生，提高老年人健康素養(yǎng)和健康水平，為全國(guó)工作的開展和推動(dòng)積累寶貴實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

4.然而，迄今國(guó)內(nèi)的老年醫(yī)學(xué)和老齡事業(yè)工作者們?nèi)源嬖趯?duì)老年人失能防治的重視不足和相關(guān)知識(shí)欠完善的情況。在實(shí)踐工作中，存在著失能等級(jí)評(píng)估指標(biāo)的部門間差異和地域性差異，專業(yè)人才尤其是通曉失能為主知識(shí)體系的照護(hù)養(yǎng)老人才匱乏。此外，鑒于老年失能的多樣性、復(fù)雜性，目前有關(guān)失能為主的老年綜合征人群的大數(shù)據(jù)建設(shè)研發(fā)尚不完善，基于大數(shù)據(jù)分析與生物樣本庫有關(guān)其發(fā)病機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、干預(yù)決策和結(jié)局預(yù)測(cè)的研究亟待開展。

中央引導(dǎo)地方發(fā)展有關(guān)失能防治項(xiàng)目的立項(xiàng)

毛擁軍教授提到，2021 年5 月，其團(tuán)隊(duì)在國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心的指導(dǎo)下聚焦老年失能這一熱點(diǎn)問題，通過青島市老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心平臺(tái)申報(bào)《以失能（失智）為主的老年綜合征防治體系建設(shè)》項(xiàng)目，并獲取2021 年度中央引導(dǎo)地方科技發(fā)展專項(xiàng)計(jì)劃支持，該專項(xiàng)同時(shí)為國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心分中心建設(shè)的重要內(nèi)容之一。該團(tuán)隊(duì)立足于《老年人失能預(yù)防核心信息》的理論基礎(chǔ)，立足于國(guó)家老年疾病臨床研究中心山東省分中心的輻射地位，立足于前期青島市地方政府及相關(guān)部門在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長(zhǎng)期照護(hù)方面的探索和扎實(shí)工作基礎(chǔ)，立足于與政府合作多年在醫(yī)養(yǎng)和長(zhǎng)期照護(hù)從業(yè)人員專業(yè)培訓(xùn)、綜合評(píng)估和相關(guān)適宜技術(shù)推廣等方面的豐富經(jīng)驗(yàn)，開展了“一體推進(jìn)、兩翼并舉、三級(jí)聯(lián)動(dòng)、四個(gè)重點(diǎn)、五G 研發(fā)”的老年失能綜合防治體系建設(shè)。

一體推進(jìn)：組建泛半島地區(qū)、不少于50 家各級(jí)機(jī)構(gòu)的失能防治工作聯(lián)盟，實(shí)踐中培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，開展老年失能（失智）人群的現(xiàn)狀流行病學(xué)研究和早期篩查。

兩翼并舉：建設(shè)多維度指標(biāo)的臨床案例庫和生物樣本庫，為后續(xù)的教學(xué)培訓(xùn)和科學(xué)研究夯實(shí)基礎(chǔ)。

三級(jí)聯(lián)動(dòng)：推進(jìn)三級(jí)機(jī)構(gòu)（二、三級(jí)綜合醫(yī)院或老年病院、社區(qū)或醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、居家醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、三級(jí)人員（臨床醫(yī)護(hù)人員、行政管理人員、照護(hù)從業(yè)人員及家屬）和三級(jí)培訓(xùn)（理論標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)、適宜技術(shù)推廣和會(huì)診指導(dǎo)），提升各級(jí)各類人員的老年失能防治專業(yè)素養(yǎng)和健康素養(yǎng)。

四個(gè)重點(diǎn)：立足于衰弱、肌少癥、失智和血管衰老等四個(gè)失能相關(guān)老年綜合征熱點(diǎn)領(lǐng)域，以案例庫和生物樣本庫為基礎(chǔ)開展臨床轉(zhuǎn)化研究與干預(yù)研究。

五G 研發(fā)：基于工作聯(lián)盟和大數(shù)據(jù)研發(fā)工作基礎(chǔ)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員專業(yè)黏性優(yōu)勢(shì)，實(shí)施數(shù)據(jù)共享、遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)和老年綜合評(píng)估，啟動(dòng)建設(shè)老年人失能（失智）防治的云體系。

通過立足山東的老年失能、失智的綜合防治體系建設(shè)，有望在落實(shí)積極老齡化的國(guó)家戰(zhàn)略及進(jìn)行國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心的老年失能研究工作實(shí)際應(yīng)用做出有益的探索，上下聯(lián)動(dòng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為我國(guó)老年失能的積極防治做出不懈的努力！