梁海峰

（靈山縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 欽州 535400）

健康檔案作為記錄民眾健康狀況、健康變化的重要檔案資料，其在保障民眾健康、社區(qū)衛(wèi)生工作等各個(gè)方面發(fā)揮著重要的作用。5G基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的不斷推進(jìn)，5G技術(shù)的不斷普及應(yīng)用，信息化建設(shè)已經(jīng)成為各行各業(yè)建設(shè)的主要方向。對(duì)健康檔案管理工作來(lái)說(shuō)，必然需要主動(dòng)抓住5G時(shí)代的技術(shù)紅利，將各種信息技術(shù)利用起來(lái)，全面加強(qiáng)健康檔案管理工作的同時(shí)，致力于推進(jìn)健康檔案共享機(jī)制建設(shè)，使得健康檔案能夠與整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行有效的串聯(lián)，更好的指導(dǎo)民眾計(jì)劃生育、健康教育、康復(fù)、保健、預(yù)防等各個(gè)領(lǐng)域[1]。因此，新時(shí)期如何優(yōu)化健康檔案管理與共享優(yōu)化就成為社會(huì)各界共同關(guān)注的焦點(diǎn)。

1 新時(shí)期民眾健康檔案共享優(yōu)化的意義

1.1 推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

健康檔案管理與共享優(yōu)化，能夠進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率，在一定程度上解決當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的區(qū)域資源不平衡的問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)，基于健康檔案管理與共享優(yōu)化，能夠針對(duì)全國(guó)民眾健康檔案進(jìn)行有效的共享，綜合利用大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)針對(duì)各個(gè)地區(qū)健康檔案進(jìn)行全面的分析，結(jié)合健康檔案信息推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，保障各個(gè)地區(qū)醫(yī)療信息的高度共建共享，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展[2]。

1.2 保障健康檔案信息的連續(xù)化

相較于傳統(tǒng)健康檔案管理來(lái)說(shuō)，通過(guò)各種信息技術(shù)的有效應(yīng)用，健康檔案能夠與整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，民眾生活中的就診、體檢等各種醫(yī)療行為，都可以通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的更新，使得健康檔案始終處于動(dòng)態(tài)更新的狀態(tài)，且民眾相關(guān)的醫(yī)療信息均能夠在這個(gè)過(guò)程中進(jìn)行及時(shí)的更新，切實(shí)保障健康檔案信息的連續(xù)化。

1.3 實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的目標(biāo)

健康檔案管理與共享優(yōu)化，能夠有效打破檔案使用面臨的時(shí)間、空間限制，信息共享的效率必然會(huì)得以大幅提升。對(duì)于雙向轉(zhuǎn)診來(lái)說(shuō)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（云平臺(tái)）直接轉(zhuǎn)到醫(yī)院信息平臺(tái)，當(dāng)民眾在醫(yī)院接受治療的情況下，倘若后續(xù)需要在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，社區(qū)可以直接對(duì)接醫(yī)院，獲取民眾健康檔案，最終實(shí)現(xiàn)“社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)”的雙向轉(zhuǎn)診目標(biāo)。

2 民眾健康檔案管理與共享的優(yōu)化建議

2.1 健康檔案數(shù)據(jù)中心建設(shè)

要想滿足健康檔案共享需求，保障健康檔案信息的整合互通，首要任務(wù)在于解決身份識(shí)別問(wèn)題，即需要滿足不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)在身份識(shí)別方面的需求。這就需要推進(jìn)患者主索引（Enterprise Master Patient In-dex，EMPI）。從當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的患者主索引模式來(lái)看，當(dāng)前大部分地區(qū)都是通過(guò)發(fā)卡的模式，如醫(yī)?？ɑ蛘吒鱾€(gè)地區(qū)發(fā)放的社保卡，該模式最大的優(yōu)勢(shì)在于能夠盡可能保障每一個(gè)民眾在ID號(hào)碼方面的唯一性，但單純依靠發(fā)卡的模式，已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前民眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)便捷、高效的需求。這就需要推進(jìn)數(shù)據(jù)中心建設(shè)，全面滿足各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息系統(tǒng)信息交換、信息共享方面的需求。具體來(lái)說(shuō)，數(shù)據(jù)中心的建設(shè)需要全面滿足各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生信息集成規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化組織（IHE）制定的XDS規(guī)范、MPI/PIX規(guī)范，使得跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民眾信息能夠進(jìn)行高度的共建共享，具體的信息提取、交換進(jìn)程見(jiàn)圖1[2]。通過(guò)數(shù)據(jù)中心建設(shè)，能夠針對(duì)各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行互聯(lián)互通，使得同一個(gè)民眾分布在各個(gè)系統(tǒng)當(dāng)中的信息能夠進(jìn)行更為精準(zhǔn)、完整的提取，不僅能夠有效推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行數(shù)據(jù)的共建共享、業(yè)務(wù)的高效協(xié)同，同時(shí)也能夠方便行政管理機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)的監(jiān)管。

圖1 民眾健康檔案數(shù)據(jù)中心

2.2 推進(jìn)健康檔案共享服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

從當(dāng)前醫(yī)療資源分布情況來(lái)看，由于患者主要選擇自身居住的區(qū)域獲取醫(yī)療服務(wù)，但因?yàn)榛颊卟∏榉矫娴牟町愋?，不同醫(yī)療部門在擅長(zhǎng)領(lǐng)域方面也不同，部分患者往往需要在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再加上各個(gè)社區(qū)之間缺乏有效的聯(lián)系，在調(diào)取患者健康檔案信息方面還面臨諸多困難，使得健康檔案處于分散狀態(tài)[3]。從我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，健康檔案必然需要服務(wù)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，各項(xiàng)信息資料均需要滿足一體化共享目標(biāo)。因此，對(duì)于民眾健康檔案管理與共享的優(yōu)化路徑來(lái)說(shuō)，當(dāng)前首要任務(wù)在于全面推進(jìn)健康檔案共享服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（圖2），基于健康檔案數(shù)據(jù)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存，全面整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息整合平臺(tái)、二三級(jí)醫(yī)院信息整合平臺(tái)的信息資料，且相互之間均能夠進(jìn)行健康檔案信息的共建共享，進(jìn)一步提升健康檔案管理的效率[4]。

圖2 民眾健康檔案共享網(wǎng)絡(luò)

2.3 通過(guò)信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)推動(dòng)健康檔案共享

從當(dāng)前健康檔案管理現(xiàn)狀來(lái)看，相關(guān)部門各自為政，缺乏統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)，使得整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)無(wú)法進(jìn)行對(duì)接，導(dǎo)致健康檔案管理面臨信息孤島的問(wèn)題，顯然無(wú)法滿足共享要求。對(duì)于上述問(wèn)題，需要參考現(xiàn)階段健康檔案發(fā)展現(xiàn)狀，通過(guò)相關(guān)部門進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)優(yōu)化，使得各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠在軟件、系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行針對(duì)性的協(xié)調(diào)，針對(duì)健康檔案信息化標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等進(jìn)行全面的統(tǒng)一，為各個(gè)系統(tǒng)的對(duì)接共享掃清障礙[5]。對(duì)于健康檔案信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)來(lái)說(shuō)，相關(guān)部門需要開(kāi)展系統(tǒng)、深入的調(diào)研工作，主動(dòng)去了解當(dāng)前發(fā)達(dá)國(guó)家在健康檔案方面使用的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)充分結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)際情況，致力于完善相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，使得健康檔案能夠與各個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行有效的對(duì)接[6]。與此同時(shí)，也可以通過(guò)信息技術(shù)的應(yīng)用，解決當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一的問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)，主要是通過(guò)云計(jì)算共享服務(wù)架構(gòu)的建設(shè)，通過(guò)云系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)資源的儲(chǔ)存，針對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的健康檔案信息進(jìn)行自動(dòng)化處理，同時(shí)結(jié)合各個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)的需求，建立具有針對(duì)性的檔案信息儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)算格式、檢索模式、操作系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)等，當(dāng)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)取健康檔案信息時(shí)，系統(tǒng)能夠根據(jù)醫(yī)院需求進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，傳輸能夠滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的健康檔案信息。相信隨著5G技術(shù)的不斷研發(fā)，各種信息技術(shù)的應(yīng)用，上述海量健康檔案信息數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、傳輸，也能夠在短時(shí)間完成，為健康檔案服務(wù)共享提供了一種新的發(fā)展途徑。

2.4 注重健康檔案共享安全性設(shè)計(jì)

信息技術(shù)近年來(lái)的快速發(fā)展，其在帶來(lái)便捷的同時(shí)，也在面臨日益嚴(yán)峻的網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題，是否能夠針對(duì)個(gè)人隱私進(jìn)行有效地保護(hù)，直接關(guān)系到健康檔案共享建設(shè)成果。因此，新時(shí)期的健康檔案管理與共享管理，應(yīng)當(dāng)在全面保障信息系統(tǒng)、通信系統(tǒng)、信息安全的先決條件下，才能夠保障健康檔案信息的有效共建共享。針對(duì)上述問(wèn)題，當(dāng)前首要任務(wù)在于全面推進(jìn)健康檔案共享安全性設(shè)計(jì)，從健康檔案信息安全保障技術(shù)、法律法規(guī)、系統(tǒng)安全管理這幾個(gè)方面著手，全面推進(jìn)健康檔案共享服務(wù)保障網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，切實(shí)保障健康檔案的安全性。從健康檔案管理工作開(kāi)展實(shí)際，當(dāng)前需要從互聯(lián)網(wǎng)傳輸、密碼管理、安全管理、應(yīng)用領(lǐng)域、服務(wù)環(huán)境方面強(qiáng)化安全性設(shè)計(jì)。對(duì)于健康檔案信息系統(tǒng)管理來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)綜合參考信息檔案重要程度方面的分級(jí)情況，制定針對(duì)性的安全管理措施，如對(duì)于具有極高價(jià)值的健康檔案信息，應(yīng)當(dāng)綜合利用數(shù)據(jù)簽名技術(shù)、加密技術(shù)、安全漏洞掃描技術(shù)、入侵檢測(cè)技術(shù)、AI安全防護(hù)技術(shù)、防火墻技術(shù)等新興信息技術(shù)，構(gòu)建多個(gè)層次的安全保障系統(tǒng)，通過(guò)層層防護(hù)保障健康檔案信息的安全性[7]。與此同時(shí)，還需要積極開(kāi)展安全管理制度建設(shè)、安全組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，加大健康檔案管理隊(duì)伍的培訓(xùn)教育力度，不僅需要加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，同時(shí)還需要積極納入職業(yè)道德教育、法律教育、信息保密教育，切實(shí)提升健康檔案管理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，在有效落實(shí)健康檔案安全管理職責(zé)的同時(shí)，減少人為因素引發(fā)的安全問(wèn)題[8]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，民眾健康需求的不斷提升，對(duì)健康檔案的要求自然也就越來(lái)越高，推進(jìn)健康檔案管理與共享優(yōu)化勢(shì)在必行。這就需要我們意識(shí)到健康檔案管理與共享優(yōu)化的重要性，充分結(jié)合健康檔案管理工作現(xiàn)狀，主動(dòng)引入新興技術(shù)，同時(shí)吸收借鑒先進(jìn)理論、先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)健康檔案數(shù)據(jù)中心建設(shè)、推進(jìn)健康檔案共享服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、通過(guò)信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)推動(dòng)健康檔案共享、注重健康檔案共享安全性設(shè)計(jì)，切實(shí)提升健康檔案管理效率、共享質(zhì)量。