戴春 王悅

便秘是目前臨床較為常見的一種疾病，主要以排便次數(shù)減少、糞便干硬和( 或) 排便困難為臨床表現(xiàn)。慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)屬于功能性便秘，是由于大腸功能紊亂，傳導失常而導致的排便周期長和排便困難，但其病理生理學機制皆尚未完全闡明，可能與結(jié)腸傳輸和排便功能紊亂有關(guān)，且尚缺乏效果好、不良反應少的治療方法[1]。本文以氣血陰陽雙補的八珍湯治療老年陰虛型便秘，旨在尋找治療老年陰虛STC有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月至2019年12月南京市第一醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門診就診的老年陰虛STC病人85例，年齡60～78，平均(68.52±4.223)歲；男40例，女45例；病程為6～72個月。病人分為觀察組和對照組，其中觀察組45例，男20例，女25例，平均(68.11±4.615)歲，平均病程(29.24±15.157)月;對照組40例，男18例，女22例，平均(68.98±3.738)歲，平均病程(31.44±12.518)月。2組性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有選取的病人均經(jīng)院倫理委員會通過，病人或家屬都已簽署知情同意書。

1.2 排除標準 中醫(yī)病癥分型不滿足陰虛便秘標準；不符合羅馬Ⅳ功能性便秘的慢性便秘診斷標準[2]，或便秘型腸易激綜合征病人；有過腸道手術(shù)、外傷史者或腸道形態(tài)異常而導致腸道阻塞不通；嚴重的全身性疾病，或精神病者；長期服用可致便秘的藥物。

1.3 治療方法 2組治療期間均遵醫(yī)囑，觀察組以八珍湯加減治療：黃芪15 g，黨參15 g，當歸20 g，川芎10 g，熟地黃15 g，生白術(shù)30 g，升麻10 g，杏仁10 g，枳殼10 g，枳實10 g，瓜蔞仁15 g，瓜蔞皮15 g，煎湯口服，每次藥液100 mL，每日早晚各1次。對照組以枸櫞酸莫沙必利片5 mg(江蘇豪森藥業(yè)集團公司，國藥準字H19990315)口服，每日3次。2組病人均治療1個月后進行門診復診或電話回訪，記錄病人癥狀改善情況。

1.4 評估方法及療效判定 根據(jù)羅馬Ⅳ功能性便秘診斷標準所述的癥狀和病程。收集治療前后1個月Wexner便秘(Wexner constipation,WC)評分[3]排便次數(shù)、腹痛、腹脹、排便費勁、瀉劑使用情況評估病人的排便功能變化;采用胃腸道生活質(zhì)量評分(Gastrointestial Quality of Life Index,GIQLI)[4]及36項健康調(diào)查問卷(36-item short-form health survey,SF-36)[5]評估病人生活質(zhì)量變化;同時檢測病人治療前后血清AST、ALT、總膽紅素、BUN、肌酐水平用于評價藥物不良反應。療效判定參照 2011 年《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[6]，分為臨床痊愈、顯效、有效和無效。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療后，觀察組痊愈及顯效病人明顯多于對照組，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組STC療效比較(n,%)

2.2 2組排便功能比較 2組治療后排便次數(shù)、腹痛、腹脹、排便費勁、瀉劑使用情況均較治療前明顯改善(P<0.05或P<0.01),且觀察組治療后改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后排便情況和WC評分比較(n,%)

2.3 2組生活質(zhì)量比較 2組治療后GIQLI和SF-36評分均較治療前提高，且觀察組GIQLI 評分、生理職能、情感職能、精神健康狀況評分改善較對照組更為顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后GIQLI和SF-36評分比較分)

2.4 不良反應 治療期間，2組病人均無嚴重不良反應,2組僅少數(shù)病人出現(xiàn)輕度腹痛、腹瀉、食欲減退、口干、頭暈等反應,且均未出現(xiàn)皮疹及藥物過敏反應。血清肝腎功能指標檢測顯示,2組病人治療前后相關(guān)指標差異均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。

3 討論

據(jù)流行病學調(diào)查顯示，成年人便秘的發(fā)病率是12.3%，其中老年人是年輕人的1.5倍[7]。老年人由于身體組織器官功能退化，胃腸道蠕動功能減退，加上身體各項活動減少，導致老年人成為便秘的高發(fā)人群，嚴重者可誘發(fā)心肌梗死、腦梗死、肺心病等急重癥發(fā)作。另外，雖然便秘與結(jié)直腸癌的發(fā)病無必然關(guān)系，但相關(guān)報道顯示，便秘經(jīng)治療可降低結(jié)直腸癌發(fā)病的風險[8]。

臨床上，治療老年便秘方法主要有藥物治療、精神心理治療、生物反饋、其他(如中藥、針灸、推拿等)或手術(shù)治療等。其中藥物治療主要有通便藥、促動力藥、促分泌藥及灌腸藥和栓劑。根據(jù)STC的可能發(fā)生機制，促動力藥可用于治療和緩解癥狀[8]。無論是改善腸道動力系統(tǒng)的藥物，還是傳統(tǒng)的瀉劑，藥物治療希望能增加病人腸道傳輸動力，然而受多種因素影響，尤其是老年便秘病人，全身胃腸功能的減退，加之其他各種因素的作用，尤其是伴有慢性基礎(chǔ)疾病，使藥物作用的療效不佳。因此，個體化治療成為了治療和預防復發(fā)的重點和切入點，而強調(diào)辨證論治的中醫(yī)藥便體現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢。

中醫(yī)學根據(jù)便秘發(fā)生病機，分為寒秘、熱秘、氣秘和虛秘。老年病人肝腎陰虛常見，多為陰虛便秘。中醫(yī)學認為多責之于年高體弱，腎陰虧虛，或火熱內(nèi)盛，或長期使用通便藥物，過度排泄，耗傷人體陰液，進而導致腸道潤失卻濡潤，大便干澀難出。八珍湯最早見于《正體類要》，由當歸、川芎、白芍、熟地黃、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草的補氣方四君子湯和補血方四物湯合方而成，是中醫(yī)臨床氣血雙補的代表方劑。臨床研究顯示，八珍湯能增強人體的細胞免疫、體液免疫和非特異免疫功能，這也為陰虛型便秘治療采用滋陰潤燥、補氣生血、促進人體津液的生成提供了理論的基礎(chǔ)。

本研究觀察中，八珍湯加減相較于莫沙必利片能顯著改善病人臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，可能原因是中藥復方制劑的運用更能針對病人的病癥進行綜合的調(diào)治。另外，據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，STC的發(fā)生率與年齡呈一定的相關(guān)性，這可能與年齡增長帶來的人體臟器功能下降及腸道平滑肌收縮力下降相關(guān)。因此，我們認為隨著入選病例人群年齡的增加，八珍湯加減的治療優(yōu)勢將進一步強化。本研究病例樣本量相對較少，且治療1個月后僅進行了1次隨訪記錄，未能有效評估病人的復發(fā)情況，有待今后的研究進一步完善。