彭瓊琳，黃 敏

（鄂鋼醫(yī)院婦產科，湖北 鄂州 436000）

子宮腺肌病（adenomyosis）為35 歲以上經產婦常見的子宮內膜占位和（或）浸潤性疾病，是在位內膜的腺體和（或）間質侵入到子宮肌層而引起的良性病變[1]。據報道[2]，有30.0%～77.8%的患者伴發(fā)繼發(fā)性痛經。有研究表明[3，4]，痛經程度與在位內膜及異位內膜中雌二醇（E2）和前列腺素F2α（PGF2α）水平呈正相關。超聲消融術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋節(jié)育系統(tǒng)（LNGI-US 環(huán)）能有效緩解繼發(fā)性痛經的臨床癥狀，是目前常用的治療方法，但復發(fā)率達20.6%～

32.0 %[5]。當歸芍藥散為張仲景《金匱要略》中治療“婦人妊娠諸疾痛、婦人雜病腹中諸疾痛”等以痛經癥狀為主的婦科疾病的經典驗方[6]。該方具有抑制子宮平滑肌收縮、松弛子宮平滑肌、降低痛經模型小鼠離體子宮平滑肌收縮力并減少出血量等作用[7]。本研究主要探討超聲消融聯(lián)合當歸芍藥散加減治療子宮腺肌病繼發(fā)性痛經的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月-2019 年1 月鄂鋼醫(yī)院婦科收治的子宮腺肌病繼發(fā)性痛經患者124 例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各62 例。其中對照組年齡23～48 歲，平均年齡（34.87±7.90）歲；病程1～7 年、平均病程（5.03±0.83）年。觀察組年齡23～47 歲，平均年齡（35.02±6.84）歲；病程1～6 年，平均病程（5.14±1.05）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合第7 版《婦產科學》中子宮腺肌病繼發(fā)性痛經的診斷標準[8]；②患者主訴月經周期延長伴痛經、月經量大；③1 年內未經射頻、介入等其他特殊治療。排除標準：①近期有生育要求及超聲消融禁忌證者、孕婦、哺乳期及正常月經期婦女；②目前存在生殖系統(tǒng)炎癥或既往有結締組織疾病患者；③有麻醉禁忌證者；④合并盆腔炎、陰道炎、或既往宮腔鏡檢查有子宮內膜息肉或宮腔深度在9 cm 以上的肌瘤患者。

1.3 方法 兩組均采用超聲消融術治療，治療時先經超聲定位，設置治療參數，焦距：3.3 cm，頻率0.9 MHz，功率90～400 W，定位成功后行三維適形掃描，計算消融率并進行超聲造影，以點-線-面-塊方式使焦點逐層覆蓋掃描靶區(qū)進行消融治療。于消融治療后第1 次月經來潮的第7 天放置LNGI-US 環(huán)。觀察組在此治療基礎上加服當歸芍藥散（處方：白芍20 g、當歸10 g、白術10 g、川芎10 g、澤瀉20 g、茯苓30 g）。于術后第1 次月經來潮前7 天開始，每服方寸匕，酒和服，3 次/d，服至月經來潮后第2 天。1 個月經周期為1 個療程，連續(xù)服用3 個療程。

1.4 評價標準 比較兩組治療后第3、6 和12 個月血清雌二醇（E2）、前列腺素F2α（PGF2α）水平、子宮體積、病灶體積、月經量評分、痛經評分（VAS）、痊愈率、不良反應發(fā)生率及1 年后復發(fā)率。痛覺評分：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估痛經程度，其中輕度：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；重度：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾并有自主神經紊亂和被動體位等現象。臨床療效評價標準：治愈：患者臨床癥狀消失，且癥狀評分減分率≥90%；顯效：臨床癥狀基本消失，臨床癥狀評分減分率為70%～90%；有效：患者臨床癥狀較治療前有所緩解，臨床癥狀評分減分率為30%～69%；無效：患者的臨床癥狀改善不明顯，臨床癥狀評分減分率≤30%；痊愈率=治愈率+顯效率。復發(fā)情況：隨訪1 年，以隨訪患者超聲示子宮增大、經血過多或痛經加重為復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量數據以（）表示，先經正態(tài)分布和方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布采用配對資料t檢驗，方差不齊的采用校正t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組E2和PGF2α 水平比較 兩組治療后3 個月E2和PGF2α 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后6、12 個月E2和PGF2α 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組E2 和PGF2α 水平比較（）

表1 兩組E2 和PGF2α 水平比較（）

2.2 兩組子宮體積、病灶體積及月經量評分比較 兩組治療后3 個月月經量評分、子宮體積和病灶體積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后6、12 個月月經量評分、子宮體積和病灶體積均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮體積、病灶體積及月經量評分比較（）

表2 兩組子宮體積、病灶體積及月經量評分比較（）

2.3 兩組痛覺評分比較 兩組治療后VAS 評分、輕度和重度痛經率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后6、12 個月VAS 評分、輕度和重度痛經率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后痛覺評分比較[，n（%）]

表3 兩組治療后痛覺評分比較[，n（%）]

2.4 兩組痊愈率、不良反應發(fā)生率和復發(fā)率比較 觀察組不良反應發(fā)生率和復發(fā)率低于對照組，痊愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組痊愈率、不良反應發(fā)生率和復發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

子宮腺肌病導致的繼發(fā)性痛經與子宮解剖形態(tài)變化、神經血管再分布、激素調節(jié)有關，特別是激素交互作用參與子宮平滑肌血管收縮調節(jié)是繼發(fā)性痛經的重要節(jié)點[9]。超聲消融術是近年來治療子宮腺肌病的一種新的非侵入性技術，能有效改善月經過多、不規(guī)則陰道流血及繼發(fā)性痛經等臨床癥狀[10]。

《金匱要略·婦人妊娠病篇》記載“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之?！狈街兄T藥合用則可“肝脾同調、氣血兩和”，使血水同行、氣血充足，這樣沖任之陰血滿溢，通暢條達，無瘀血阻滯，水液停留之象，諸藥共同作用，痛經得治[11]。在治療子宮腺肌病導致的繼發(fā)性痛經時不可拘泥，可根據患者具體病情辨癥施治。本研究結果顯示，觀察組治療后6、12 個月E2和PGF2α 水平低于對照組（P＜0.05），提示當歸芍藥散可以通過調節(jié)機體激素水平達到治療目的[12]。觀察組治療后6、12 個月月經量評分、子宮體積和病灶體積、VAS 評分、輕度和重度痛經率均低于對照組（P＜0.05），此外觀察組不良反應發(fā)生率和復發(fā)率低于對照組，痊愈率高于對照組（P＜0.05），這可能是在術后給予當歸芍藥散加減輔助治療，可有針對性地調節(jié)E2和PGF2α 等激素水平，影響和調節(jié)三者之間的交互作用，最終共同產生抑制Ca2+內流，進而調節(jié)子宮肌層血管和平滑肌收縮，解除子宮平滑肌痙攣性收縮，從而減輕痛經癥狀，進一步提高治療效果，降低復發(fā)幾率。

綜上所述，當歸芍藥散可調節(jié)子宮腺肌病繼發(fā)性痛經患者E2和PGF2α 等激素水平，加減該方劑可改善超聲消融術術后子宮腺肌病致繼發(fā)性痛經的臨床癥狀并降低復發(fā)率。