上海市醫(yī)學會外科專科分會 上海市醫(yī)學會心血管病?？品謺?上海市醫(yī)學會麻醉科專科分會 上海市普通外科臨床質(zhì)量控制中心 上海市心血管內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心

近十年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國人均壽命延長，逐漸步入老齡化社會，而生活水平的提高使得心血管疾病(動靜脈疾病)發(fā)病逐漸呈低齡化。在接受非心臟手術(shù)治療的患者中，越來越多的合并心血管疾病的患者術(shù)前已長期應用各類抗栓藥物[抗血小板藥物和(或)抗凝藥物]。我國的一項研究結(jié)果顯示，外科手術(shù)前口服抗栓藥物的患者比例為8.9%；國外統(tǒng)計結(jié)果顯示，接受手術(shù)或操作治療的患者中，約有10%需停止抗栓或行橋接治療[1]。對于長期接受抗栓治療且需行外科手術(shù)的患者，抗栓藥物可能會增加圍手術(shù)期出血的發(fā)生風險，停用抗栓藥物則可增加血栓栓塞性事件的發(fā)生風險。由于現(xiàn)有的抗栓藥物種類較多，且各個患者的基礎(chǔ)疾病不同，故應對術(shù)前需停用抗栓藥物或行橋接治療的患者進行多學科綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果進行個體化管理。評估時，建議綜合考慮以下因素：①圍手術(shù)期的出血風險和血栓形成風險；②手術(shù)的迫切程度；③抗栓治療的必要性；④抗栓藥物的特性。在處理具體臨床問題時，需考慮的因素：①是否停用抗栓藥物；②停用抗栓藥物的時機；③是否需行橋接治療，以及橋接治療藥物的品種；④恢復抗栓治療的時機。

針對上述問題，上海市醫(yī)學會外科?？品謺?、心血管病專科分會、麻醉科?？品謺M織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，撰寫了本共識。共識包括5個部分：①常見手術(shù)和操作出血發(fā)生風險評估；②服用抗血小板藥物患者血栓發(fā)生風險評估和圍手術(shù)期管理；③服用抗凝藥物患者血栓發(fā)生風險評估和圍手術(shù)期管理；④急診手術(shù)患者的處理；⑤使用抗栓藥物患者行局部神經(jīng)阻滯的注意事項等。

1 接受抗栓藥物治療患者圍手術(shù)期處理的外科推薦意見

1.1 常見手術(shù)和操作的出血發(fā)生風險評估 外科手術(shù)和操作前需進行出血風險[2-5]評估。①高風險手術(shù)和操作：神經(jīng)外科(顱內(nèi)或脊柱)操作、泌尿系統(tǒng)手術(shù)。②中風險手術(shù)和操作：大型腫瘤手術(shù)、大型血管外科手術(shù)(腹主動脈瘤修復、外周動脈旁路手術(shù))、矯形外科重建手術(shù)、腎臟或肝臟切除手術(shù)、結(jié)腸鏡下腸息肉切除、大型骨科手術(shù)、頭頸外科手術(shù)、大型腹腔鏡下手術(shù)、大型胸腔內(nèi)手術(shù)。③低風險手術(shù)和操作：支氣管鏡檢查和(或)活組織檢查(簡稱活檢)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)或疝修補術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查、消化道內(nèi)鏡下活檢、組織(前列腺、膀胱、甲狀腺、淋巴結(jié))活檢。④極低風險手術(shù)和操作：簡單皮膚手術(shù)(切除基底細胞癌和鱗狀細胞癌、光化角化病、惡變或癌前病變的色素痣)、白內(nèi)障摘除術(shù)、關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、關(guān)節(jié)腔或軟組織注射、不需活檢的消化道內(nèi)鏡檢查、電休克療法(ECT)、中心靜脈導管放置或移除。

1.2 使用抗血小板藥物患者血栓發(fā)生風險評估和圍手術(shù)期管理

1.2.1 常用抗血小板藥物及其特性[4-7]抗血小板治療是為了預防動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的發(fā)生、發(fā)展，以及相關(guān)血栓事件的發(fā)生。目前，圍手術(shù)期抗血小板藥物管理缺乏充足的循證學依據(jù)。因此，了解抗血小板藥物特性有助于更好地管理缺血和出血的發(fā)生風險。見表1。

表1 常用的抗血小板藥物及其特性

1.2.2 使用抗血小板藥物患者血栓發(fā)生風險評估[4-7]根據(jù)用藥目的，可將使用抗血小板藥物分為一級和二級預防。對于無ASCVD的患者，服用抗血小板藥物只是為了一級預防，血栓發(fā)生風險低，圍手術(shù)期無需繼續(xù)使用抗血小板藥物或行橋接治療。對于有ASCVD的患者，使用抗血小板藥物是為了二級預防ASCVD相關(guān)血栓事件發(fā)生，其血栓發(fā)生風險評估主要包括接受或未接受過PCI、冠狀動脈旁路移植手術(shù)(CABG)的冠心病、缺血性腦卒中和周圍動脈疾病。見表2。

表2 使用抗血小板藥物的ASCVD患者血栓發(fā)生風險評估

具備以下一項即有高危特征PCI：充分抗血小板藥物治療后仍發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，最后僅存的通暢冠狀動脈，多支血管病變，合并糖尿病或慢性腎病，置入支架≥3個，處理病變≥3處，分叉病變置入雙支架，總支架長度≥60 mm

1.2.3 使用抗血小板藥物患者的圍手術(shù)期管理 對于使用抗血小板藥物治療的ASCVD患者，手術(shù)或操作前應根據(jù)缺血和出血的發(fā)生風險，決定是否停藥或行橋接治療。見表3。

表3 使用抗血小板藥物的ASCVD患者圍手術(shù)期管理

1.2.4 外科圍手術(shù)期停用抗血小板藥物后橋接治療藥物

1.2.4.1 低分子量肝素(LMWH) 抗凝藥物具有一定的抗血小板作用，臨床醫(yī)師可在臨床工作中按照經(jīng)驗使用LMWH進行橋接治療，建議使用預防劑量，不宜使用治療劑量。見表4。對于嚴重腎功能不全的患者，LMWH應減量或禁用，具體用法、用量以產(chǎn)品說明書為準。

表4 LMWH的使用劑量和用法

1.2.4.2 替羅非班 該藥為血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，作用于血小板聚集的最后通路，抗血小板作用強，需要靜脈維持，說明書推薦的使用劑量偏大，即使對于已接受PCI的患者，國內(nèi)臨床實踐所使用的劑量往往低于說明書推薦劑量的一半。該藥具有誘發(fā)血小板減少的風險，使用時應注意隨訪，術(shù)前6 h需停用。

1.2.4.3 坎格雷洛 該藥成分為ATP類似物，作為血小板P2Y12受體的直接競爭性抑制劑，可直接且可逆地與P2Y12受體結(jié)合，其代謝產(chǎn)物無藥理活性。靜脈給藥后數(shù)秒內(nèi)起效，無需負荷劑量，半衰期為3～5 min，停藥后60～90 min血小板功能完全恢復。用法為0.75 μg/(kg·min)靜脈維持，術(shù)前1～6 h停用。

1.2.5 停用抗血小板藥物后的橋接治療方案

1.2.5.1 停用單一抗血小板藥物的橋接治療方案 僅使用一種抗血小板藥物治療的患者，圍手術(shù)期經(jīng)評估停藥后需行橋接治療，可使用LMWH、替羅非班。

1.2.5.2 使用雙聯(lián)抗血小板藥物治療的患者停用P2Y12受體抑制劑后的橋接治療方案 對于圍手術(shù)期可繼續(xù)使用阿司匹林，但經(jīng)評估需停用P2Y12受體抑制劑的患者，停藥后仍需行橋接治療。如氯吡格雷，術(shù)前5～7 d停用，停用第2天開始使用橋接治療藥物；如替格瑞洛，術(shù)前3～5 d停用，48 h后使用橋接治療藥物。見圖1。

圖1 術(shù)前雙聯(lián)抗血小板藥物停藥后橋接治療方案

1.2.5.3 抗血小板藥物術(shù)后恢復用藥時機 術(shù)后根據(jù)患者出血情況，盡早恢復使用抗血小板藥物，若不能確定原來的抗血小板藥物是否還適用，可先使用半衰期短的橋接藥物。

1.2.6 口服抗血小板藥物的拮抗

1.2.6.1 輸注血小板 阿司匹林和氯吡格雷均為非可逆的抗血小板藥物，無特異性逆轉(zhuǎn)劑，在特殊或者緊急情況下，可考慮輸注血小板逆轉(zhuǎn)其抗血小板作用。

1.2.6.2 替格瑞洛的逆轉(zhuǎn)劑 替格瑞洛的特異性逆轉(zhuǎn)劑為單抗PB2452，PB2452是一種中和的單克隆抗體片段，能結(jié)合替格瑞洛及其主要的活性循環(huán)代謝物，具有很高的親和力，能逆轉(zhuǎn)替格瑞洛的抗血小板作用。研究顯示，替格瑞洛使用5 min即起效，可用于臨床止血或緊急手術(shù)時。該藥已于2019年獲得美國突破性療法的認定，但目前在我國尚未上市。

1.3 口服抗凝藥物患者的血栓栓塞發(fā)生風險評估和圍手術(shù)期管理 臨床常用的口服抗凝藥包括維生素K拮抗劑(華法林)和非維生素K拮抗劑，后者被稱為新型口服抗凝藥(novel oral anticoagulants，NOAC)。華法林通過抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成來發(fā)揮抗凝作用。NOAC直接抑制Ⅱa因子或者Ⅹa因子的活性，部分文獻中將其稱為直接口服抗凝藥。

1.3.1 口服抗凝藥物患者的血栓栓塞發(fā)生風險評估[8-13]基本原則是根據(jù)患者預估年血栓栓塞(卒中、周圍動脈栓塞或靜脈血栓栓塞)發(fā)生風險分為高、中、低3級。年血栓栓塞發(fā)生風險>10%為高風險，5%～10%為中風險，<5%為低風險。心臟機械瓣膜(MHV)置換術(shù)后、心房顫動(簡稱房顫)、靜脈血栓栓塞癥(VTE)患者的血栓栓塞發(fā)生風險評估見表5。

表5 口服抗凝藥物的MHV置換術(shù)后、房顫、VTE患者血栓栓塞發(fā)生風險評估

1.3.2 口服華法林治療的圍手術(shù)期橋接治療原則[12-15]首先按照手術(shù)或操作類型評估出血風險，決定是否需術(shù)前停用華法林；然后根據(jù)患者血栓栓塞發(fā)生風險評估結(jié)果，決定停藥后是否需行橋接治療。見圖2。

圖2 口服華法林患者的圍手術(shù)期橋接治療原則

CHA2DS2-VASc評分標準：充血性心力衰竭1分，高血壓1分，年齡>75歲2分，糖尿病1分，卒中或TIA或血栓栓塞史2分，血管性疾病(周圍動脈疾病或心肌梗死)1分，年齡65～74歲1分，女性1分停用華法林的患者在使用LMWH橋接治療時需注意其使用劑量。理論上，說明書推薦的LMWH治療劑量與華法林的抗凝效果相當，故當華法林的藥理作用未完全消失時，應適當減少LMWH劑量，以避免兩藥作用重疊而增加出血風險。

術(shù)后恢復抗凝的時間，應根據(jù)患者的出血與血栓形成的相對風險而定。術(shù)后華法林的使用劑量可與術(shù)前起始劑量相同；但術(shù)后使用抗生素會增強華法林的作用，導致INR上升較快，故需要密切隨訪INR。

1.3.3 口服NOAC治療患者的圍手術(shù)期管理

1.3.3.1 NOAC的特點和注意事項 ①起效快，藥物代謝相對緩慢；②劑量相對固定；③用藥無需常規(guī)監(jiān)測；④受藥物和食物影響小，但仍需注意藥物的相互作用；⑤部分依賴肝臟和腎臟排泄，需根據(jù)患者的肝腎功能調(diào)整藥物劑量，具體以藥物說明書為準；⑥不適用于MHV置換術(shù)后、房顫合并中重度二尖瓣狹窄的患者。

1.3.3.2 臨床常用NOAC的臨床特性[7-11]臨床常用的NOAC有Ⅹa因子抑制劑(如利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班等)、Ⅱa因子抑制劑(如達比加群)，常用的口服抗凝藥(NOAC和華法林)使用情況見表6。

表6 常用的口服抗凝藥使用情況

按照目前的循證學證據(jù)，不支持對口服NOAC的患者進行橋接治療，故對其圍手術(shù)期管理策略與口服華法林治療的患者有所區(qū)別。見表7。

表7 口服NOAC的患者圍手術(shù)期藥物管理策略

1.3.3.3 術(shù)前停用NOAC和術(shù)后恢復用藥時機[10，12，16-17]依據(jù)患者使用的藥物類型、Crcl、基礎(chǔ)疾病，以及手術(shù)或操作的出血風險決定術(shù)前是否停用NOAC和停藥時機，見表8。NOAC與胃腸道和泌尿生殖道出血的發(fā)生風險增加有關(guān)，應慎用于胃腸道和泌尿生殖道損傷或惡性腫瘤的患者；若患者存在肝腎功能異常、多重聯(lián)合用藥、接受有肝腎毒性的藥物治療等情況，亦應慎用。針對高出血風險人群，推薦恢復用藥時間為術(shù)后3～7 d，在此空白時間窗內(nèi)若需要且可以接受抗凝治療者，可考慮予LMWH治療。

表8 口服NOAC患者術(shù)前停藥時機

1.3.3.4 NOAC的拮抗劑 依達賽珠單抗是一種人源化單克隆抗體片段，為達比加群的特異性逆轉(zhuǎn)劑，可強效、快速、持續(xù)地逆轉(zhuǎn)達比加群的抗凝活性。依達賽珠單抗可應用于以下特定情況：①急診外科手術(shù)或緊急操作；②危及生命或無法控制的出血。依達賽珠單抗推薦的使用劑量為2.5 g/次，連續(xù)靜脈輸注2次(每次輸注時間為5～10 min，間隔<15 min)；或1次5 g靜脈快速注射，以逆轉(zhuǎn)達比加群的抗凝效應。

還有一種無活性的重組Ⅹa因子Andexanet alfa，可快速逆轉(zhuǎn)口服Ⅹa因子抑制劑的抗凝作用，但目前在國內(nèi)尚未上市。

1.4 急診手術(shù)患者處理 行急診手術(shù)的患者圍手術(shù)期管理的方案應個體化，長期口服抗栓藥物的患者行急診手術(shù)的原則如下。①術(shù)前應仔細詢問病史和查體，以了解患者出凝血狀態(tài)(如皮下有無瘀斑，術(shù)前抽血后壓迫是否較易止血等),快速判斷患者的心血管生命體征(如血壓、心率、頸動脈搏動等)、容量狀態(tài)、血細胞比容、電解質(zhì)、腎功能、尿液分析和心電圖等。②術(shù)前應常規(guī)檢查凝血指標，接受華法林治療的患者INR<1.5，大部分手術(shù)可安全進行，無需特殊處理；INR≥1.5且需盡早手術(shù)的患者，可予小劑量(1～2 mg)維生素K，使INR盡快恢復正常。對于需行急診手術(shù)但INR明顯增高的患者，可給予輸注新鮮冰凍血漿(5～8 mL/kg)或凝血酶原復合物。③對于服用氯吡格雷或替格瑞洛的患者，血栓彈力圖(TEG)檢測結(jié)果可供臨床參考，若ADP誘導的血凝塊強度(MAADP)>50 mm，理論上不會明顯增加大出血的發(fā)生風險。術(shù)前口服氯吡格雷等藥物的患者，若需行急診手術(shù)或發(fā)生大出血時，可給予輸注單采血小板或其他止血藥物(如抗纖溶藥物、重組凝血因子)，具體劑量參照藥物說明書。

2 抗栓藥物治療患者行椎管內(nèi)阻滯的圍手術(shù)期管理

2.1 抗血小板藥物與椎管內(nèi)阻滯[18]①Cox-1抑制劑：如患者無明顯的出血傾向，術(shù)前單獨使用阿司匹林并非椎管內(nèi)阻滯的禁忌證；建議由經(jīng)驗豐富的麻醉科醫(yī)師操作，術(shù)后加強監(jiān)測周圍神經(jīng)功能變化。有發(fā)生硬膜外血腫高危因素[合用其他類型抗凝藥(如肝素)、椎管狹窄和椎管內(nèi)新生物、椎管內(nèi)血管畸形]的患者，在服用阿司匹林期間禁行椎管內(nèi)阻滯。②P2Y12受體抑制劑和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑對椎管內(nèi)血腫發(fā)生的影響并不明確，使用上述兩類藥物期間，禁行椎管內(nèi)阻滯。停藥后可考慮行區(qū)域阻滯，安全時間間隔見表9。

2.2 抗凝藥物與椎管內(nèi)阻滯[18]對口服抗凝藥物或停用藥物期間進行橋接治療的患者行椎管內(nèi)阻滯前，麻醉科醫(yī)師必須詳細了解其抗凝藥物使用史和各種抗凝藥物的藥理特性，具體實施方法見表9。

表9 椎管內(nèi)阻滯與抗栓藥物使用的安全時間間隔和實驗室監(jiān)測指標

綜上，接受抗栓治療的患者能否行椎管內(nèi)阻滯取決于其引起椎管內(nèi)血腫的風險、患者能否有最大的獲益、圍手術(shù)期相關(guān)科室的處理是否嚴格遵守各種指南。

3 結(jié) 語

在2013年，復旦大學附屬中山醫(yī)院圍手術(shù)期管理團隊針對當時的臨床需求，撰寫了《接受抗凝藥物治療的普通外科患者圍手術(shù)期處理——中山共識(1)》(簡稱《中山共識》)，對臨床工作起到很好的指導作用。8年來，藥物和器械的進展使新一代冠狀動脈藥物支架(DES)內(nèi)的血栓發(fā)生率明顯降低；新的抗栓藥物相繼應用于臨床，包括房顫患者血栓栓塞的預防等，越來越多針對抗栓藥物的特異性逆轉(zhuǎn)劑開始使用。在樊嘉和葛均波兩位院士的領(lǐng)導下，在原《中山共識》的基礎(chǔ)上，納入最新的循證醫(yī)學證據(jù)，撰寫了《抗栓治療患者接受非心臟手術(shù)圍手術(shù)期管理的上海專家共識(2021版)》，希望為接受抗栓治療的患者圍手術(shù)期管理提供科學的指導，以提高圍手術(shù)期安全性，助力健康中國的建設(shè)。

執(zhí)筆專家(按姓氏漢語拼音排序) 劉鳳林(復旦大學附屬中山醫(yī)院普外科)、樓文暉(復旦大學附屬中山醫(yī)院普外科)、繆長虹(復旦大學附屬中山醫(yī)院麻醉科)、錢菊英(復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科)、王燕娜(復旦大學附屬中山醫(yī)院麻醉科)、吳鴻誼(復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科)

參與討論專家(按姓氏漢語拼音排序)

上海市醫(yī)學會外科?？品謺w委員艾開興(同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院)、曹暉(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院)、柴益民(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院)、陳海泉(復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院)、鄧小明(海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院)、丁國善(海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院)、丁強(復旦大學附屬華山醫(yī)院)、董健(復旦大學附屬中山醫(yī)院)、方文濤(上海交通大學附屬胸科醫(yī)院)、符偉國(復旦大學附屬中山醫(yī)院)、侯立軍(海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院)、江華(同濟大學附屬東方醫(yī)院)、姜格寧(同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院)、金鋼(海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院)、勞杰(復旦大學附屬華山醫(yī)院)、李青峰(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院)、李衛(wèi)(復旦大學附屬金山醫(yī)院)、李幼生(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院)、劉建民(海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院)、劉穎斌(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院)、劉中民(同濟大學附屬東方醫(yī)院)、陸琪(復旦大學附屬華東醫(yī)院)、呂志寶(上海交通大學附屬兒童醫(yī)院)、馬昕(復旦大學附屬華山醫(yī)院)、毛穎(復旦大學附屬華山醫(yī)院)、梅舉(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院)、秦環(huán)龍(同濟大學附屬第十人民醫(yī)院)、裘正軍(上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院)、闕挺(上海郵電醫(yī)院)、邵成浩(海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院)、沈柏用(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院)、沈坤煒(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院)、孫益紅(復旦大學附屬中山醫(yī)院)、譚黎杰(復旦大學附屬中山醫(yī)院)、汪志明(復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院)、王堅(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院)、魏來(復旦大學附屬中山醫(yī)院)、吳炅(復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院)、夏強(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院)、許傳亮(海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院)、薛松(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院)、薛蔚(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院)、郇京寧(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院)、閻作勤(復旦大學附屬中山醫(yī)院)、余波(復旦大學附屬浦東醫(yī)院)、袁文(海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院)、張海波(上海交通大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)學中心)、張偉濱(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院)、張衛(wèi)(海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院)、張長青(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院)、趙強(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院)、鄭軍華(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院)、鄭民華(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院)、鄭珊(復旦大學附屬兒科醫(yī)院)、鐘平(復旦大學附屬華山醫(yī)院)、周儉(復旦大學附屬中山醫(yī)院)、朱世輝(海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院)

上海市醫(yī)學會心血管病專科分會全體委員卜軍(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院)、樊民(上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)、葛均波(復旦大學附屬中山醫(yī)院)、龔輝(復旦大學附屬金山醫(yī)院)、胡偉(上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院)、蔣利(上海市同仁醫(yī)院)、金瑋(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院)、李紅莉(上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院)、李新明(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院)、李延林(上海德達醫(yī)院)、李燕(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院)、李勇(復旦大學附屬華山醫(yī)院)、梁春(海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院)、劉學波(同濟大學附屬同濟醫(yī)院)、劉宗軍(上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院)、羅心平(復旦大學附屬華山醫(yī)院)、馬士新(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院)、喬增勇(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院)、邱朝暉(上海市同仁醫(yī)院)、曲新凱(復旦大學附屬華東醫(yī)院)、沈成興(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院)、沈節(jié)艷(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院)、沈玲紅(上海交通大學附屬胸科醫(yī)院)、舒先紅(復旦大學附屬中山醫(yī)院)、王繼光(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院)、王群山(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院)、王長謙(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院)、魏盟(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院)、吳立群(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院)、徐亞偉(同濟大學附屬第十人民醫(yī)院)、張家友(海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院)、張俊峰(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院)、張奇(同濟大學附屬東方醫(yī)院)、張瑞巖(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院)、張松(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院)、趙仙先(海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院)、鄭宏超(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院)、周達新(復旦大學附屬中山醫(yī)院)、周京敏(復旦大學附屬中山醫(yī)院)

上海市醫(yī)學會麻醉科專科分會全體委員卞金俊(海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院)、倉靜(復旦大學附屬中山醫(yī)院)、陳俊峰(上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院)、陳蓮華(上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院)、鄧小明(海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院)、段宏偉(復旦大學附屬浦東醫(yī)院)、方浩(上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院)、葛圣金(復旦大學附屬中山醫(yī)院)、顧衛(wèi)東(復旦大學附屬華東醫(yī)院)、何振洲(上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院)、胡蓉(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院)、黃紹強(復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院)、江來(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院)、姜紅(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院)、李金寶(上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院)、李文獻(復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院)、劉志強(上海市第一婦嬰保健院)、陸智杰(海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院)、羅艷(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院)、呂欣(同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院)、宋建剛(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院)、蘇殿三(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院)、王愛忠(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院)、王清秀(同濟大學附屬東方醫(yī)院)、王炫(復旦大學附屬兒科醫(yī)院)、王英偉(復旦大學附屬華山醫(yī)院)、魏嶸(上海交通大學附屬兒童醫(yī)院)、吳鏡湘(上海交通大學附屬胸科醫(yī)院)、徐海濤(海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院)、徐子峰(中國福利會國際和平婦幼保健院)、許平波(復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院)、薛慶生(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院南院)、楊立群(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院)、俞衛(wèi)峰(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院)、袁紅斌(海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院)、張光明(上海市同仁醫(yī)院)、張軍(復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院)、張俊峰(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院)、張馬忠(上海交通大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)學中心)、張曉慶(同濟大學附屬同濟醫(yī)院)、趙璇(同濟大學附屬第十人民醫(yī)院)