王魯娟 姜 麗 孫元元

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 濱州 256603

鼻內(nèi)鏡手術(shù)以其分辨率高且可以變換視角的特點(diǎn)，使鼻腔、鼻竇深部手術(shù)可以在直視下進(jìn)行操作。因此，目前慢性鼻竇炎、鼻息肉患者多采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，然而手術(shù)只是治療的一部分，患者術(shù)后的消炎和愈合也非常重要。術(shù)后進(jìn)行合理的鼻腔沖洗有利于保持鼻腔內(nèi)清潔、促進(jìn)分泌物排出、竇口引流通暢、消除鼻黏膜充血和水腫，利于鼻黏膜愈合，有效降低感染率，預(yù)防鼻腔粘連，縮短恢復(fù)周期。然而應(yīng)用不同的沖洗液進(jìn)行沖洗時(shí)，鼻黏膜愈合效率也有差異。我們選擇不同鼻腔沖洗液，在35～38℃下對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的鼻竇炎患者進(jìn)行沖洗，觀察病人術(shù)后鼻粘膜的愈合情況[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 主要參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》。病史為患者病程全部超過(guò)三個(gè)月，急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作；癥狀為鼻塞、腥臭膿涕以及嗅覺(jué)減退甚至消失等癥狀；體征為鼻內(nèi)鏡下可見(jiàn)鼻黏膜充血、肥厚或腫脹，亦可見(jiàn)中鼻道黏膜水腫、變窄或息肉，中鼻甲出現(xiàn)息肉樣病變或肥大。后組鼻竇炎患者的膿液位于嗅裂，或出現(xiàn)膿液流入鼻咽部以及在鼻腔后段蓄積的癥狀，而前組鼻竇炎者膿液則位于中鼻道。CT顯示鼻竇或竇口鼻道復(fù)合體黏膜增厚，鼻竇腔內(nèi)可見(jiàn)低密度影像改變。只要具備上述癥狀一條以上者，即可確診[2]。

選取2018年10月—2019年10月于我院耳鼻喉科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者140例，所有參與本研究的患者在研究前對(duì)本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康募斑^(guò)程均有充分的了解，患者表示自愿參與本次研究,并簽署知情同意書(shū),符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各70例，年齡18～58歲。兩組患者的性別、年齡、病程和病情等基本資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。

表1 鼻竇炎患者基本資料

1.2 治療與護(hù)理方法 術(shù)前使用足量激素和抗生素進(jìn)行治療以減少并發(fā)癥和術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間。采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)，酌情進(jìn)行篩竇、上頜竇、額竇、蝶竇完成全鼻竇開(kāi)放手術(shù)。對(duì)于良惡性腫瘤和占位進(jìn)行清除。同時(shí)進(jìn)行鼻結(jié)構(gòu)重建，矯正鼻中隔和肥大的鼻甲，切除病變組織時(shí)對(duì)于正常和病變較輕的黏膜盡量保留。術(shù)后足量使用抗生素及激素，局部使用類固醇激素促進(jìn)止血和愈合。

術(shù)后10 d對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行鼻腔沖洗，試驗(yàn)組以35～38℃的點(diǎn)邦鼻腔沖洗劑結(jié)合0.9%的生理鹽水進(jìn)行沖洗；對(duì)照組以35～38℃的溫水進(jìn)行沖洗，每日進(jìn)行兩次鼻腔沖洗，持續(xù)4～8周。對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組所有病例分別在鼻腔沖洗后3周和7周后進(jìn)行電話回訪，并在4周和8周后進(jìn)行復(fù)查，對(duì)觀察患者術(shù)后恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前和術(shù)后運(yùn)用Lund-Kennedy評(píng)分和鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20(SNOT-20)量表評(píng)估患者恢復(fù)程度。Lund-Kennedy 評(píng)分法得分項(xiàng)包括息肉、水腫、鼻漏、瘢痕和結(jié)痂 5 項(xiàng)，每項(xiàng)為 0～2 分，對(duì)兩側(cè)分別打分，總分為 0～20 分，分值越高表示病情越嚴(yán)重。SNOT-20 包括需要擤鼻涕、打噴嚏 、流清鼻涕、咳嗽以及鼻涕倒流等 20 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)無(wú)任何困擾、輕度的困擾、中度的困擾和重度的困擾4種標(biāo)準(zhǔn)按照0～3 分進(jìn)行打分，總分為 60 分，分值越高表示生活受到影響越大。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前和術(shù)后10 d病情評(píng)分 試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)前和術(shù)后病情采用Lund-Kennedy和SNOT-20測(cè)試進(jìn)行評(píng)分，術(shù)前和術(shù)后10 d總體恢復(fù)情況一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表2)。

表2 兩組術(shù)前、手術(shù)后10 d與處理4周和8周后的Lund-Kennedy 及 SNOT-20 評(píng)分

2.2 鼻腔沖洗后4周和8周病情評(píng)分 試驗(yàn)組和對(duì)照組用不同鼻腔沖洗液進(jìn)行鼻腔沖洗后4周和8周分別進(jìn)行復(fù)查，采用Lund-Kennedy和SNOT-20測(cè)試進(jìn)行評(píng)分。兩種評(píng)分方式結(jié)果顯示：試驗(yàn)組和對(duì)照組在病情恢復(fù)效果上有差異，其中試驗(yàn)組在術(shù)后恢復(fù)效果更佳(表2)。這一結(jié)果表明，術(shù)后采用點(diǎn)邦洗液結(jié)合生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗對(duì)降低術(shù)后炎癥、促進(jìn)鼻粘膜的愈合優(yōu)于溫水沖洗。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療是治愈慢性鼻竇炎的有效手段，然而患者在術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)分泌物阻留、痂皮堆積和細(xì)菌感染等癥狀，阻礙鼻黏膜恢復(fù)，甚至可能導(dǎo)致鼻竇炎復(fù)發(fā)，或引發(fā)眼部感染 甚至上呼吸道感染危及生命[3-4]，因此術(shù)后合理的護(hù)理對(duì)于病情恢復(fù)也尤為重要。鼻腔沖洗以機(jī)械方式清除侵襲性的碎屑、變應(yīng)原和白細(xì)胞，達(dá)到清理鼻腔的效果，同時(shí)可以稀化黏液，從而改善和恢復(fù)黏液纖毛的功能，減輕鼻黏膜水腫[5]。另外鼻內(nèi)沖洗的方式能夠加快纖毛擺動(dòng)頻率，提升纖毛傳輸速率，由此優(yōu)化鼻黏液纖毛的傳輸功能；此外，有效清除分泌物，抑制炎性介質(zhì)的分泌[6]。同時(shí)，對(duì)黏膜表面附著的細(xì)菌或生物膜也有清除效果。這些處理效果有利于粘膜愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，從而有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，生理鹽水在清除鼻腔異物、病菌和干痂方面都有顯著效果，且單純以生理鹽水對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行鼻腔清洗可以有效地消除炎癥提高病人的恢復(fù)速度[7-8]。而點(diǎn)邦鼻腔沖洗劑采用傳統(tǒng)中藥配方，其主要有效成分魚(yú)腥草子、黃芩、金銀花和荊芥，可以清熱解毒，并通過(guò)提高血清蛋白的水平，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，從而達(dá)到抑制金色葡萄球菌等病原菌的效果；黃芪則促進(jìn)血管的擴(kuò)張，改善皮膚黏膜血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀況。因此，其除清潔鼻腔效果外，在抗炎、減輕水腫、減輕變態(tài)反應(yīng)、阻止增生、防止粘連和加速上皮化等方面均有作用。

因此，通過(guò)鼻腔清洗技術(shù)，使用生理鹽水與含有中藥成分的洗劑可以增加鼻竇炎的治愈率、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)我們今后的工作有十分積極的指導(dǎo)作用。此外在最近的研究中發(fā)現(xiàn)，3%高滲鹽水進(jìn)行清洗可能對(duì)病患術(shù)后恢復(fù)有比生理鹽水有更好的效果[9-10]，在今后工作中可以根據(jù)病患狀況調(diào)整鹽水濃度，以求探索出更有效的鹽水濃度的鼻腔清洗液與中藥洗劑結(jié)合幫助病人術(shù)后恢復(fù)。