徐小港 董辛 趙鴻森 章德林

【摘 要】 宋代旴江醫(yī)家陳自明所著《外科精要》是較早以“外科”命名的癰疽專著，陳氏首創(chuàng)中醫(yī)外科病因學系統(tǒng)理論，提出氣郁為癰疽的主要病機;對于癰疽的辨證，重視整體與局部結合;在治療上，主張從整體出發(fā)、內外合一的治則，善于顧護脾胃、重用各種灸法，同時強調癰疽的調護，具有鮮明的學術特點，為中醫(yī)外科的發(fā)展與學科建制作出了重要貢獻。

【關鍵詞】 陳自明;旴江;癰疽;證治經驗

【中圖分類號】R249.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）15-0114-03

Abstract：The book “Essentials of surgery” written by Chen Ziming who is a physician in Song Dynasty is an earlier monograph named "surgery"，he initiated the systematic theory of etiology in surgery of traditional Chinese medicine，suggested that qi depression is the main pathogenesis of carbuncle and gangrene;Dialectics of carbuncle and gangrene， attaching importance to the combination of the whole and the part;In terms of treatment，he advocated to proceed from the whole、principle of internal and external integration，good at preserving spleen and stomach、attach importance to the use of various moxibustion therapy，at the same time， he emphasized the care of carbuncle and gangrene，it has distinct academic characteristics，and made an important contribution to the development and discipline construction of TCM surgery.

Keywords：Chen Ziming;XuJiang;Ulcer;Experience of Dialectics and Treatment

陳自明（1190～1270年），字良甫（一作良父），南宋醫(yī)家，江西撫州臨川人，為旴江外科主要創(chuàng)始人之一。陳氏出身醫(yī)學世家，善于將名家醫(yī)論與祖?zhèn)鹘涷炏嘟Y合，并在臨床實踐中加以應用。既是一位學識淵博的書院教授，又是一位游歷甚廣的臨床大家。陳氏所著《外科精要》是較早以“外科”命名的癰疽專著，其從癰疽的病因、病機、辨證、治療及預后，均作了較為系統(tǒng)的論述，為外科的發(fā)展特別是癰疽的證治作出了重要貢獻，現將其相關診療經驗簡析如下。

1 澄癰疽之本源

對于癰疽的病因，陳氏在《外科精要》[卷上]即博采群言，如引華佗“夫癰疽瘡腫之作，皆五臟六腑蓄毒不流，非獨因榮衛(wèi)壅塞而發(fā)也”。在此基礎上，陳氏指出癰疽的發(fā)病不論寒熱虛實，都是由于體內氣郁所致，即陰滯于陽則發(fā)癰、陽滯于陰則發(fā)疽。同時，陳氏更深究癰疽發(fā)病的三因，指出喜怒憂思情志所郁為內因，炙煿酒面、溫床厚被或精虛氣節(jié)所郁為不內外因，寒熱風濕所傷為外因。由此可見，陳氏較早的凝練出外科病因學系統(tǒng)理論，并強調癰疽應別其所因而施治。

2 辨癰疽之陰陽

陳自明對癰疽的辨證主要從辨陰陽、表里、淺深、緩急入手，善于預測其善惡順逆。對于癰疽之辨證，陳氏強調首先要辨清陰陽，并結合患者的脈象和外證而施治才可獲得較好的療效[1]。并且，陳氏還總結出：癰屬腑、屬陽，發(fā)病部位多浮淺，病勢雖急驟卻較輕微;疽屬臟、屬陰，發(fā)病部位多深沉，病勢雖緩慢卻較嚴重。因此，癰易識、易愈，疽難辨、難療。同時，陳氏十分提倡對局部癥狀的辨識，尤其強調觸診為判斷成膿與否的關鍵。如[卷中]所述“瘡腫赤色，按之色不變者，此膿已成矣……又按腫上，不熱者為無膿，熱甚者為有膿”。由上可見，陳氏對癰疽的辨證重視整體與局部結合，其對癰疽的辨證思想也廣泛運用于現今中醫(yī)外科臨床。

3 注重癰疽之內治

3.1 重視顧護脾胃 陳氏指出大凡瘡瘍之作，由胃氣不從，瘡瘍之潰，由胃氣腐化，瘡瘍之斂，由胃氣營養(yǎng)，故提倡“調節(jié)飲食當平胃氣論”。在《外科精要》[卷下]有載一位患者身患疽疾多年，因醫(yī)生用藥不當，導致久未痊愈且身體更加虛弱，其飲食也近乎全無，對此陳氏予以健脾平胃之嘉禾散（源自《和劑局方》）后再囑其服用其他方藥，此后病人才恢復正常飲食，疽疾也隨著脾胃之氣的不斷充盛而逐漸痊愈。此外，陳氏亦善于運用香藥，如木香、丁香、麝香以增強患者食欲、醒脾悅脾、調啟胃口，他指出“大抵瘡多因榮氣不從，逆于肉理，郁聚為膿，稍得香味，血行氣通，必無凝滯”。因此，疽因積毒在臟腑，當先助胃壯氣，使根本堅固，其次才可以行經活血藥作為輔助，從而使毒邪外泄。陳氏重視調理脾胃，不僅在癰疽后期，且貫穿于癰疽治療的全過程。

3.2 善治癰疽嘔逆 陳氏指出癰疽嘔逆有兩種不同的病因病機，應仔細審察辨證并酌情用藥。一種出現在癰疽發(fā)病初期，因伏熱在心或毒氣沖心而嘔，患者多表現為心煩身熱、癰作痛，宜用內托散托毒外出，并強調服三兩劑即止，不可多服;一種為氣虛、脾氣不正而嘔，患者多表現為心不煩熱，早起時作嘔或聞穢氣作嘔，宜早上服用嘉禾散，如有寒藥傷胃者，則用托里健中湯。對于癰疽嘔逆，陳氏強調應盡早治療，否則易致飲食不時、吐逆無度，最終疾病遷延不愈，甚至出現危急證候。如[卷上]所說：“服之稍遲，毒氣攻沖臟腑，漸作嘔吐，后來多致咽喉口舌生瘡，黑爛生菌，名曰心氣絕，飲食藥餌無由而進，證亦危矣?！?/p>

4 弘揚癰疽之外治

4.1 重用各種灸法 對于癰疽使用灸法治療，歷來醫(yī)家眾說紛紜。陳自明在《外科精要》卷上即用大量篇幅詳述了他如何用隔蒜灸、騎竹馬灸等方法治療癰疽。更將癰疽形象地比作強盜入室，若此時堵住其出路，則必將會傷害主人，不如順勢開門放其離去。所以，用艾灸之力打開患者肌膚腠理，使毒邪無藏身之地而去，從而不耗傷正氣，疾病得以痊愈。這一比喻生動地描述了“使邪有出路”的治療思想。同時，他指出用灸法可疏通諸陽熱氣，驅邪而不損正氣，尤其對于癰疽初期，當重要灸法。在使用艾灸治療時，陳氏強調需注意患者所感受到的痛癢變化，并且應使痛者灸至不痛，不痛者灸至痛;或者痛處，灸至癢為度，癢處、灸至痛為度，則其毒邪才可隨火而散。陳氏還提出可根據艾灸時患者的痛癢感受，判斷毒邪的深淺，甚至疾病的預后。如“初灸即痛，毒氣方聚……初灸而不痛，毒氣內陷……悶亂不知痛者，為難治”。對于腦疽或頸項有疽者，則指出不可用隔蒜灸，避免引毒上攻，而宜灸足三里等下肢穴位，較早的提出了上病下灸的治療原則。由此可以看出，陳氏用灸，不泥古法，取穴獨特，灸法頗多，且可判斷預后。

4.2 善用敷貼刀烙 《外科精要》[卷下]記載了多種不同類型的癰疽外治法，其中詳述了許多膏藥和散劑的藥物組成、制備工藝、使用方法、適宜證型等，如轉毒散、犀角散、麥飯石膏、牡蠣地黃膏、烏金膏等。陳氏指出若癰疽久不愈合，瘡口冷澀，其肉白而膿少者，屬氣血俱虛，可用艾葉一把煎湯熱洗，及燒松香煙熏之，更用神異膏（蜂房、玄參、蛇蛻、黃丹、麻油、杏仁、亂發(fā)）貼之，以扶正排膿。陳氏認為如果瘡口沒有迅速收口，可每天用豬蹄湯洗去惡濁，然后外敷生肌膏，使毒膿徹底排出，最后用圣效散促其聚合收口。此外，在癰疽膿已熟未潰之時，陳氏善于運用針灸烙法以使膿水排出，并在前人經驗的基礎上，強調烙法須注意“宜淺不宜深、宜橫入不宜直入、宜下不宜上”，這些火針烙法的治療理念，沿用至今。陳氏還論述了針刀排膿法的注意事項，如“若膿未流利，宜用針于紋中引之。若膿水已出，腫痛仍作，乃內筋脈間隔，亦用針引之”。陳氏運用敷貼刀烙治療癰疽時依然強調審其經絡標本虛實的重要性，其中部分外治法對于現今臨床治療具有較高的實用價值。

5 強調癰疽之調護

陳氏指出，醫(yī)生與癰疽患者需要通力配合調護此病，切忌不可因為有對證之藥，而在生活中擅自妄為，無所戒忌，則疾病難以痊愈。對此，陳自明總結了以下注意事項：1.不可食羊肉、雞肉、牛肉、鵝肉、魚面、煎炒炙爆及法酒等辛辣發(fā)物，因此類食物常好動四體，導致患者火熱之氣更盛而胃氣更虛，故應戒之;2.病房內應保持潔凈馨香、安靜舒適的環(huán)境，使患者心情愉悅、平和、舒暢，易使氣血流通，疾病容易痊愈;3.醫(yī)生需時常體察病人并勤心愛護，對于癰疽患者的成膿及潰后階段，應根據膿液排出量和新生肉芽的生長情況調整治療方法，并需注意局部瘡口的保護，防止其無故開裂，同時依據患者的食欲、大小便、精神情況進行針對性調護[2]。總之，陳氏較早的論述了癰疽的調治、護理注意事項，對于現今中醫(yī)外科疾病的調護依然具有很強的指導意義。

6 小結

綜上所述，陳自明在《外科精要》中廣引前賢醫(yī)書，評有定見，他深求遍覽、盡索群方的治學精神流傳至今。同時，對于醫(yī)學界的流風時弊常嚴詞批判或大聲疾呼，不僅醫(yī)術精妙，且醫(yī)德高尚，是一位值得引為楷模的大醫(yī)家。他提倡遵循“藥不惟貴賤，惟其效”的行醫(yī)準則，開創(chuàng)外科病“內外合一”和使“邪有出路”的治則，具有鮮明的學術特點，為中醫(yī)外科的學科建制奠定了基礎?！锻饪凭氛撌鰪V、醫(yī)理深，淵源有自、宗主有專，不但有明確的診療思想且有詳盡的治法和醫(yī)案，對于癰疽的辨證論治，值得進一步發(fā)掘和研究。

參考文獻

[1]陳自明.外科精要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：13-58.

[2]盛維忠，顧漫.陳自明醫(yī)學全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：349-365.

（收稿日期：2020-12-25 編輯：徐 雯）