楊淵征 王娟 趙寧

【摘 要】 目的：觀察探討中西醫(yī)結(jié)合治療重度支氣管哮喘30例臨床效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將66例重度支氣管哮喘患者分為兩組，分別為對(duì)照組與觀察組，各33例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予射干麻黃湯。比較兩組治療前、治療4周后肺功能[肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容量（FEV1）、最大呼氣峰流速（PEF）]和嗜酸性陽離子蛋白（ECP）、脂質(zhì)過氧化物（LPO）及呼出一氧化氮（FeNO）水平。結(jié)果：治療4周后，兩組FEV1、FVC均高于治療前，觀察組FEV1、FVC均高于對(duì)照組;兩組PEF低于治療前，觀察組PEF低于對(duì)照組;兩組血清ECP、LPO、FeNO水平均低于治療前，觀察組低于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療重度支氣管哮喘患者，可有效降低血清ECP、LPO及FeNO水平，改善肺功能及臨床癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘;射干麻黃湯;肺功能;血清ECP、LPO及FeNO

【中圖分類號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）15-0104-02

支氣管哮喘受氣道慢性炎癥引發(fā)的異質(zhì)性病變，與氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)[1]。臨床癥狀多表現(xiàn)為氣急、胸悶、喘息等，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作。西醫(yī)診治主要以緩解哮喘癥狀、減少哮喘發(fā)作次數(shù)為原則，激素類、抗膽堿能等藥物均是西醫(yī)常用藥，具有一定的療效，但用于重度支氣管中效果無法達(dá)到預(yù)期[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制為痰瘀互結(jié)，氣道阻塞、肺失宣降所致，屬于“哮病”的范疇，對(duì)其治療應(yīng)以化痰止咳、散寒宣肺等為主[3]。射干麻黃湯為經(jīng)典止咳良方，可祛痰宣肺，止咳下氣。因此，本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合治療在重度支氣管哮喘患者中的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年2月至2020年2月我院收治的66例重度支氣管哮喘患者分為兩組，分別為對(duì)照組與觀察組，各33例。對(duì)照組中男21例，女12例;年齡30～61歲，平均年齡（42.28±2.74）歲;病程4～18年，平均病程（8.73±1.37）年。觀察組中男19例，女14例;年齡29～61歲，平均年齡（42.35±2.39）歲;病程3～16年，平均病程（8.56±1.24）年。兩組一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷 ：符合《支氣管哮喘基層診療指南（2018年）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在反復(fù)發(fā)作的氣急、喘息等典型哮喘癥狀，或伴咳嗽、胸悶癥狀，經(jīng)氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果顯示陽性;②中醫(yī)診斷 ：符合《支氣管哮喘中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》[5]中肺脾氣虛證。主癥：哮喘反復(fù)發(fā)作、咳喘無力、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱;次要癥狀：精神欠佳、少氣懶言。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②具備基本溝通行為能力者;③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過敏者;②存在免疫系統(tǒng)疾病者;③嚴(yán)重意識(shí)障礙者。

1.4 方法 兩組均給予常規(guī)抗炎、吸氧、控制過敏原、加強(qiáng)鍛煉等干預(yù)措施。

1.4.1 對(duì)照組 口服孟魯司特鈉片（四川大冢制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181101;規(guī)格：10 mg）1片/次，3次/d。連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予射干麻黃湯治療.藥物組成：射干9 g，麻黃12 g，生姜12 g，細(xì)辛9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，五味子12 g，大棗7枚、半夏12 g。用水煎煮，去渣取汁液300 mL，飯前30 min溫服，2次/d。連續(xù)治療4周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肺功能：治療前、4周后，采用AS-507肺功能檢測儀（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司）檢測兩組肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容量（FEV1）、最大呼氣峰流速（PEF）;②血清ECP、LPO、FeNO：于治療前、4周后，抽取空腹靜脈血5 mL，以3000r/min的速度離心10min，取血清液，采用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）測定嗜酸性粒陽離子蛋白（ECP）、脂質(zhì)過氧化物（LPO）水平，試劑盒由武漢金開瑞生物工程有限公司提供;使用FeNO檢測儀NIOXMINO測定呼出一氧化氮（FeNO）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 治療前，兩組FEV1、FVC、PEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，兩組FEV1、FVC均高于治療前，PEF低于治療前，觀察組FEV1、FVC高于對(duì)照組，PEF低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血清ECP、LPO、FeNO比較 治療前，兩組血清ECP、LPO、FeNO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，兩組血清ECP、LPO、FeNO水平均低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸道疾病的一種，主要由肺炎支原體、腺病毒等感染所致[6]。支氣管黏膜受到感染易引起充血、腫脹情況，并分泌大量粘稠物，阻塞氣道，導(dǎo)致管道狹窄，使患者出現(xiàn)喉中鳴音、嗜睡、意識(shí)模糊等癥狀[7]。孟魯司特鈉是臨床西醫(yī)治療支氣管哮喘的常用藥物，該藥可選擇性作用與白三烯受體，減輕該因素導(dǎo)致的支氣管收縮、嗜酸性粒細(xì)胞聚集、黏液分泌量增加等一系列氣道反應(yīng)，但仍有部分患者療效欠佳，且停藥后易反復(fù)發(fā)作[8]。因此積極輔以有效藥物治療成為臨床醫(yī)患關(guān)注熱點(diǎn)問題。

中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘多在氣候、飲食等因素作用而引發(fā)病變，主要病機(jī)為肺氣上逆、痰氣搏結(jié)，其主要病理因素是痰，病變涉及肺、脾、腎三臟[9]。射干麻黃湯出自“醫(yī)圣”張仲景的《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》，屬于治療支氣管哮喘中醫(yī)經(jīng)典藥方，方中以麻黃、射干為君藥，射干可清熱解毒、開痰化結(jié);麻黃祛風(fēng)散寒、開宣肺氣;細(xì)辛、半夏、生姜燥濕散寒、祛風(fēng)消痞;款冬花、紫菀化痰止咳，上述諸藥皆為臣藥;五味子斂肺止咳、滋腎降氣，為佐藥;大棗補(bǔ)脾益氣，為佐使藥。諸藥聯(lián)用，以行溫肺化痰、止咳平喘之功[10]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，射干有解熱、平喘及抗炎作用，利于降低氣道炎癥損傷，改善臨床癥狀;麻黃有利水消腫作用，利于改善氣道阻塞及呼吸功能。本研究顯示，治療4周后，觀察組FEV1、FVC均高于對(duì)照組，PEF低于對(duì)照組，觀察組ECP、LPO、FeNO低于對(duì)照組，說明西藥聯(lián)合射干麻黃湯治療可有效改善重癥支氣管哮喘患者肺功能，降低炎癥因子表達(dá)，減少氣道炎癥損傷，減輕平滑肌痙攣癥狀，改善患者呼吸道癥狀。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療重度支氣管哮喘患者，可有效緩解患者臨床癥狀，改善預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2020-12-25 編輯：陶希睿）