于荷

最近有幾位讀者詢問，二尖瓣大量反流到底是用修復(fù)手術(shù)好，還是置換好。本期，就讓孫博士來談一談。

盡量保留自己的瓣膜

●本刊記者：修復(fù)還是置換應(yīng)該是很多患者糾結(jié)的問題，您怎么看？

○孫宏濤：對(duì)于一個(gè)二尖瓣關(guān)閉不全大量反流的患者，現(xiàn)在臨床上常用的治療手段有兩種，第一種是瓣膜置換，換一個(gè)人造的瓣。另一個(gè)手術(shù)方法叫二尖瓣成形術(shù)，也就是二尖瓣的修復(fù)。修復(fù)是在原有的瓣葉基礎(chǔ)上，用自己的這些底子，再輔助一些材料達(dá)到它的恢復(fù)，它的生理功能和血流動(dòng)力學(xué)功能。一言概括，修復(fù)好于置換，畢竟是自己的東西。人體是非常精密的一個(gè)器官，它的瓣葉也是質(zhì)地非常精密的，無論現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)怎么高，人工瓣膜和原來自己的瓣膜相比，還是有差距的。舉例說現(xiàn)在世界上最好的機(jī)械瓣膜27號(hào)的機(jī)械瓣膜，它的有效開口面積只有1.5平方厘米左右，在某種程度上還是相對(duì)狹窄的。因?yàn)檎５娜梭w二尖瓣的開口面積應(yīng)是4-6平方厘米，差距還是非常巨大的。

所以，對(duì)于二尖瓣大量反流這樣的患者，我有個(gè)建議，甚至是給同行一個(gè)建議，提倡更多的修復(fù)二尖瓣而不是簡(jiǎn)單地把它換掉。雖然二尖瓣置換技術(shù)非常成熟、安全，但它和二尖瓣修復(fù)比較，帶給病人的益處顯然是天壤之別的。所以首選修復(fù)，生活質(zhì)量會(huì)大大提升。能修復(fù)盡量修，能不換的就盡量保留自己的瓣膜。

60歲以上建議生物瓣

●本刊記者：如果不能修復(fù)，一定要做置換手術(shù)，如何選擇合適的瓣膜？

○孫宏濤：置換用的人造瓣分兩種：一種叫機(jī)械瓣膜，金屬瓣，另一種叫生物瓣，牛心包和豬心包制作成的，這兩種瓣膜各有利弊。換生物瓣后生活質(zhì)量較高，不需要長(zhǎng)期吃抗凝藥，只需吃三個(gè)月，半年就可停了。但它耐用性差，一般10-15年后就需再次手術(shù);而金屬瓣，它的優(yōu)點(diǎn)是壽命非常長(zhǎng)，一般一生換一次就可以了，體外實(shí)驗(yàn)金屬瓣的壽命能達(dá)到100年以上。但金屬瓣的缺點(diǎn)也非常突出，它需每天服用抗凝藥，而吃抗凝藥很有講究，吃多了、少了都會(huì)出問題?？偟膩碚f，一般我們建議，60歲以下患者換金屬瓣膜，60歲以上患者換生物瓣。

學(xué)會(huì)自己調(diào)整抗凝藥很重要

●本刊記者：之前也有讀者詢問關(guān)于抗凝藥的問題，怎么吃比較好？

○孫宏濤：做了置換手術(shù)后，其實(shí)最重要的就是如何用抗凝藥?？鼓幱貌缓?，直接影響壽命。抗凝用藥華法林安全范圍是比較窄的，吃多了會(huì)出血，吃少了，瓣膜又會(huì)出現(xiàn)血栓。出院后醫(yī)生不可能天天跟著你，給你指導(dǎo)，所以一定要學(xué)會(huì)自己去調(diào)整華法林的用量。如何控制一個(gè)理想的藥量，很簡(jiǎn)單，就是要經(jīng)常去測(cè)國(guó)際比值INR值，理想的值我們建議保持在1.8-2.5間。低于1.8建議加藥，高于2.5建議減量，超過3建議立即停藥。