曹娟娟

（河南省三門峽市中心醫(yī)院病理科，河南三門峽472000）

宮頸病變發(fā)展速度較慢，從早期宮頸異常改變發(fā)展至宮頸癌需數(shù)十年，因此早期進行宮頸病變的檢查及治療對于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生、改善患者預(yù)后相當關(guān)鍵[1-2]。本研究對我院婦科門診患者高危型HPV感染情況進行分析并探討其與宮頸病變的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2019年5月至2020年5月我院婦科門診收治的接受HPV檢測、宮頸薄層液基細胞學（TCT）檢查婦女的臨床資料。納入標準：自愿接受TCT檢查、HPV檢查，必要時進行陰道鏡檢查明確宮頸病變情況；對本研究知情并簽署同意書。排除標準：臨床資料不完整的病例。

1.2 方法：樣本采集：檢查均在非月經(jīng)期及急性炎性狀態(tài)時進行，檢查前24h內(nèi)避免性生活，檢查前3d避免陰道灌洗，患者取仰臥位，擴陰器擴張陰道，采用干凈棉簽擦拭宮頸分泌物，將專用宮頸刷置入宮頸口，旋轉(zhuǎn)4周停留數(shù)秒后取出放入保存液中。HPV檢查：采用美國Digene公司II代雜交捕獲方法進行檢測，本研究主要針對13種高危型HPV進行檢測及記錄，分別為16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。TCT檢查：制作薄層細胞涂片，染色后鏡檢，按照TBS分級系統(tǒng)進行分級[4]，主要分為正?；蜓仔浴⒎堑湫枉[狀上皮細胞（ASC）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC），其中ASC、LSIL、HSIL、SCC均為宮頸病變陽性。陰道鏡檢查：檢查對象為TCT陽性和（或）HPV陽性患者，擴張陰道后首先觀察宮頸有無異常，進行醋酸試驗及碘試驗，有陽性改變進行活檢取樣，無陽性改變患者固定位置取樣，標本送病理科檢查，病理檢查結(jié)果包括正?；蜓仔愿淖儭⒌图墑e病變（CINI）、高級別病變（CINII、CINIII）、宮頸癌。

1.3 統(tǒng)計學分析：運用SPSS20.0分析軟件，計數(shù)資料以頻數(shù)及率表示，組間比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 入組受試者HPV感染情況分析：共582例受試者納入研究，年齡17～78歲，中位年齡38歲；共180例受試者檢出高危型HPV感染，高危型HPV陽性率為30.93%，其中HPV52、16、58型檢出率最高，詳見表1。

表1 入組受試者HPV感染情況分析[n（%）]

2.2 入組受試者宮頸病變情況及其HPV亞型分布：582例受試者中共30例（5.15%）患者存在宮頸病 變，其 中CINI 12例（2.06%），CINII 6例（1.03%），CINIII 8例（1.37%），SCC 4例（0.69%）。高級別病變及宮頸癌組、低級別病變組HPV感染率顯著高于正常、炎性組（P＜0.05）；高級別病變及宮頸癌組HPV感染率顯著高于低級別病變組（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同宮頸病變患者高危型HPV感染率比較[n（%）]

3 討論

研究調(diào)查顯示，70%以上的女性至少感染過HPV，但大多數(shù)感染時間較短，病毒載量較低，在自身免疫系統(tǒng)清除下可自行消失，僅有持續(xù)性高危HPV感染較易發(fā)展為宮頸癌前病變[3]。既往已有部分研究開展了HPV感染情況的流行病學調(diào)查，但不同地區(qū)、不同調(diào)查對象下感染率及HPV亞型分布存在一定差異。

本研究結(jié)果顯示宮頸級別越高，高危型HPV檢出率越高，提示高危型HPV感染率與宮頸惡變存在較為密切的關(guān)系。既往陳煒等[9]研究證實，癌前病變組及宮頸癌組患者高危型HPV陽性臨床顯著高于正常組，且宮頸癌組這一數(shù)據(jù)顯著高于癌前病變組；CIN II組、CIN III組、宮頸癌組患者HPV感染率分別為92.3%、92.0%、97.0%，宮頸癌及CINI組分別為23.50%、26.70%，差異具統(tǒng)計學意義；本研究在前人研究結(jié)果基礎(chǔ)上進一步證實宮頸癌病變與高危型HPV感染的相關(guān)性。目前認為，多種亞型感染與HPV持續(xù)時間存在一定關(guān)系4]，本研究對比了各組患者多亞型感染情況，結(jié)果顯示正常組、低級別病變組、高級別病變及宮頸癌組多亞型感染率分別為0.11%、16.67%、33.33%，呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢，但因本研究樣本量較少，在更大樣本研究中的差異仍有待進一步擴大樣本進行研究。

綜上所述，本院就診婦女有較高的高危型HPV感染率，且隨著宮頸病變程度的增加而增大，定期進行HPV的篩查非常必要。