張麗華

（惠州市第一人民醫(yī)院超聲科，廣東 惠州516000）

胎兒窘迫指胎兒在宮內(nèi)發(fā)生急、慢性缺氧的臨床綜合癥狀，是造成胎兒死亡主要原因之一，即便存活窒息兒也會因缺氧引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦癱、智力發(fā)育不良等。因此，盡早診斷胎兒窘迫，并予以有效治療對改善新生兒預(yù)后具有重要意義。臨床可通過監(jiān)測胎動、胎心、胎兒頭皮血氣分析等方法評估胎兒缺氧情況，胎動及胎心檢測缺乏客觀性，血氣分析為有創(chuàng)檢查，且需在不同時段連續(xù)檢查，存在局限性[1]。臍動脈（UA）與大腦中動脈（MCA）可反映胎兒腦循環(huán)狀態(tài)，為宮內(nèi)缺氧評估提供參考[2]。彩色多普勒超聲是婦產(chǎn)科常見檢查方法，具有無創(chuàng)、重復(fù)性強、操作簡單等優(yōu)點。為探討彩色多普勒超聲檢測UA、MCA血流參數(shù)在胎兒窘迫中的評估價值，現(xiàn)選擇203例孕婦進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年2月至2020年2月孕中晚期103例胎兒窘迫孕婦，將其納入胎兒窘迫組。孕婦年齡25～35歲，平均（27.12±3.24）歲；孕周30～38周，平均孕周（34.12±3.58）周；初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。選擇同期100例正常孕婦，將其納入正常組，入選孕婦經(jīng)超聲、實驗室、胎心監(jiān)護(hù)等檢查排除胎兒窘迫，孕婦無妊娠合并癥，胎兒發(fā)育正常。孕婦年齡23～38歲，平均年齡（27.41±3.59）歲；孕周30～40周，平均孕周（34.25±3.69）周；初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組孕婦一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：檢查前囑孕婦排空膀胱，孕婦保持平臥，必要時可采取側(cè)臥位。將探頭放置在孕婦腹部，對胎兒頭面頸部、脊柱、四肢等進(jìn)行檢查，評估胎兒發(fā)育情況。檢測胎兒UA、MCA血流參數(shù)：選擇胎盤根部不打結(jié)、不迂曲游離段對胎兒UA進(jìn)行檢測，確定檢查位置并調(diào)整超聲取樣，取樣容積2mm，待脈沖取樣線通血管夾角接近0°，取每個血流頻譜圖，5個以上連續(xù)穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)波形，檢測UA血流阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、收縮末期峰值與舒張末期峰值比值（S/D）。以探頭確定胎兒頭位，探頭沿胎兒蝶骨小翼向顱底平掃，在蝶骨大翼位置可見2條彩色波動血管，其為大腦MCA，取樣點選擇其中1條血管中段，取樣容積為2mm，測定RI、PI、S/D，連續(xù)檢測3次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)：UA、MCA判定標(biāo)準(zhǔn)：UA S/D值＜3為正常，MCA S/D值＞4為正常。比較胎兒窘迫組、正常組UA、MCA RI、PI、S/D水平。根據(jù)胎兒窘迫程度將胎兒窘迫孕婦分為3個亞組，①輕度組：新生兒Apgar評分＜7分，羊水污染度II度；②中度組：新生兒Apgar評分4～6分，胎心率在110次/min，羊水污染III度；③重度組：新生兒Apgar評分＜4分，羊水污染IV度。輕度組41例，中度組35例，重度組27例。比較各組UA、MCA RI、PI、S/D值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS24.0軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒窘迫組與正常組UA血流參數(shù)對比：胎兒窘迫組UA RI、PI、S/D與正常組對比明顯更高（P＜0.05），詳見表1。

表1 胎兒窘迫組與正常組UA血流參數(shù)對比（±s）

表1 胎兒窘迫組與正常組UA血流參數(shù)對比（±s）

?

2.2 不同胎兒窘迫程度UA血流參數(shù)對比：與輕度組UA RI、PI、S/D比較，中、重度組UA血流參數(shù)值更高，與中度組UA血流參數(shù)值對比，重度組更高，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同胎兒窘迫程度UA血流參數(shù)對比（±s）

表2 不同胎兒窘迫程度UA血流參數(shù)對比（±s）

注：與輕度組比較，aP＜0.05，與中度組比較，bP＜0.05

?

2.3 胎兒窘迫組與正常組MCA血流參數(shù)對比：胎兒窘迫組MCA RI、PI、S/D與正常組對比，明顯更低（P＜0.05），詳見表3。

表3 胎兒窘迫組與正常組MCA血流參數(shù)對比（±s）

表3 胎兒窘迫組與正常組MCA血流參數(shù)對比（±s）

?

2.4 不同胎兒窘迫程度MCA血流參數(shù)對比：與輕度組MCA RI、PI、S/D比較，中、重度組UA血流參數(shù)值更低，與中度組UA血流參數(shù)值對比，重度組更低，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表4。

表4 不同胎兒窘迫程度MCA血流參數(shù)對比（±s）

表4 不同胎兒窘迫程度MCA血流參數(shù)對比（±s）

注：與輕度組比較，aP＜0.05，與中度組比較，bP＜0.05

?

3 討論

常規(guī)診斷胎兒窘迫方法包括胎心監(jiān)護(hù)，胎動檢測。胎心監(jiān)護(hù)可檢測胎兒情況，預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力，但當(dāng)胎兒正在睡眠或其存在先天性神經(jīng)功能異常則會導(dǎo)致胎心基線值減少或消失，影響結(jié)果[4]。胎動監(jiān)測簡單易行，其結(jié)果受孕婦主觀感覺影響，計數(shù)準(zhǔn)確性難以控制，故存在一定局限性。彩色多普勒超聲一種重復(fù)性強、無創(chuàng)、價格低廉的檢查方法，現(xiàn)主要用于胎兒畸形檢測及異常產(chǎn)前診斷。研究表明，胎兒宮內(nèi)缺氧可造成動脈血流再分配及一系列適應(yīng)性改變，導(dǎo)致胎兒周圍血管、腹部器官、胎盤供血阻力增加，血供減少，胎兒顱內(nèi)及心臟供血穩(wěn)定或增加則可保證腦組織血流量，保護(hù)其顱腦系統(tǒng)[5-6]。彩色多普勒超聲可觀察胎兒大小及解剖形態(tài)，并能通過檢測胎兒UA、MCA血流參數(shù)對胎兒宮內(nèi)發(fā)育及缺氧狀態(tài)進(jìn)行預(yù)測。

臍血管是連接胎盤與胎兒的通道，胎兒UA血流參數(shù)改變可反映胎盤循環(huán)血流狀況，從而判斷胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。由于孕婦及胎兒血液循環(huán)均存在于胎盤中，當(dāng)妊娠時間延長，胎兒生長造成宮內(nèi)壓力增大，胎盤生長、成熟會使多絨毛血管增加，從而增加血流量及胎盤循環(huán)壓力，導(dǎo)致UA血流阻力增高或降低。本研究結(jié)果顯示，胎兒窘迫組UA RI、PI、S/D均與正常組比明顯更高，根據(jù)胎兒窘迫嚴(yán)重程度，將其分為輕、中、重度組，結(jié)果顯示重度組UA RI、PI、S/D顯著高于中、輕度組，且中度組UA血流參數(shù)指標(biāo)顯著高于輕度組，表明采用彩色多普勒超聲檢測UA血流參數(shù)可預(yù)測胎兒窘迫，且能為胎兒窘迫程度的評估提供參考依據(jù)，分析原因是當(dāng)發(fā)生胎兒窘迫，宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致UA發(fā)生血流動力學(xué)改變，增加臍動脈阻力及S/D值，隨著胎兒窘迫程度加重，血流參數(shù)指標(biāo)改變越明顯。

MCA作為胎兒腦半球重要供血血管，采用彩色多普勒超聲檢測胎兒MCA血流參數(shù)可評估其腦血流狀態(tài)，對于評估胎兒腦部神經(jīng)供血、供氧狀態(tài)具有重要意義。當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧時可造成外周血管收縮，以此確保胎兒重要器官血流量，如心臟、腦部等，啟動腦保護(hù)效應(yīng)，促使腦血管擴張，導(dǎo)致動脈血流阻力及S/D降低，血流量增加。本研究結(jié)果顯示，胎兒窘迫組MCA RI、PI、S/D與正常組比明顯降低，且重度組MCA血流參數(shù)與輕、中度組比較，明顯更低，中度組MCA血流參數(shù)明顯低于輕度組，進(jìn)一步證實通過彩色多普勒超聲檢測MCA血流參數(shù)可預(yù)測胎兒窘迫，且能為胎兒窘迫嚴(yán)重程度的評估提供參考依據(jù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測檢測胎兒UA、MCA血流參數(shù)可預(yù)測胎兒窘迫，并能為胎兒窘迫嚴(yán)重程度的評估提供參考價值。