徐 碩 徐法杰 張明初

（睢縣中醫(yī)院普外科，河南商丘476900）

近年來，我國(guó)消化道疾病的患病率逐年增長(zhǎng)。胃潰瘍（GU）是指發(fā)生在胃角、胃竇、賁門等部位的潰瘍，以反復(fù)節(jié)律性的腹痛、反酸、嘔吐、消化不良等為主要表現(xiàn)[1-2]，是消化道常見疾病。由于GU患者常常伴有胃黏膜屏障功能的損害，加之異常的胃酸和消化液分泌，侵襲潰瘍處，使得潰瘍病灶在各種因素刺激作用下發(fā)生癌變[3-4]。腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是治療GU和十二指腸球部潰瘍常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，因其創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床得到廣泛應(yīng)用。為探討腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)GU癌變合并真菌感染患者的療效及安全性，本研究選取了90例GU癌變合并真菌感染患者，分組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年6月至2019年在本院接受治療的90例GU癌變合并真菌感染患者。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組45例和對(duì)照組45例。觀察組男25例，女20例，年齡（55.14±12.36）歲，潰瘍直徑平均（3.05±0.80）cm，白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均（13.58±2.52）×109/L；對(duì)照組男23例，女22例，年齡平均（56.33±12.38）歲，潰瘍直徑平均（3.20±0.55）cm，白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均（14.33±2.65）×109/L。上述兩組患者一般資料基線相匹配（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉。由上腹正中切口開腹，用0.9%氯化鈉溶液沖洗胃內(nèi)容物和殘?jiān)?，探查腹腔、潰瘍的位置及周圍血管、黏膜情況，建立穿刺孔，充分暴露手術(shù)視野。分離血管和小網(wǎng)膜，切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈，清除肝十二指腸韌帶內(nèi)肝動(dòng)脈側(cè)的淋巴組織，游離切斷十二指腸，根據(jù)穿孔位置切除胃部組織，取病理標(biāo)本，進(jìn)行畢Ⅱ氏消化道重建，關(guān)腹。觀察組患者體位、麻醉、開腹、探查方法同對(duì)照組。主刀醫(yī)師在腹腔鏡直視下用吸引器吸引胃、腹腔滲出液，主刀醫(yī)師持無齒卵圓鉗尋找穿孔部位，取病理標(biāo)本，用無齒長(zhǎng)顳，〇針絲線間斷縫合穿孔部位，清理腹腔，縫合后鞘、腹膜和腹直肌前鞘，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)：療效：術(shù)后1w，根據(jù)患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)估療效。顯效：疼痛、反酸等癥狀緩解，黑便消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，患者胃腸功能恢復(fù)正常；有效：上述臨床癥狀較術(shù)前改善，黑便減少，患者胃腸功能改善；無效：術(shù)后上述癥狀無明顯變化甚至加重?？傆行始达@效率+好轉(zhuǎn)率。手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)：①比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及患者住院時(shí)間；②術(shù)后1w取患者胃部病灶組織黏膜標(biāo)本，做蘇木精-伊紅（HE）染色，檢測(cè)真菌感染的情況；③分別于術(shù)前、術(shù)后1w，使用視覺模擬評(píng)分（VAS）量表評(píng)估患者的疼痛程度，以0～10共11個(gè)數(shù)字代表疼痛程度，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：觀察組的總有效率為93.33%，對(duì)照組為77.78%，兩組比較差異顯著（χ2值=4.406，P值=0.036），詳見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。觀察組術(shù)后1w的真菌檢出率為4.44%，較對(duì)照組的20.00%顯著低（P<0.05）；與同組治療前相比，兩組術(shù)后VAS評(píng)分明顯降低，且觀察組術(shù)后的VAS評(píng)分較對(duì)照組術(shù)后顯著低（P<0.05），詳見表3。

表2 兩組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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表3 兩組真菌檢測(cè)結(jié)果及VAS疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組真菌檢測(cè)結(jié)果及VAS疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05

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2.3 安全性評(píng)價(jià)：觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.44%，較對(duì)照組的31.11%顯著低（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討論

GU是胃黏膜自身消化導(dǎo)致的炎性壞死性病變，屬于消化性潰瘍的一種，臨床以規(guī)律性上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)治療可能會(huì)引起潰瘍穿孔甚至是癌變[5]。人體消化道的正常菌群存在少量真菌，GU時(shí)黏膜屏障受損，胃內(nèi)水分充足，胃內(nèi)pH值降低，真菌易在潰瘍面的病灶組織定植，加深潰瘍壞死程度，使?jié)兘M織發(fā)生癌病合并真菌感染[6-7]。

臨床治療GU癌變的方法有很多，包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療等，手術(shù)是目前臨床能夠治愈GU癌變的有效手段，患者經(jīng)治療后可延長(zhǎng)生存期，改善生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為93.33%，較對(duì)照組的77.78%顯著高。提示采用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療GU癌變合并真菌感染的效果要優(yōu)于胃癌根治術(shù)。另外，臨床相關(guān)指標(biāo)顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后1周真菌檢出率、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。提示與胃癌根治術(shù)相比，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，疼痛程度更輕，真菌感染率的下降速度更快，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.44%，較對(duì)照組的31.11%顯著低。提示腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療GU癌變合并真菌感染的術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性更高。

綜上所述，采用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療GU癌變合并真菌感染患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，療效顯著且安全性高。但由于本研究納入的樣本量有限，未開展腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療GU癌變合并真菌感染患者遠(yuǎn)期療效以及生存質(zhì)量的研究，在隨后的研究中，可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步深入探討。