尹艷波，趙鑫

(金水唯美鄭汴路門診部 正畸科，河南 鄭州 450000)

錯頜畸形多發(fā)生于青少年時期，是由于遺傳因素或獲得性因素引起的牙齒、顱面、頜骨畸形生長，主要表現(xiàn)為嘴巴外偏、下巴前翹、牙齒排列異常、上牙前凸等，嚴(yán)重影響患者面容美觀，患者常出現(xiàn)自卑、抑郁、社群焦慮等，因此及時矯治尤為重要[1]。口腔環(huán)境比較復(fù)雜，而矯治療程多在1～2年，如果材質(zhì)選擇不當(dāng)極易引起口腔內(nèi)菌斑堆積、牙釉質(zhì)脫礦、牙齦炎癥等，因此在矯治材料的選擇中，材質(zhì)的有效性、安全性、可普及型等均為需要考慮的問題[1]。近年來在部分錯頜畸形患者的矯正中，本科室采用超彈性微分力正畸弓絲矯治，效果確切，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年12月在金水唯美鄭汴路門診部接受錯頜畸形矯治的90 例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為研究組(45 例)與對照組(45 例)。研究組男21 例，女24 例；年齡10～28 歲，平均(19.20±3.31)歲。對照組男22 例，女23 例；年齡9～28 歲，平均(19.15±3.28)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)嚴(yán)格篩選，符合臨床試驗方案要求；②知曉本次研究并自愿參與；③均未接受過正頜外科手術(shù)治療；④治療前后模型完整保留；⑤全程隨訪，臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周炎、牙齦炎、牙釉質(zhì)發(fā)育異常者；②口腔黏膜疾??；③吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣者；④臨床資料不完整。

1.2 方法

為保證研究的公正性、平衡性，所有患者的操作均由一人完成。

研究組采用超彈性微分力正畸弓絲矯治。矯治過程中應(yīng)用正畸弓絲金屬托槽矯治器(生產(chǎn)公司：3M Unitek Corporation；國械注進(jìn)：20152630712)，按照標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)步驟操作，首先使患者上下牙齒排列整齊，牙弓平整，在排列過程中對磨牙、尖牙位置關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，覆蓋、覆駘，通過超彈性微分力正畸弓絲促使前牙內(nèi)側(cè)收斂，并做精細(xì)調(diào)整，完成后關(guān)閉拔牙的間隙。

對照組采用傳統(tǒng)國產(chǎn)方絲弓矯治器治療。矯治過程中應(yīng)用方絲弓托槽及帶環(huán)(生產(chǎn)公司：阜寧縣美特齒科材料廠；生產(chǎn)許20020116 號)，按照標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)步驟操作，首先使患者上下牙齒排列整齊，牙弓平整，在排列過程中對磨牙、尖牙位置關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，覆蓋、覆駘，通過傳統(tǒng)國產(chǎn)方絲弓矯治器治促使前牙內(nèi)側(cè)收斂，并做精細(xì)調(diào)整，完成后關(guān)閉拔牙的間隙。

對兩組患者進(jìn)行為期6 個月的隨訪，記錄相關(guān)牙齦指數(shù)(PLI)、菌斑指數(shù)(GI)及不良事件發(fā)生情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于治療前、治療6 個月后，參考 Richmond等相關(guān)測量方法及標(biāo)準(zhǔn)對模型治療標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)(PAR)指數(shù)測量[2]；②記錄治療前、治療6 個月后牙齦指數(shù)(PLI)、菌斑指數(shù)(GI)[3]。牙齦指數(shù)：牙齦未見紅腫、呈粉紅色，完全正常為0 分；牙齦輕微紅腫、有輕度炎癥為1 分；牙齦顏色明顯泛紅紅腫、中度炎癥，擠壓出血為2 分；牙齦嚴(yán)重紅腫、伴有潰瘍、自發(fā)性出血現(xiàn)象，炎癥嚴(yán)重為3 分。菌斑指數(shù)：牙齦緣、牙垢無菌斑為0 分；牙面、牙齦部位牙垢有淺淺的菌斑，肉眼難見，但是利器劃痕可見為1 分；牙齦邊緣處牙面、牙齦部位有肉眼可見的菌斑為2 分；牙齦邊緣處牙面、牙垢處堆積大量菌斑為3 分。③記錄兩組矯治6 個月內(nèi)托槽脫落、弓絲斷裂等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，PAR、PLI、GI 指數(shù)使用±s表示，符合正態(tài)分布，采用t檢驗分析對比；不良反應(yīng)發(fā)生率用n(%)表示，以χ2檢驗分析對比。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PAR 指數(shù)比較

治療前，兩組PAR 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療6 個月后，研究組PAR 指數(shù)明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PAR指數(shù)比較(ˉ±s)

表1 兩組治療前后PAR指數(shù)比較(ˉ±s)

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別治療前治療6 個月后研究組(n=45)20.56±5.163.27±1.00①對照組(n=45)19.88±5.276.70±1.16①t 0.61815.024 P 0.269＜0.001

2.2 兩組治療前后PLl、Gl 指數(shù)比較

治療前，兩組PLI、GI 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療6 個月后，兩組PLI、GI 指數(shù)均有所提高，但研究組PLI、GI 指數(shù)均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PLI、GI指數(shù)比較(±s)

表2 兩組治療前后PLI、GI指數(shù)比較(±s)

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別治療前治療6 個月后PLIGIPLIGI研究組(n=45)0.64±0.261.00±0.291.50±0.53① 1.70±0.44①對照組(n=45)0.62±0.280.91±0.311.96±0.60① 2.30±0.57①t 0.3511.4223.8555.590 P 0.3630.079＜0.001＜0.001

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

矯治6 個月內(nèi)，研究組未見不良事件發(fā)生；對照組3 例托槽脫落、4 例弓絲斷裂，不良事件發(fā)生率為15.56%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.590，P=0.006)。

3 討論

近年來，我國口腔生物醫(yī)用新材料不斷涌現(xiàn)、金屬修復(fù)材料、復(fù)合樹脂填料、牙科基托樹脂、超彈性鎳鈦矯正弓絲等使用廣泛，隨著臨床應(yīng)用的不斷增多，各種材料在應(yīng)用中的優(yōu)劣逐漸明確。與其他材料相比，超彈性微分力正畸弓絲能夠提供持續(xù)且輕的力量，在功能性二類錯頜的下頜后縮、磨牙二類關(guān)系的治療中可發(fā)揮顯著效果，同時其在安氏一類、二類、三類錯頜畸形的治療中效果亦較為理想[4]。

PAR 指數(shù)在評價口腔正畸效果時常被用到，能夠?qū)颊叱C正前后的牙排列整齊程度、咬合等恢復(fù)效果準(zhǔn)確評價[5]。在錯頜畸形的矯治中，需精細(xì)調(diào)整牙齒排列，臨床醫(yī)師需要兼顧相鄰牙齒的位置、牙齒旋轉(zhuǎn)度和傾斜度的協(xié)調(diào)等[6]。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，前牙的精細(xì)調(diào)整更易完成，而后牙因其獨(dú)特的位置結(jié)構(gòu)，精細(xì)調(diào)整時易受到視覺誤差影響，因此在選擇理想的正畸弓絲時，應(yīng)保證其具有在活化范圍內(nèi)持續(xù)釋放力值的能力。采用超彈性微分力正畸弓絲矯治，醫(yī)生在控制牙齒各個方向時，能夠有效避免誤差引起的牙齦往返移動，而材料的高回彈性、良好的適應(yīng)性和釋放持續(xù)力值的特性等，能夠使牙齒朝向矯治目標(biāo)有效的生理學(xué)移動，縮短矯治完成時間。研究組治療6 個月后PAR 指數(shù)明顯對于對照組(P＜0.05)，分析與超彈力微分力正畸弓絲矯治力持續(xù)、衰減緩慢有關(guān)。

與治療前比較，兩組PLI、GI 指數(shù)均有所提高，但是研究組治療后PLI、GI 指數(shù)增加幅度明顯小于對照組(P＜0.05)?？谇画h(huán)境極為復(fù)雜，口腔自身含有不同濃度的酶、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)及菌斑微生物等，進(jìn)食過程中食物中含有弱堿性、弱酸性物質(zhì)，若進(jìn)食后不及時洗漱，會造成口腔內(nèi)食物碎屑?xì)堅劝l(fā)酵，產(chǎn)生大量有機(jī)酸，與口腔內(nèi)酸、堿等發(fā)生反應(yīng)，腐蝕弓絲，導(dǎo)致其力學(xué)性能、機(jī)械性能發(fā)生改變，最終造成扁平苔蘚、牙齦紅腫疼痛等[7]。此外，口腔矯正器的使用，會打破口腔微生態(tài)平衡，易引起齲病、牙周炎等，因此對PLI、GI 指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測尤為重要。研究結(jié)果表明，超彈性微分力正畸弓絲能夠有效降低矯治過程中菌斑、牙齦炎的發(fā)生，有利于保持患者口腔內(nèi)衛(wèi)生。研究組無托槽脫落、弓絲斷裂等發(fā)生，表明所用材質(zhì)的耐磨性強(qiáng)、生物相容性良好且抗腐蝕性好，具有顯著的應(yīng)用價值。

綜上所述，在錯頜畸形矯治中應(yīng)用超彈性分力正畸弓絲，能夠達(dá)到理想的正畸效果，促進(jìn)患者口腔健康，且安全性更高，為較先進(jìn)的矯治材質(zhì)，可在臨床使用。