周卉婷 史曉艷 洪艷燕

【關(guān)鍵詞】血液透析;壓力性損傷發(fā)生率;護理干預(yù)

目前臨床尚無徹底治愈終末期腎病的措施與手段，常以血液透析幫助患者延長生命周期，提高生存質(zhì)量，壓力性損傷是血液透析治療中的常見并發(fā)癥，主要是指人體局部組織受到長時間壓迫，進而形成血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織供血不良，使壓迫皮膚出現(xiàn)壞死和潰瘍，不僅增加患者痛苦，且病情惡化還會發(fā)生嚴(yán)重感染，危及患者生命安全[1]。因此，本文探討降低血液透析中壓力性損傷的護理干預(yù)方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2019 年3 月至2021 年3 月期間我院血液透析治療的患者60 例，隨機分兩組，每組30 例，對照組行常規(guī)護理，實驗組行綜合護理，實驗組年齡35～87 歲，平均（61.22±1.12）歲，其中男19例、女11例。對照組年齡32～89歲，平均（61.67±1.92）歲，其中男20例、女10例。兩組年齡、性別等方面比較，無明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均進行血液透析治療;患者和家屬均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥;伴有嚴(yán)重臟器功能障礙，比如心肝腎等疾病;存在腹腔大出血或胸腔大出血征象;既往伴有腦腫瘤疾病、高血壓和腦血管疾病。

1.2方法 對照組行常規(guī)護理，入院后予以Braden評分， 根據(jù)風(fēng)險程度落實預(yù)防壓力性損失護理措施，注意加強患者每日飲食中的蛋白質(zhì)含量，嚴(yán)格對糖含量進行控制， 做好床邊交接班。

實驗組行綜合護理，具體方法如下：①患者入院后即刻行Braden 評分， 與患者家屬詳細講解有關(guān)壓力性損傷的治療方式、注意事項及預(yù)后情況等。請患者或家屬簽署透析中壓力性損傷風(fēng)險告知書，指導(dǎo)其血透期間定時翻身技巧及抬臀以緩解局部壓力。同時講解用藥的相關(guān)知識，并叮囑藥物的劑量及服用方法等。②加強與血透室溝通協(xié)作。責(zé)任護士與血透室護士進行交接，建立血透期間患者預(yù)防壓力性損傷記錄單，對其血透期間的皮膚評估，按照透析情況每隔2 h 對患者進行翻身，同時注意保暖。將室內(nèi)的溫濕度調(diào)整到合適的狀態(tài)，叮囑家屬留意陪同即可，保持病房內(nèi)的安靜。在非透析日，指導(dǎo)家屬對患者進行由近至遠的離心式方法進行按摩，3 次/d，15～20 min/ 次。按摩后，可進行關(guān)節(jié)被動活動，包括患者床上自主翻身運動。同時，幫助促進肢體血液循環(huán)，降低壓力性損傷的發(fā)生率。③壓力性損傷的護理：1 期：透明貼、水膠體或泡沫敷料外貼，加強皮膚的觀察。2 期：a面滲液少：水膠敷料，如透明貼、潰瘍貼、安普貼等;b 創(chuàng)面滲液多：藻酸鹽- 水膠體敷料/ 泡沫敷料外敷，換藥間隔：根據(jù)傷口滲液情況。3 期、4 期：使用清創(chuàng)膠以自溶性清創(chuàng)，清除腐肉，同時對患者的傷口變化情況進行了密切的觀察，每20 min 幫助患者翻一次身，每天對患者的床單與衣物進行更換，幫助患者保持皮膚的干燥清潔。④壓力性損傷患者普遍病情較重，不易挪動，存在水腫的情況，因此護理過程中對患者的四肢每日進行半個小時的按摩，并抬高患者的下肢30 cm，幫助患者促進血液循環(huán)。⑤受到壓力性損傷的影響，患者負面情緒嚴(yán)重，引導(dǎo)患者將自身所需、所想表述出來，改善患者焦慮、悲觀的心態(tài)。指導(dǎo)家屬對患者實施全面的心理關(guān)懷，多陪伴，為患者實施有效的心理護理。

1.3 觀察指標(biāo) ①壓力性損傷程度判定標(biāo)準(zhǔn)：1 期：指壓不變白紅斑，皮膚完整;2 期：部分皮層缺失伴隨真皮層暴露，傷口床有活性、呈粉色或紅色、濕潤，也可表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰;3 期：全層皮膚缺失，常常可見脂肪、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷，可見腐肉和（ 或） 焦痂;4 期：全層皮膚和組織缺失，可見或可直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭，可見腐肉和/或焦痂;②對比護理效果：患者壓力性損傷癥狀完全消失，心理狀態(tài)良好即為顯效;患者癥狀有所改善，心理狀態(tài)與康復(fù)治療前相比改善>80% 即為有效;患者癥狀無變化或出現(xiàn)病情惡化，即為無效。③采用SF-36 量表評估患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。④心理狀態(tài)指標(biāo)：焦慮自評量表（SAS） 與抑郁自評量表（SDS），分?jǐn)?shù)越低代表心理狀態(tài)越佳。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s進行統(tǒng)計描述、組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用例（%）進行描述、采用χ2檢驗，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況對比 實驗組2 期1 例，對照組1 期3 例，2 期2 例，4 期1 例，實驗組總發(fā)生率1（3.33%）低于對照組6（20.00%），差異顯著（χ2=4.0431，P<0.05）。

2.2 兩組護理效果對比 實驗組顯效25 例，有效4 例，無效1 例，總有效率29（96.66%）;對照組顯效10 例，有效12例，無效8 例，總有效率22（73.33%），實驗組占比高。差異顯著（χ2=6.4052，P<0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量對比 實驗組生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.4 兩組心理狀態(tài)指標(biāo)對比 護理前兩組心理狀態(tài)指標(biāo)均衡（P>0.05）;護理后實驗組SAS、SDS 低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

壓力性損傷為臨床常見并發(fā)癥，其發(fā)生機制較多，主要與壓力、剪切力、局部摩擦力、潮濕等具有密切關(guān)聯(lián)性，其中與局部組織壓力過大具有直接關(guān)聯(lián)性[2]。壓力性損傷易導(dǎo)致局部壓迫組織出現(xiàn)缺氧和缺血癥狀，進而產(chǎn)生大量的毒性產(chǎn)物，降低人體皮膚彈性，導(dǎo)致細胞變性和壞死，使局部皮膚出現(xiàn)水泡、變色和潰瘍[3]。有關(guān)研究表明[4]，多數(shù)患者在血透室采取血透操作時，由于多種因素影響，從而拒絕定時翻身，導(dǎo)致患者發(fā)生壓力性損傷情況。而通過實施綜合護理干預(yù)，其從多個方面開展護理，能夠有效降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險，同時能夠促進疾病轉(zhuǎn)歸[5]。

本文認(rèn)為，綜合護理通過臨床護理資料的分析與改進，在結(jié)合傳統(tǒng)護理工作的基礎(chǔ)上，制定了更加完善的護理工作內(nèi)容，以患者的實際病情為基礎(chǔ)，對患者進行全面的健康宣教，指導(dǎo)、引導(dǎo)患者全面的參與進患者的臨床護理工作當(dāng)中，讓患者在護理過程中掌握壓力性損傷的相關(guān)知識，增加護患溝通，從而體現(xiàn)出綜合護理干預(yù)的應(yīng)用價值。

綜上所述，血液透析患者采用綜合護理可減少壓力性損傷情況的發(fā)生，值得應(yīng)用與推廣。