吉海年

【關鍵詞】冠心病;雙心護理模式;心理應激;不良事件

隨著我國冠心病患者逐年增加，經(jīng)皮冠脈介入治療（Percutaneous coronary intervention， PCI） 逐漸應用于臨床，將支架經(jīng)微創(chuàng)導管植入，可疏通冠脈狹窄管腔，恢復心肌血供，維持正常心功能，達到治療心血管疾病目的。PCI 屬于微創(chuàng)治療方案，創(chuàng)傷小，術后恢復快，但由于冠心病高發(fā)于老年患者，隨著年齡增長身體機能衰退，多伴有基礎疾病，加上對冠心病病因、進展與治療方案認知不足，發(fā)病期間極易出現(xiàn)心理應激反應，如緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，進而促進冠脈痙攣，增加手術通道建立難度，誘發(fā)血腫、出血、血栓等并發(fā)癥，甚至引發(fā)心肌梗死或猝死。臨床實踐證實，介入治療期間輔以科學護理干預，能夠有效舒緩負性情緒，減少心理應激反應，進而降低心血管事件風險[1]。本文為分析雙心護理模式在冠心病患者中應用價值，以86 例樣本開展研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 2019 年11 月至2020 年11 月，86 例冠心病患者為樣本，隨機分組。A 組，27 例男、16 例女，年齡58～74歲，均值（63.82±2.19） 歲，心功能分級：26 例Ⅱ級、11 例Ⅲ級、6 例Ⅳ級，其中24 例伴高血壓、14 例伴糖尿病、5 例伴左心室壁瘤;B 組，28 例男、15 例女，年齡59～75 歲，均值（64.13±2.26） 歲，心功能分級：27 例Ⅱ級、9 例Ⅲ級、7 例Ⅳ級，其中26 例伴高血壓、11 例伴糖尿病、6 例伴左心室壁瘤。86例樣本均行PCI 治療、治療期間血流動力學均未出現(xiàn)異常、均知情，剔除伴腦部、肝臟、腎臟病變者。倫理委員會批準研究。86 例冠心病患者資料對比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法 A 組開展雙心護理模式：①創(chuàng)建護理小組：組員包括心內科護理人員與心理醫(yī)師，對小組成員培訓心理學知識，使小組成員具備發(fā)現(xiàn)患者心理波動、疏通負性情緒能力。小組成員需定期查房，發(fā)現(xiàn)患者異常情緒，共同制定護理措施。②打造舒適休養(yǎng)環(huán)境：調控病室溫度，為患者打造干凈、舒適、溫馨休養(yǎng)環(huán)境，囑咐患者家屬、朋友多與患者溝通，給予患者心理支持，以提升患者對抗冠心病信心。③建立良好護患關系：護理人員定期測評患者應激反應，并以溫和態(tài)度為患者講解情緒波動對冠心病負性影響，提升患者信任程度，并引導患者抒發(fā)內心想法，結合患者實際心理狀態(tài)采取措施，若患者過于擔憂療效，可多為患者列舉成功案例。④消除患者負性情緒：每次開展護理操作前，先與患者溝通，告知護理操作流程、方法、不良反應及必要性，使患者理解護理目的，做好心理建設，以消除負性情緒積極配合。⑤提升患者主動性：觀察患者是否出現(xiàn)嚴重心理應激反應，教會患者調節(jié)情緒方法，提升患者護理配合主動性，進而維持穩(wěn)定情緒，緩解冠心病癥狀。⑥開展護理干預：為患者講解心理應激反應誘因，并積極開展改善措施，同時獲取患者家屬支持。⑦開展心臟干預：為促進冠心病患者康復，需結合實際情況開展個體康復鍛煉，完成手術操作后，患者身體狀態(tài)穩(wěn)定，即可開展肢體屈伸、屈膝等被動運動，適應后指導患者開展主動運動，并逐漸開展站立、行走鍛煉，結合患者耐受情況延長鍛煉時間、增加鍛煉強度，隨后可開展散步、上下臺階或騎自行車鍛煉，在此期間注意掌控運動強度。此外，若運動期間出現(xiàn)心慌或心絞痛癥狀，需及時休息并告知主治醫(yī)生。通過康復鍛煉能夠提升患者心臟功能，改善睡眠質量。⑧開展放松鍛煉：指導患者正確呼吸，開展腹式呼吸鍛煉，5～10 min/次;指導患者放松肌肉，患者臥位時，引導患者摒棄雜念，逐漸放松身體各部位，1～3 min/次;播放輕音樂放松，結合患者認知情況、受教育程度、興趣愛好等因素，選取舒緩音樂，在患者閉眼期間播放，15～20 min/次。

B 組開展常規(guī)護理模式：冠心病患者入院后，責任護士帶領患者及家屬熟悉院內環(huán)境，并介紹主治醫(yī)生與科室制定等，促使患者盡快消除陌生感;指導患者開展各項檢查，檢查等待時間為患者講解護理方法、目的與注意事項，進而舒緩恐懼、緊張情緒，促進患者配合;關注患者病情變化，密切監(jiān)測心電圖與血壓指標，準確、如實記錄各項生命指標變化情況，一旦出現(xiàn)異常，及時告知主管醫(yī)師;結合患者恢復情況開展飲食干預，輔助患者制定食譜，在維持日常營養(yǎng)消耗基礎上保護胃腸功能，同時注意預防便秘，否則用力排便時，可增加心血管事件風險;督促患者遵醫(yī)用藥，保障患者定時、定劑量用藥，同時確定患者是否出現(xiàn)用藥毒副反應;舒緩患者負性情緒，通過冠心病知識宣教，提升患者對疾病認知，促使患者積極面對疾病。

1.3 統(tǒng)計學研究 SPSS 21.0 軟件分析冠心病患者數(shù)據(jù)，例（%）、x±s 記錄冠心病護理前后計數(shù)、計量指標差異，χ2、t 檢驗。P<0.05，存在比較意義。

2 結果

2.1 兩組S AS、S D S 評分對比 在雙心護理模式干預下，A 組SAS（31.26±2.17） 分、SDS（32.67±2.65） 分低于B 組（45.82±3.24） 分、（46.91±3.47） 分，差異顯著（P<0.05）;護理前，兩組SAS、SDS 評分對比，差異不明顯（P>0.05）。如表1。

2.2 兩組心血管不良事件對比 A 組經(jīng)雙心護理模式干預，43 例冠心病患者中，出現(xiàn)1 例（2.33%） 血管痙攣、1 例（2.33%） 心律失常，心血管事件發(fā)生率4.65%;B 組經(jīng)常規(guī)模式干預，43 例冠心病患者中，出現(xiàn)3 例（6.98%） 血管痙攣、2例（4.65%） 心律失常、1 例（2.33%） 心肌梗死、2 例（4.65%） 心力衰竭、1 例（2.33%） 心臟驟停，心血管事件發(fā)生率20.93%，兩組心血管不良事件對比，差異顯著（χ2=5.1079，P<0.05）。

3 討論

冠心病高發(fā)于中老年人群，由于老年人群身體機能較差，且伴有不同程度基礎疾病，因此診治期間并發(fā)癥風險較高，導致治療周期延長，限制療效，加上軀體病痛、經(jīng)濟負擔等影響，患者多伴有心理應激反應，出現(xiàn)自卑、焦慮、憂郁情緒。受負性情緒影響，可促進交感神經(jīng)活性，應激反應嚴重者，甚至出現(xiàn)生理、病理改變，包括代謝紊亂、心率過速或高血壓等，進一步促進冠脈痙攣，增加心臟驟停、心絞痛或心肌梗死等事件風險。本文選入冠心病患者中，入院前均出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁情緒，提示冠心病患者PCI 治療期間負性心理應激反應發(fā)生率較高，因此需輔以科學心理引導，以提升冠心病介入治療療效、改善患者預后。

近年來，雙心護理模式逐漸用于冠心病患者護理工作中，是一種新型護理方案，將雙心醫(yī)學理論作為護理基礎，在加強心臟護理同時關注冠心病患者心理情緒變化，強調身心同調，將生物醫(yī)學、心理醫(yī)學有機融合，彌補了傳統(tǒng)護理模式中的不足，充分體現(xiàn)了以人為本理念。雙心護理模式具有針對性、全面性等特征，可為患者提供心理、生理全面護理服務，以舒緩患者負性心理狀態(tài)，降低術后并發(fā)癥風險，進而改善心功能。本文雙心護理模式中，通過創(chuàng)建護理小組，并為小組成員提供心理學知識培訓，可為患者提供專業(yè)心理護理服務;通過改善休養(yǎng)環(huán)境，調控病室溫度、干凈度，可舒緩患者負性情緒;通過建立良好護患關系，提升患者信任度，可了解患者內心情緒變化：通過講解護理操作、明確護理必要性，可提升患者配合度;通過講解心理應激誘因，指導患者自我調節(jié)情緒，可改善冠心病癥狀;通過心臟干預及個體化康復鍛煉，可改善心臟功能、提升睡眠質量;通過放松鍛煉，采取腹式呼吸、肌肉放松與傾聽音樂方式放松，可穩(wěn)定患者情緒[2-4]。此外，冠心病患者康復期間，開展個體化康復鍛煉，有利于消除負性情緒，減少心理應激反應，用于雙心護理模式中，可促進冠心病患者心理、生理健康恢復。結合本次研究分析，雙心護理模式干預下，A 組SAS（31.26±2.17） 分、SDS（32.67±2.65） 分低于B 組（45.82±3.24） 分、（46.91±3.47） 分，A 組心血管事件風險4.65%低于B 組20.93%，差異顯著（P<0.05）。提示雙心護理模式用于冠心病患者護理干預中，可穩(wěn)定患者情緒，降低血管痙攣、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心臟驟停等心血管意外事件發(fā)生風險[5-6]，有利于手術順利完成。

綜上所述，雙心護理模式在冠心病患者中具有重要應用價值，具有規(guī)范性、安全性及人性化等優(yōu)點，可為冠心病患者提供心理、生理護理服務，進而舒緩患者焦慮、抑郁情緒，降低心血管事件風險，具備推廣價值[7]。